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第三章妊娠期婦女的護(hù)理 第一節(jié)妊娠生理一胚胎的形成 一 受精 二 受精卵的發(fā)育輸送與著床著床的必備條件 1234 三 蛻膜按蛻膜與受精卵的部位關(guān)系可分成3部分 1底蛻膜2包蛻膜3真蛻膜二胎兒附屬物的形成與功能胎兒附屬物是指胎兒以外的組織 包括胎盤胎膜臍帶和羊水 1 一 胎盤1胎盤的形成 1 羊膜 2 葉狀絨毛膜絨毛的形成經(jīng)歷3個(gè)階段 一級(jí)絨毛二級(jí)絨毛三級(jí)絨毛 3 底蛻膜2胎盤進(jìn)行物質(zhì)交換及轉(zhuǎn)運(yùn)的方式有 1 簡(jiǎn)單擴(kuò)散物質(zhì)由高濃度到低濃度 不耗能 2 易化擴(kuò)散由高到低 載體參與轉(zhuǎn)運(yùn) 不耗能 速度較簡(jiǎn)單擴(kuò)散快 3 主動(dòng)運(yùn)輸由低到高 要消耗能量 4 較大物質(zhì)可通過血管合體膜裂隙 或通過細(xì)胞膜內(nèi)陷吞食后繼之膜融合 形成小泡向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)等方式轉(zhuǎn)運(yùn) 如大分子蛋白質(zhì)免疫球蛋白等 3胎盤的功能 1 氣體交換在母體與胎兒之間O2及CO2是以簡(jiǎn)單擴(kuò)散方式進(jìn)行交換 可替代胎兒呼吸系統(tǒng)的功能 2 營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)葡萄糖是胎兒熱能的主要來源 以易化擴(kuò)散方式通過胎盤 胎血中氨基酸的濃度高于母血 以主動(dòng)運(yùn)輸?shù)姆绞酵ㄟ^胎盤 電解質(zhì)及維生素以主動(dòng)運(yùn)輸方式通過胎盤 胎盤中有多種酶 可分解或合成物質(zhì) 2 大多數(shù)藥物以簡(jiǎn)單擴(kuò)散方式通過胎盤影響胎兒 3 排出胎兒代謝產(chǎn)物 4 防御功能胎盤具有屏障作用 但對(duì)各種病毒及分子量的有害藥物無阻擋作用 母血中免疫抗體如IgG可通過胎盤進(jìn)入胎兒 使得胎兒在生后短時(shí)間內(nèi)獲得被動(dòng)免疫力 5 合成功能 胎盤可合成蛋白激素甾體激素及某些酶1 蛋白激素 包括絨毛膜促性腺激素 HCG HCG的作用 ABC 胎盤生乳素 HPL 的功能 ABC 妊娠特異性蛋白2 甾體激素 包括孕激和雌激素3 酶催產(chǎn)素酶可能使催產(chǎn)素滅活 起到維持妊娠的作用 二 胎膜胎膜由絨毛膜和羊膜組成 三 臍帶 四 羊水妊娠足月時(shí)羊水量約為1000ml 在妊娠期羊水量 2000ml 可診斷為羊水過多 若在妊娠晚期羊水量 300ml 可診斷為羊水過少 1羊水的形成早期主要是母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液中期后胎兒尿液為羊水的主要來源 足月時(shí) 羊水略顯混濁 包括胎脂胎兒脫落的上皮細(xì)胞毛少量白蛋白白細(xì)胞尿酸鹽等 3 2羊水的作用 1 對(duì)胎兒的保護(hù)作用 2 對(duì)母體的保護(hù)作用 三胎兒發(fā)育 一 胎兒發(fā)育特征 二 胎兒血循環(huán)1解剖學(xué)特點(diǎn) 1 2 3 4 2血循環(huán)特點(diǎn) 1 2 3 4 第二節(jié)妊娠期母體變化一妊娠期母體的生理變化 一 生殖系統(tǒng)的變化1子宮 1 子宮體 增大變軟 到足月時(shí) 容量增加約1000倍 重量增加約20倍 隨著妊娠時(shí)間的增長(zhǎng) 子宮增大 子宮的形狀和位置也發(fā)生改變 妊娠期 子宮的血供增加 2 子宮峽部 變軟 拉長(zhǎng)變薄 形成子宮下段 3 宮頸 血管增多 組織水腫 著色和變軟 2卵巢和輸卵管 位置有所改變 血管增加 卵巢增大 輸卵管變長(zhǎng) 充血 3陰道 變軟 急劇擴(kuò)張 血管增加 使陰道粘膜充血水腫呈紫藍(lán)色 陰道PH值降低 