顱腦應(yīng)用解剖學(xué)李振華PPT課件.ppt

顱腦應(yīng)用解剖學(xué) 山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院解剖教研室李振華 1 一 頭部重要骨性標(biāo)志 境界與分區(qū)頭部以眶上緣 顴弓上緣 外耳門上緣至乳突的連線為界 分為后上方的顱部和前下方的面部 頭部重要骨性標(biāo)志頭部的骨性標(biāo)志對了解相對應(yīng)的顱內(nèi)結(jié)構(gòu) 尤其腦組織的重要功能部位 以便在進(jìn)行顱腦手術(shù)時盡量避免或減少損傷 有重要的臨床意義 2 一 顱部重要骨性標(biāo)志 1 眉弓superciliaryarch是位于眶上緣上方的弓形隆起 此處皮膚表面長有眉毛 眉弓適對大腦額葉的下緣 其內(nèi)側(cè)半的深面為額竇 2 眉間glabella是位于兩眉弓之間膨出的一水平骨嵴 3 額結(jié)節(jié)frontaltuber位于眶上緣中點(diǎn)上方3cm處 深面適對大腦額中回 3 一 顱部重要骨性標(biāo)志 4 眶上切跡supraorbitalnotch位于眶上緣的中 內(nèi)1 3交界處 距正中線兩橫指 2 5cm 此處有眶上神經(jīng)和血管通過 由此向內(nèi)在鼻根處可觸摸到額切跡 frontalnotch 滑車上神經(jīng)血管束由此通過 5 眶下孔infraorbitalforamen位于鼻兩側(cè)一橫指 眶下緣下方0 5cm處 眶下神經(jīng)和血管由此通過 6 頦孔mentalforamen位于前磨牙的下方 距前正中線約二橫指 下頜骨下緣一橫指處 頦神經(jīng)和血管由此通過 為頦神經(jīng)阻滯麻醉的穿刺部位 眶上切跡 眶下孔和頦孔幾乎位于同一垂直面上 4 一 顱部重要骨性標(biāo)志 7 顴弓zygomaticarch由顴骨的顳突和顳骨的顴突構(gòu)成 平顴弓上緣 相當(dāng)于大腦半球顳葉前端的下緣 顴弓下緣與下頜切跡之間的中點(diǎn) 為咬肌神經(jīng)封閉及上 下頜神經(jīng)阻滯麻醉的進(jìn)針點(diǎn) 8 翼點(diǎn)pterion在顳窩內(nèi) 為額 頂 蝶 顳四骨相匯合處 位于顴弓中點(diǎn)上方約4cm 額顴縫后方3 5cm處 其位置可粗略地用在顴弓中點(diǎn)上方3 5cm處摸到的淺窩來標(biāo)志 翼點(diǎn)適對大腦外側(cè)裂近點(diǎn) Sylvianpoint 其內(nèi)面有腦膜中動脈前支經(jīng)過 此處遭受暴力打擊時 骨折碎片可傷及此動脈 形成硬膜外血腫 5 一 顱部重要骨性標(biāo)志 6 一 顱部重要骨性標(biāo)志 9 星點(diǎn)asterion位于顱后部兩側(cè) 是枕 頂 顳三骨在乳突根部后上方的交匯點(diǎn) 相當(dāng)于外耳門上緣與枕外隆凸連線上方1 5cm 外耳道中心點(diǎn)后約3 5cm處 星點(diǎn)適對橫竇轉(zhuǎn)折為乙狀竇處 10 乳突mastoidprocess位于耳垂后方 乳突后部的內(nèi)面為乙狀竇溝 容納乙狀竇 7 一 顱部重要骨性標(biāo)志 11 枕外隆凸externaloccipitalprotuberance位于枕骨外面中部的隆起 其內(nèi)面為竇匯 也是大腦半球和小腦的交界處 枕外隆凸的下方有枕骨導(dǎo)血管 顱內(nèi)壓增高時此導(dǎo)血管常擴(kuò)張 顱后窩開顱術(shù)若沿枕外隆凸作正中切口時 注意勿傷及枕骨導(dǎo)血管和竇匯 以免導(dǎo)致大出血 12 上項(xiàng)線superiornuchalline是由乳突向后向枕外隆凸延伸的弓形骨嵴 其深面為橫竇 8 一 顱部重要骨性標(biāo)志 13 前囟點(diǎn)brebma又稱額頂點(diǎn) 自眉間向后13cm處 為冠狀縫與矢狀縫匯合處 故又稱冠矢點(diǎn) 從外耳道前方向上作一垂線 