動靜脈內瘺常見并發(fā)癥及預防.ppt

陳龍艷 動靜脈內瘺常見并發(fā)癥及預防 1 2 3 4 定義 內瘺穿刺問題 動靜脈內瘺的并發(fā)癥 內瘺保護注意事項 一 動靜脈內瘺 概念 動靜脈內瘺術是一種血管吻合的小手術 將前臂靠近手腕部位的動脈和鄰近的靜脈作一縫合 使吻合后的靜脈中流動著動脈血 形成一個動靜脈內瘺 目的 動靜脈內瘺的血管能為血液透析治療提供充足的血液 為透析治療的充分性提供保障 二 內瘺穿刺的問題 應在內瘺完全成熟后開始穿刺 建議使用15 16G穿刺針 穿刺針應遠離動靜脈吻合口至少3cm 靜脈穿刺針針尖指向近心端 動脈穿刺針可指向近心端或遠心端 動靜脈穿刺點相距大于5cm 穿刺針與皮膚夾角呈20 40 并采用階梯式或紐扣收穿刺方式 穿刺針刺入血管后不建議將針翻轉180 透析結束時要將穿刺針完全拔出后再壓迫 點擊添加文本 點擊添加文本 點擊添加文本 點擊添加文本 點擊添加文本 點擊添加文本 點擊添加文本 點擊添加文本 三 動靜脈內瘺的并發(fā)癥有 1 2 5 4 3 6 7 血栓 感染 血管狹窄 血管瘤 靜脈瘤樣擴張或假性動脈瘤 心力衰竭 腫脹手綜合征 竊血綜合征 8 高靜脈壓 1 血栓 1 病因 常與內瘺使用不當有關 多發(fā)生在血管狹窄處 高凝狀態(tài) 低血壓 壓迫時間過長 低溫等是常見誘因 2 預防與處理 24小時內 可采用局部血管內注射尿激酶等進行藥物溶栓 也可在X線下將導管插入血栓部位灌注溶栓劑 此外 也可采用取栓術治療 2 感染 1 病因 瘺管附近部位皮膚等感染 以及長期透析患者伴有的免疫功能缺陷 2 預防及處理 感染部位應禁止穿刺 手臂制動 在病原微生物監(jiān)測的基礎上使用抗生素 初始采用萬古霉素聯(lián)合一種頭孢類或青霉素類藥物 并根據(jù)藥敏結果調整抗生素的應用 初次自體內瘺感染治療時間至少6周 極少數(shù)情況下瘺管感染需要立即進行外科手術 3 血管狹窄 1 病因 血管狹窄易發(fā)生在瘺口 與手術操作不當或局部增生有關 2 預防及處理 有條件可行經(jīng)皮血管內成形術和 或放置支架 也可再次手術重建內瘺 4 血管瘤 靜脈瘤樣擴張或假性動脈瘤 1 病因 血管比較表淺 穿刺方法不當或內瘺血流量較大 2 預防及處理 1 禁止在任何類型的動脈瘤上穿刺 其表面較薄弱易于發(fā)生破潰及感染 2 靜脈流出道的動脈瘤可采取血管成形術 3 切除血管瘤 重新吻合血管 重建內瘺 4 用PTFE血管做旁路搭橋手術 避免在瘺管穿刺部位放支架 5 心力衰竭 1 病因 吻合口徑大或近心部位的內瘺 在合并貧血 高血壓及其它器質性心臟病或慢性心功能不全等基礎疾病時 容易發(fā)生心力衰竭 2 預防及處理1 一般上臂動靜脈內瘺吻合口直徑應限制在7mm以下 同時應積極治療基礎疾病 2 前臂內瘺發(fā)生心衰比較少見 一旦發(fā)生 可采用內瘺包扎壓迫 必要時采取外科手術縮小瘺口 3 反復心衰者必須閉合內瘺 改用長期留置導管或腹透的方式治療 6 腫脹手綜合征 1 病因 由于回流靜脈被阻斷或者動脈血流壓力的影響 造成肢體遠端靜脈回流障礙所致 如果血管吻合后靜脈流出道梗阻 動脈血流通過側枝循環(huán)流經(jīng)手部靜脈或尺側靜脈 貴要靜脈 或深靜脈 嚴重影響手部靜脈的回流 可出現(xiàn)較嚴重的腫脹手 2 預防及處理 早期可以通過抬高術側肢體 握拳增加回流 減輕水腫 較長時間或嚴重的腫脹必須結扎內瘺 更換部位重新制作內瘺 7 竊血綜合征 1 病因 側側吻合或端側吻合特別是伴糖尿病或其它疾病引起的血管結構異常或動脈粥樣硬化的患者 易于發(fā)生血管通路相關性的竊血綜合征 導致肢體末端缺血在手術后數(shù)小時到數(shù)月出現(xiàn) 7 竊血綜合征 2 預防及處理 輕度缺血時患者感覺肢體發(fā)涼 測量相應部位皮膚溫度下降 可隨時間推移逐漸好轉 一般對癥治療即可 如果上述治療不見好轉 患者感到手部疼痛及麻木 檢查時發(fā)現(xiàn)手背水腫或發(fā)紺 部分出現(xiàn)手指末端的壞死等病變加重表現(xiàn) 則應當進行外科處理 治療方式與竊血綜合征發(fā)生的原因有關 動脈吻合口近心端的狹窄應給予血管成形術 但進展性全身動脈鈣化的患者除外 高流量引起的竊血綜合征需要減少瘺管的流量 傳統(tǒng)的吻合口后靜脈段結扎并不理想 減小吻合口直徑或在遠端重新吻合對減少血流量可能更為有效 8 高靜脈壓 1 預防 穿刺應力爭一針見血避免出現(xiàn)內瘺腫脹 透析過程中做好管路的固定 對有不合作及躁動的患者要進行約束 以避免出現(xiàn)內瘺腫脹 2 護理 一旦發(fā)現(xiàn)靜脈高壓即要做出評估 評估內瘺血管的彈性 管路的震顫音強弱 內瘺保護注意事項 1 內瘺術肢不可負重 睡覺時不要壓迫術肢 可將軟枕墊于術肢 促進靜脈血流 以減輕腫脹程度 2 注意對內瘺術肢的保護 避免碰撞 防止受傷 3 衣袖要松大 術肢避免佩帶飾物 4 內瘺術肢不能量血壓 一切靜脈治療以及抽血 5 每日監(jiān)測血壓 按時服用降壓藥 防止高血壓避免低血壓的發(fā)生 6 保持內瘺術肢的清潔 每天清潔局部 預防