不利于致病菌生長(zhǎng) 有助于防止感染 4外陰 皮膚增厚 血管增多 色素沉著 二 乳房 增大充血 乳頭增大變黑易勃起 自覺發(fā)脹或刺痛 蒙氏結(jié)節(jié)形成 三 血液及循環(huán)系統(tǒng)1血容量妊娠6 8周開始 至32 34達(dá)高峰 平均約增加1500ml 血漿增加大于紅細(xì)胞增加 出現(xiàn)血液稀釋 若Hgb 100g L時(shí) 應(yīng)考慮為貧血 若Hgb 110g L 可診斷為生理性貧 5 2血液成分 1 紅細(xì)胞妊娠期骨髓不斷產(chǎn)生紅細(xì)胞 為所以適應(yīng)紅細(xì)胞增加和胎兒生長(zhǎng)及孕婦各器官生理變化的需要 容易缺鐵 應(yīng)在妊娠中晚期開始補(bǔ)鐵劑 以防血紅蛋白值過分降低 2 白細(xì)胞從妊娠7 8周開始增加 至妊娠30周達(dá)高峰 主要為中性粒細(xì)胞增多 3 凝血因子 孕婦血液處于高凝狀態(tài) 4 血漿蛋白 由于血液稀釋 從妊娠早期開始下降 主要是白蛋白減少 3心臟 心臟血流增加 速度加快 心率每分鐘約增加10 15次4血壓 收縮壓無明顯變化 舒張壓稍有下降 脈壓差稍增大 5靜脈壓 孕婦的靜脈壓明顯增高 臥位對(duì)靜脈壓的影響 四 呼吸系統(tǒng) 五 消化系統(tǒng) 六 泌尿系統(tǒng) 七 其他1內(nèi)分泌腺體2皮膚皮膚沉著 如 妊娠斑 妊娠紋 3骨關(guān)節(jié)和韌帶骨關(guān)節(jié)松弛 韌帶松弛 6 二妊娠期的心理變化 一 矛盾常見于孕婦在受孕之初未處理好工作學(xué)習(xí)以及經(jīng)濟(jì)等問題 通常表現(xiàn)為 情緒低落 抱怨身體不適 認(rèn)為自己在邊丑等 二 接受在妊娠初期 孕婦更多的是關(guān)心自己 隨著腹部逐漸膨隆 尤其是胎動(dòng)的出現(xiàn) 使孕婦感受到 孩子 的真實(shí)存在 三 自省 四 情緒波動(dòng)情緒不穩(wěn)定 易于激動(dòng) 敏感 五 為人母的心理責(zé)任1確保安全地度過妊娠期 分娩期2尋求他人對(duì)孩子的接受3尋求他人對(duì)自己母親角色的認(rèn)可4學(xué)習(xí)為孩子而奉獻(xiàn) 7 第三節(jié)妊娠診斷 一早期妊娠診斷 一 病史與癥狀1停經(jīng)月經(jīng)規(guī)律者 月過期10日或以上 應(yīng)疑為妊娠 若停經(jīng)達(dá)8周 妊娠的可能性更大 2早孕反應(yīng)約停經(jīng)6周左右 約半數(shù)婦女出現(xiàn)頭暈乏力嗜睡流涎食欲不振喜食酸物或厭油膩惡心晨起嘔吐等 稱為 早孕反應(yīng) 3尿頻 二 檢查與體征1乳房的變化2生殖器官的變化 三 輔助檢查1妊娠試驗(yàn)測(cè)血尿HCG含量 以協(xié)助診斷早期妊娠 必要時(shí)可做尿濃縮或稀釋試驗(yàn) 與異常妊娠或滋養(yǎng)細(xì)胞疾病鑒別 8 2黃體酮試驗(yàn)3基礎(chǔ)體溫測(cè)定4超聲檢查 1 B超妊娠5周后 可測(cè)到妊娠環(huán) 8周后可測(cè)到胎心搏動(dòng) 2 超聲多譜勒法妊娠7周后可聽到胎心音 胎心率多在150 160次 分 3 宮頸粘液檢查量少質(zhì)稠 鏡下見排列成行的橢圓體 不見羊齒狀結(jié)晶 則早孕的可能性大 二中晚期妊娠 一 病史與癥狀 二 檢查與體征1子宮增大2胎動(dòng)18 20周開始出現(xiàn)胎動(dòng) 每小時(shí)約3 5次 3胎心音約18 20周可聽到胎心音 約120 160次 分 三 輔助檢查1超聲檢查超可顯示胎兒數(shù)目胎產(chǎn)式胎先露胎方位有無胎心搏動(dòng)有無胎兒畸形及胎盤位置等 2胎兒心電圖 9 三胎產(chǎn)式胎先露胎方位于妊娠32周以后 胎兒在子宮內(nèi)的位置和姿勢(shì)相對(duì)恒定 胎兒在子宮內(nèi)的姿勢(shì)稱胎勢(shì) 正常胎勢(shì)為 抬頭俯屈 頦部貼近胸壁 脊柱略前彎 四肢屈曲交叉于胸腹前 一 胎產(chǎn)式母體縱軸與胎體縱軸的關(guān)系稱為胎產(chǎn)式 