新生兒前囟即位于此線上 前囟膨出是顱內(nèi)壓增高的體征 14 人字點(diǎn)lambda又稱頂枕點(diǎn) 位于枕外隆凸上方約6cm處 為矢狀縫和人字縫的交點(diǎn)處 新生兒后囟位于此點(diǎn) 15 冠狀縫coronalsuture位于前囟點(diǎn)至顴弓中點(diǎn)的連線上 16 人字縫lambdoidsuture從人字點(diǎn)至乳突尖作一連線 此線的上2 3為人字縫 9 二 顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)的體表投影 主要標(biāo)志線 1 下橫線 自眶下緣至外耳門上緣的連線 2 上橫線 自眶上緣向后畫一與下橫線相平行的線 3 矢狀線 眉間至枕外隆凸的連線 4 前垂直線 經(jīng)顴弓中點(diǎn)畫一與上 下橫線相垂直的線 5 中垂直線 經(jīng)下頜骨髁突中點(diǎn)向上畫一與前垂直線平行的線 6 后垂直線 經(jīng)乳突根部后緣畫一與前 中垂直線平行的線 10 二 顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)的體表投影 1 大腦縱裂cerebrallongitudinalfissure 相當(dāng)于矢狀線位置 2 中央溝centralsulcus 在前垂直線和上橫線的交點(diǎn)與后垂直線和矢狀線交點(diǎn)的連線上 相當(dāng)于后垂直線與中垂直線之間的一段 此段的下端在顳下頜關(guān)節(jié)的上方5 5 5cm處 3 外側(cè)溝lateralsulcus 相當(dāng)于中央溝投影線與上橫線交角的平分線 臨床手術(shù)中 確定大腦外側(cè)溝和中央溝的體表投影線最為簡單實(shí)用的方法 定眉間至枕外隆凸為矢狀線 在顴弓中點(diǎn)上方4cm處 約2橫指 即為翼點(diǎn) 從翼點(diǎn)至矢狀線中點(diǎn) 50 后2cm處的連線即為大腦中央溝投影線 從翼點(diǎn)至矢狀線前四分之三處 75 的連線即為大腦外側(cè)溝投影線 11 二 顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)的體表投影 4 頂枕溝parietooccipitalsulcus 從人字點(diǎn)上方約1 25cm處向外側(cè)引一條長1 25 2 25cm的線 此線即為頂枕溝的體表投影 5 中央前回precentralgyrus 位于中央溝投影線的前1 5cm的范圍內(nèi) 6 中央后回postcentralgyrus 位于中央溝投影線的后1 5cm的范圍內(nèi) 7 運(yùn)動性語言中樞motorspeecharea 其投影區(qū)在前垂直線與上橫線交點(diǎn)的稍上方 通常位于左側(cè)中央前回的下份前方 12 二 顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)的體表投影 8 大腦下緣inferiormargenofcerebrum 自鼻根上方約1 25cm處開始向外 沿眶上緣向后 經(jīng)顴弓上緣 外耳門上緣至枕外隆凸的連線上 9 腦膜中動脈middlemenibgealartery 腦膜中動脈主干的投影 位于下橫線與前垂直線的相交處 在平顴弓中點(diǎn)上方約3cm處分為前 后兩支 前支經(jīng)過上橫線與前垂直線的交點(diǎn)即翼點(diǎn) 向后上彎曲走向顱頂 后支經(jīng)過上橫線與中垂直線的交點(diǎn) 斜向上后走向人字點(diǎn) 10 上矢狀竇superiorsagittalsinus 相當(dāng)于矢狀線的位置 11 竇匯confluenceofsinus 位于枕外隆突的深面 12 橫竇transverssinus 相當(dāng)于上項(xiàng)線的深面 13 三 顱頂部的層次結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 