神經外科術后護理PPT課件.ppt

神經外科術后護理 1 主要內容 術后一般護理引流管護理常見并發(fā)癥及護理 2 神經外科術后監(jiān)護的目的 預防并發(fā)癥的發(fā)生積極處理并發(fā)癥促使患者早日康復 3 各種顱腦手術后體位 全麻未清醒者取側臥位 以利于呼吸道護理 清醒者抬高床頭15 30 以利于顱內靜脈回流 手術后體位要避免壓迫減壓窗 引起顱內高壓 搬動病人或為病人翻身時 應有人扶持頭部使頭頸部成一直線 防止頭頸過度扭曲或震動 4 各種顱腦手術后體位 腫瘤術后 瘤腔保持高位 經鼻蝶入路手術后 半坐臥位 脊柱手術后 頭頸和脊柱的軸線保持一致 嬰幼兒腦脊膜膨出修補術后 切口應保持高位 慢性硬膜下血腫 頭低腳高位 5 神經外科術后一般護理 了解麻醉和手術方式 術中情況 切口和引流情況 持續(xù)吸氧 心電監(jiān)護 床檔保護防墜床 必要時行四肢約束 嚴密監(jiān)測意識 瞳孔 生命體征 6 神經外科術后一般護理 切口觀察及護理 觀察切口有無滲血滲液 若有應及時通知醫(yī)生并更換輔料 保持頭部膠管引流通暢 防止引流管扭曲 折疊 脫出等 觀察引流液色 量 性狀并記錄 7 神經外科術后一般護理 觀察頭部情況 有無頭痛 嘔吐等 評估患者頭痛情況 注意頭痛的部位 性質 結合生命體征等綜合判斷 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物或非藥物治療 提供安靜舒適的環(huán)境 8 神經外科術后一般護理 呼吸道管理 保持呼吸道通暢 有氣管插管或口咽通氣管的患者注意觀察呼吸頻率和幅度 氧飽和度 若出現(xiàn)不耐管或咳嗽 吞咽反射等 與醫(yī)生溝通是否拔管 9 神經外科術后一般護理 各管道觀察及護理 輸液管保持通暢 留置針 深靜脈妥善固定 注意觀察穿刺部位皮膚 尿管按照尿管護理常規(guī)進行護理 一般清醒患者術后第一日可拔管 拔管后關注患者自行排尿情況 氣管插管 切開按氣管插管 切口護理常規(guī)進行 10 神經外科術后一般護理 營養(yǎng) 手術24h后 病人清醒 吞咽 咳嗽 反射恢復后可進食流質飲食 昏迷患者48h后留置胃管鼻飼流質 補液 腦水腫顱內壓高者補液速度不能過快 補液量不可過多 11 神經外科術后一般護理 鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜 1 切口疼痛發(fā)生在術后24h內 2 顱內壓增高引起的頭痛發(fā)生在腦水腫高峰期 即術后2 4天 3 術后血性腦脊液刺激腦膜引起的頭痛可行腰穿術引流血性腦脊液 4 顱內壓低引起的頭痛 腦脊液外漏或腦脊液引流過度 可給以縫合漏口 抬高引流瓶位置 鼓勵飲水 取頭低位 顱腦術后不論何種原因引起的頭痛都不宜使用嗎啡和杜冷丁 12 神經外科術后一般護理 顱內高壓的觀察 1 三主征 即頭痛 嘔吐 視乳頭水2 二慢一高 機體代償性出現(xiàn)血壓升高 脈搏慢而有力 呼吸深而慢3 進行性意識障礙 13 引流管護理 保持通暢定時檢查 保持通暢 勿折疊 扭曲 壓迫 堵塞管道 每日傾倒引流液 引流不暢的常見原因 1 引流管過細 被血凝塊 破碎腦組織堵塞 2 引流管放置過深 盤曲于創(chuàng)腔內 引流管的側孔貼附于腦組織 3 腦組織水腫及顱內血腫 壓迫包裹引流管 4 腦室引流不暢可能由于顱內壓過低 引流不暢的處理注意事項 調節(jié)引流開關 適當放低引流瓶 增加壓力梯度 促進引流 若不奏效 可擠捏引流管 