縱產(chǎn)式橫產(chǎn)式斜產(chǎn)式 二 胎先露胎體最先進(jìn)入母體骨盆入口的部分稱為胎先露 三 胎方位胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系稱為胎方位四預(yù)產(chǎn)期的測(cè)算 一 妊娠第40周的第7天 二 從末次月經(jīng)第一天算起 月份減3或加9 日期加7 10 第四節(jié)產(chǎn)前護(hù)理評(píng)估 一健康史 一 一般資料1年齡2職業(yè) 二 家族史 三 既往史 四 月經(jīng)史及婚育史1 月經(jīng)史包括初潮年齡月經(jīng)周期持續(xù)時(shí)間 記錄方式 初潮年齡持續(xù)時(shí)間 月經(jīng)周期 同時(shí)包括量有無痛經(jīng)及程度以及末次月經(jīng)日期 2 婚育史 五 末次妊娠情況 六 與妊娠有關(guān)的日常生活史二身體評(píng)估 12 一 一般性全身檢查1身高體重2生命體征正常值為 體溫36 2 37 6C 脈搏60 90次 分 BP不應(yīng)超過140 90mmHg 3全身系統(tǒng)檢查 二 產(chǎn)科檢查1腹部檢查 1 視診 2 觸診1 測(cè)宮底高度腹圍2 四步觸診法 檢查子宮大小胎產(chǎn)式胎先露胎位及胎先露是否銜接 3 聽診2骨盆測(cè)量 1 骨盆外測(cè)量 常用的徑線 1 髂棘間徑是指兩髂前上棘外緣的距離 正常值是23 26厘米2 髂嵴間徑是指兩髂嵴外緣最寬的距離 正常值為25 28厘米 13 3 骶恥外徑4 出口橫徑5 恥骨弓角度 2 骨盆內(nèi)測(cè)量1 對(duì)角徑2 坐骨棘間徑3陰道檢查4肛查 三 輔助檢查1生化及實(shí)驗(yàn)室檢查2B超檢查三社會(huì)心理評(píng)估1孕婦對(duì)妊娠的態(tài)度及感受2孕婦有無異常心理反應(yīng) 如焦慮恐懼無法接受現(xiàn)實(shí)等3孕婦的社會(huì)支持系統(tǒng)如何4家庭經(jīng)濟(jì)狀況及生活環(huán)境的評(píng)估5孕婦尋求健康指導(dǎo)的態(tài)度及能力6孕婦及家庭成員目前所得到的實(shí)際健康知識(shí)情況 14 四產(chǎn)前復(fù)診1詢問前次檢查后有無異常癥狀出現(xiàn)2測(cè)量體重及血壓3復(fù)查胎位聽胎心 測(cè)量宮高和腹圍 了解胎兒相關(guān)情況4隨著妊娠的進(jìn)展 了解孕婦的心理 日常生活自理能力 及時(shí)發(fā)現(xiàn)對(duì)妊娠的不良影響5檢測(cè)胎兒及其成熟度6結(jié)合具體情況進(jìn)行孕期保健指導(dǎo) 并確定復(fù)診時(shí)間 15 第六節(jié)妊娠期健康指導(dǎo) 一妊娠早期的健康指導(dǎo) 一 自我護(hù)理指導(dǎo)1個(gè)人衛(wèi)生包括沐浴口腔衛(wèi)生和外陰清潔2工作3安全4孕期用藥應(yīng)注意兩方面的問題 1 避免亂用藥 2 積極配合藥物治療5妊娠合并癥的征兆陰道出血 二 妊娠期性生活指導(dǎo) 三 早期妊娠的不適及應(yīng)對(duì)措施1惡心嘔吐攝取無異味的清淡飲食避免誘發(fā)因素 晨起吃些餅干 少食多餐 避免空腹 藥物有 維生素B1B6 小量苯巴比妥等 16 2尿頻尿急3白帶增多二妊娠中晚期的健康指導(dǎo) 一 妊娠期自我監(jiān)護(hù)1胎動(dòng)計(jì)數(shù)約3 5次 時(shí)早中晚各數(shù)一小時(shí) 12小時(shí)的胎動(dòng)總和應(yīng)不小于30次2中晚期妊娠合并癥的征象 1 體重體重增加每周不少于0 3Kg 不大于0 5Kg 2 頭暈?zāi)垦?3 陰道出血 4 胎膜早破 5 寒顫發(fā)熱3活動(dòng)4正確的體位5衣著6乳房的護(hù)理 17 7休息與放松 二 妊娠中晚期不適及應(yīng)對(duì)措施1足部水腫2便秘3痔4下肢及外陰靜脈曲張5腰背痛6小腿痙攣7胃部灼熱感8仰臥位低血壓綜合征 18 第七節(jié)分娩的準(zhǔn)備 一分娩的先兆 一 子宮收縮