生命體征監(jiān)測(cè)護(hù)理操作流程及考核標(biāo)準(zhǔn).doc

。生命體征監(jiān)測(cè)護(hù)理操作流程及考核標(biāo)準(zhǔn)科室： 姓名： 成績(jī)： 監(jiān)考人： 操作時(shí)間：考核標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)得分儀表要求衣帽整潔，洗手，戴口罩。2物品準(zhǔn)備準(zhǔn)備并檢查用物：1、治療車上層：治療盤、容器兩個(gè)（一個(gè)清潔容器放已消毒的體溫計(jì)，另一個(gè)健之素缸放用過的體溫計(jì)），紗布一塊、聽診器、血壓計(jì)、生命體征記錄單、筆、有秒針的表、處置卡，如測(cè)肛溫另備潤(rùn)滑油、衛(wèi)生紙、消毒紗布一塊。 治療車下層：醫(yī)用垃圾桶、生活垃圾桶。22、在處置室清點(diǎn)體溫計(jì)，檢查體溫計(jì)的水銀是否在35以下，檢查血壓計(jì)有無破損，水銀柱有無裂隙，汞柱平面是否在零處。（摘口罩）4操作步驟1、攜用物至患者床旁，核對(duì)患者病室、床號(hào)、姓名。32、詢問、了解患者的自身狀況，向患者解釋，取得配合。23、評(píng)估患者腋下及雙上肢活動(dòng)情況。54、根據(jù)評(píng)估結(jié)果，選擇測(cè)量體溫、脈搏、呼吸的方法及測(cè)量血壓的肢體。25、洗手，戴口罩。26、體溫測(cè)量：腋溫：取一塊紗布擦干腋下汗液，將體溫計(jì)水銀端放于患者腋窩深處并貼緊皮膚，囑病人屈臂過胸，夾緊保暖，看時(shí)間，10分鐘取出。12口溫：將體溫計(jì)水銀端斜放于患者舌下熱窩，閉緊口唇，用鼻呼吸，看表，3分鐘取出。12肛溫：協(xié)助患者取側(cè)臥位，俯臥或屈膝仰臥位，暴露肛門，潤(rùn)滑肛表前端，輕輕插入34，看時(shí)間，3分鐘取出，用消毒紗布擦拭體溫計(jì)，用衛(wèi)生紙擦凈肛門。注：3種測(cè)溫方法，任選其一即得相應(yīng)分值。127、脈搏的測(cè)量：一般脈搏的測(cè)量協(xié)助患者取舒適臥位，手臂輕輕放在床上或桌面上，腕部伸展，掌心向下，以食指、中指、無名指的指端按壓橈動(dòng)脈力度適中，以能感覺到脈搏波動(dòng)為宜，看時(shí)間，測(cè)量時(shí)間為30秒，注意脈律。12短絀脈搏的測(cè)量應(yīng)由兩人同時(shí)測(cè)量，一人聽心率，一人測(cè)脈率，兩人應(yīng)同時(shí)開始，由聽心率者發(fā)出“起”與“?！笨诹?，計(jì)時(shí)1分鐘，以分?jǐn)?shù)式記錄，記錄方法為心率/脈率，次/分。注：選擇一種方法即得相應(yīng)分值。128、呼吸的測(cè)量：一般與測(cè)脈搏同時(shí)進(jìn)行，診脈后，檢查者手指仍放在原處，保持診脈姿勢(shì)以分散患者注意力，觀察胸廓的起伏，計(jì)數(shù)30秒，異常呼吸測(cè)1分鐘。129、血壓的測(cè)量：詢問患者既往有無高血壓病史，協(xié)助其取坐位或臥位，手臂位置（肱動(dòng)脈）與心臟同一水平。3卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直。3驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整纏于患者上臂中部，下緣距肘窩23，松緊以能放入一指為宜。3打開水銀槽開關(guān)，帶好聽診器，將聽診器胸件放于肱動(dòng)脈波動(dòng)處并固定，向袖帶內(nèi)充氣至動(dòng)脈波動(dòng)音消失，再加壓使壓力升高2030mmhg放氣，使汞柱以4mmhg/s速度緩慢下降，視線與水銀柱平行。6當(dāng)從聽診器上聽到第一次波動(dòng)，汞柱所指刻度為收縮壓，當(dāng)脈搏聲突然變?nèi)趸蛳В缚潭葹槭鎻垑骸?測(cè)量完畢，驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，擰緊閥門，解開袖帶，將血壓計(jì)盒右傾45，關(guān)閉水銀槽開關(guān)。3協(xié)助患者穿好上衣，取舒適臥位。3洗手，摘口罩，記錄。3評(píng)價(jià)1、測(cè)量前了解病人的情緒變化，心臟狀況及病人是否處于自然呼吸狀態(tài)。42、測(cè)量中病人的舒適度。23、測(cè)量后血壓值讀數(shù)的準(zhǔn)確度。24、操作規(guī)范，動(dòng)作輕柔