旋轉或適當退出引流管 若仍不通暢應行CT檢查 排除異常情況 14 引流管護理 妥善固定膠布注意正確黏貼 確保牢性 引流管的長度應適宜 使患者的頭部有適當的活動空間 進行翻身等護理操作時必須先將引流管安置妥當 避免意外發(fā)生 告知患者及陪護人員引流管的重要性 預防計劃外拔管 若引流管不慎脫出 切勿自行安置 應立即通知主管醫(yī)生 15 引流管護理 預防感染搬動患者是應先夾閉引流管 引流液超過引流袋一半時 即應傾倒 以防因液面過高所致的逆流污染 每日定時按無菌操作原則更換引流裝置 保持引流管與傷口或粘膜接觸位的潔凈 以防感染 遵醫(yī)囑合理應用抗生素 16 引流管護理 觀察并記錄觀察引流液的性狀 顏色 量 正常情況下手術當天引流液為暗紅色 以后引流液逐漸變淺 若術后24h后仍有新鮮血液流出 應通知醫(yī)生 給予止血等藥物 必要時再次進行手術止血 引流量以每日不超過500ml為宜 避免顱內壓驟降造成傷害 感染后的腦脊液混濁 成毛玻璃狀或有絮狀物 觀察安置引流管處傷口敷料情況 觀察患者生命體征 有無顱內壓增高或降低征象 17 18 引流管護理 拔管指征 引流時間一般為1 2周 開顱術后腦室引流不超過3 4天 拔管前應行頭顱CT檢查 并夾住引流管1 2天 夾管期間應觀察病人神志 瞳孔及生命體征變化 了解腦脊液循環(huán)是否通暢 是否有顱內壓升高的表現(xiàn) 拔管后注意觀察意識 生命體征的變化以及置管處有無腦脊液漏 19 神經外科常見引流管的護理要點 腦室引流管位置 高于側腦室10 15cm 拔管時間 術后3 4天 在使用抗生素情況下可適當延長至10 14天 注意事項 引流速度不能過快 引流量小于500ml 天 拔管前1天試行抬高引流袋或夾閉引流管24h 了解是否顱內壓增高的表現(xiàn) 20 神經外科不同引流管的護理要點 創(chuàng)腔引流管位置 早起高度與頭部創(chuàng)腔一致 拔管時間 術后2 4天 注意事項 48h后根據引流性質決定高度 若量較多 色淺 應適當抬高引流袋 引流物血性深時 引流袋低于創(chuàng)腔 21 神經外科不同引流管的護理要點 硬膜下引流管位置 引流袋低于創(chuàng)腔 拔管時間 術后1 2天 注意事項 可適當給予負壓引流 22 2020 1 8 23 神經外科不同引流管的護理要點 硬膜下引流管位置 引流袋低于創(chuàng)腔30cm 拔管時間 術后3 5天 注意事項 頭低腳高位 必要時讓患者吹氣球 術后不適用脫水劑也不限制水分攝入 以免顱內壓過低影響腦膨出 24 神經外科不同引流管的護理要點 膿腔引流管位置 引流袋低于創(chuàng)腔30cm 拔管時間 待膿腔閉合時拔除 注意事項 待術后24h 創(chuàng)口周圍初步形成粘連后方可進行囊內沖洗 25 神經外科不同引流管的護理要點 腰穿持續(xù)引流位置 引流袋懸吊于床下20cm 拔管時間 術后7 10天 注意事項 控制引流速度 每分鐘滴速不超過5滴 每日引流200 300ml 預防感染 及時送檢腦脊液 26 27 術后常見并發(fā)癥 28 繼發(fā)性顱內血腫 為最嚴重并發(fā)癥 可危及生命 有1 3發(fā)生于術后6 12h內 1 3發(fā)生于術后12 24h內 意識障礙或進行性障礙 伴有顱內壓增高表現(xiàn) 瞳孔變化 或為肢體癱瘓 繼發(fā)性顱內血腫 重要性 臨床表現(xiàn) 1麻醉下來一直沒醒 2h內沒醒 引起重視 2麻醉下來應該是麻醉逐漸變淺 如沒變化 引起重視 15 30min觀察一次 至情況好轉3特殊情況 患者突然變得煩躁或安靜 護士易忽略地方 29 繼發(fā)性顱內血腫 護理要點 30 腦水腫 腦水腫 術后2 4天達高峰期 脫水療法 脫水不當可致電解質紊亂 反射性腦腫脹術中或術后即刻發(fā)生 常用藥物 20 甘露醇 速尿 甘油果糖 麥通鈉 白蛋白 濃縮血漿 地米 甲強龍等 脫水藥物在利尿同時 增加尿鈉 尿鉀排出 易產生低鈉 低鉀血癥 可表現(xiàn)為精神淡漠 食欲不振 肌肉痙攣 全身乏力 腹脹 肌無力 腱反射減弱甚至消失 31 消化道出血 丘腦下部 腦干受損后應激性引起胃腸黏膜糜爛 潰瘍導致胃腸道出血 觀察是否有嘔血 腹瀉 腸鳴音亢進 胃內容物呈咖啡色 大便隱血試驗陽性 不明原因的心率增快 腹脹等 禁食 胃腸減壓 止血藥 凝血酶 巴曲亭 云南白藥 冰鹽水等 抗消化道出血藥 耐信 出血停止后4 6小時方可進食 消化道出血 原因 臨床表現(xiàn) 護理要點 32 癲癇 癲癇為腦部或全身疾病引起的反復發(fā)作性 短暫性腦功能障礙的臨床綜合癥 運動 感覺 意識 行為 自主神經等單一或多樣功能障礙癥狀 發(fā)生時間 術后2 4天 癲癇 原因 ne 臨床表現(xiàn) 33 癲癇 及時松解患者衣領 衣扣 頭偏向一側 保持呼吸道通暢 吸氧 及時清理呼吸道 痰多不易清理時 可以給予口咽通氣道或氣管插管 未清醒前 不可進食水 防止吸入性肺炎和窒息 專人陪伴 加用防護欄 不強行按壓肢體 以免引起外傷 防止舌咬傷 注意保暖 防感冒 定時使用抗癲癇藥物 不可突然停藥 間斷用藥和改藥 癲癇持續(xù)狀態(tài)者 快速給抗癲癇藥物 減輕腦水腫 保持呼吸道通暢 加強基礎護理 34 癲癇用藥 德巴金或漢非安定 大發(fā)作時 為首選用藥 護士可建議醫(yī)生 但是不私自用 使用時 必須遵醫(yī)囑用 使用安定后注意 呼吸尤其是普通病房更要重視呼吸的觀察 35 中樞性高熱 丘腦體溫調節(jié)中樞受損引起中樞性體溫調節(jié)失常導致高熱 發(fā)生時間 術后48小時內 伴隨癥狀 脈搏 心率 快 呼吸急促 意識障礙等 溫水擦浴 酒精擦浴 持續(xù)冰敷 冰帽 冰毯 人工冬眠等方法 同時配合藥物降溫 中樞性高熱 原因 臨床表現(xiàn) 降溫措施 36 中樞性高熱 注意觀察效果 冰敷時 冰塊要小 不要直接接觸皮膚 防凍傷 清淡易消化飲食 準確測量 記錄 大動脈處用力擦拭 熟悉禁止冷敷部位 防止感染 護理要點 37 腦脊液漏 禁止耳道填塞 禁止外耳道和鼻腔沖洗 禁止藥液滴入 禁止腰穿 四禁 三不 一抗 二要 腦脊液鼻漏 耳漏易發(fā)生顱內感染 加強護理 促進傷口及早愈合 不擤鼻涕 不打噴嚏 不劇烈咳嗽 要取不漏體位 仰臥位 患側臥位 要在鼻或耳道外面蓋一塊消毒紗布以保持清潔 并在頭下墊干凈布巾 遵醫(yī)囑合理使用抗生素 漏液過多 選擇頭低足高位 防止低顱壓 38 尿崩癥 原因 蝶鞍區(qū)附近病變及手術 如垂體瘤 顱咽管瘤 鞍區(qū)腦膜瘤等易導致垂體柄內的視上核到神經垂體的纖維束損傷而出現(xiàn)尿崩癥 臨床表現(xiàn) 護理要點 口渴 多飲 多尿 每日尿量超過4000ml 甚至可達10000ml 尿比重低于1 005 嚴重可出現(xiàn)電解質紊亂 致意識淡漠 甚至昏迷 準確記錄 及時處理 39 尿崩癥 嚴密觀察意識 瞳孔 生命體征及水電解質情況 及時糾正低鈉低氯血癥 準確記錄24小時 每小時尿量 250ml處理 監(jiān)測電解質 一旦發(fā)生尿崩 遵囑用藥 補液原則 丟多少補多少 多喝鹽