顱部顱頂額頂枕區(qū)顳區(qū)顱底顱腔 14 一 額頂枕區(qū) 境界 前為眶上緣后為枕外隆凸和上項(xiàng)線兩側(cè)借上顳線與顳區(qū)分界 15 一 額頂枕區(qū) 層次 覆蓋于此區(qū)的軟組織 由淺入深分為五層 依次為 皮膚淺筋膜帽狀腱膜及顱頂肌 枕額肌 腱膜下疏松結(jié)締組織顱骨外膜 16 一 額頂枕區(qū) 1 皮膚skin 厚而致密特點(diǎn)含有大量毛囊 汗腺和皮脂腺 為癤腫或皮脂腺囊腫的好發(fā)部位 具有豐富的血管 外傷時出血多 但傷口愈合較快 發(fā)根斜行穿過真皮到達(dá)淺筋膜 附于毛囊 手術(shù)切口應(yīng)與毛發(fā)的方向一致 以減少對毛囊的破壞 皮厚 腺多 血運(yùn)豐富 17 一 額頂枕區(qū) 2 淺筋膜superficialfascia 由致密的結(jié)締組織和脂肪組織構(gòu)成 并有許多粗大而垂直的纖維束 使皮膚和帽狀腱膜緊密相連 并將此層分隔成許多小格 其中充滿脂肪 內(nèi)有血管和神經(jīng)穿行 感染時滲出物不易擴(kuò)散 所以腫脹局限 早期即可壓迫神經(jīng)末梢引起劇痛 另外 小格內(nèi)的血管壁被周圍結(jié)締組織緊密固定 當(dāng)血管損傷時不易自行收縮閉合 故出血較多 常需壓迫或縫合止血 炎癥不易擴(kuò)散 腫脹疼痛劇烈 血管吻合多 止血應(yīng)呈環(huán)狀 局麻范圍要廣 切口呈放射狀 皮瓣蒂在下方 臨床要點(diǎn) 皮下血腫體積小 張力高 疼痛顯著 捫診時中心稍軟 周邊隆起較硬 往往誤認(rèn)為凹陷性骨折 18 一 額頂枕區(qū) 3 帽狀腱膜epicranialaponeurosis厚而堅(jiān)韌前連枕額肌的額腹 后連枕腹 在正中部向后突出附著于枕外隆凸 在兩側(cè)作為耳上肌和耳前肌的起點(diǎn) 并逐漸變薄 續(xù)于顳淺筋膜 附著于顴弓 猶如一頂緊扣在頭頂?shù)拿弊?額腹前方止于額部皮膚 部分纖維與眼輪匝肌混合 后方在冠狀縫稍前方與帽狀腱膜相連 收縮時額部產(chǎn)生橫紋 枕腹起自上項(xiàng)線的外側(cè)部 行向前上方 止于帽狀腱膜的后緣 收縮時牽引頭皮向后 19 一 額頂枕區(qū) 3 帽狀腱膜epicranialaponeurosis帽狀腱膜借淺筋膜的纖維隔與皮膚緊密相連 臨床將皮膚 淺筋膜和帽狀腱膜三層合稱為頭皮 頭皮外傷時 如未傷及帽狀腱膜 則傷口裂開不明顯 如帽狀腱膜同時受傷 由于枕額肌的收縮牽拉則傷口裂開 尤以橫向傷口為甚 縫合頭皮時一定要將此層縫好 才能減少皮膚的張力 有利于傷口的愈合和止血 堅(jiān)韌致密 前連額肌 后連枕肌 1 2 3層合稱頭皮 20 一 額頂枕區(qū) 4 腱膜下疏松結(jié)締組織 腱膜下隙 subaproneuroticspace 位于帽狀腱膜與顱骨骨膜之間的薄層疏松結(jié)締組織 前至眶上緣 后達(dá)上項(xiàng)線 兩側(cè)到達(dá)顴弓 頭皮借此層與顱骨外膜疏松連接 故移動性大 開顱時可經(jīng)此間隙將皮瓣游離后翻起 頭皮撕脫傷也多沿此層分離 此間隙內(nèi)的靜脈 經(jīng)導(dǎo)靜脈與顱骨的板障靜脈及顱內(nèi)的硬腦膜靜脈竇相通 若發(fā)生感染 可經(jīng)上述途徑繼發(fā)顱骨骨髓炎或向顱內(nèi)擴(kuò)散 故臨床認(rèn)為此層為是顱頂部的 危險區(qū) dangerousarea 21 一 額頂枕區(qū) 4 腱膜下疏松結(jié)締組織 腱膜下隙 subaproneuroticspace 臨床要點(diǎn) 腱膜下隙出血時 可迅速蔓及整個顱頂 形成較大的血腫 血腫張力低 波動明顯 疼痛較輕 有貧血外貌 在鼻根及上瞼皮下可出現(xiàn)痕斑 出血化膿 漫及全頂 有導(dǎo)血管 顱內(nèi)外交通 22 Scalpinfection 23 一 額頂枕區(qū) 5 顱骨外膜pericranium 由致密結(jié)締組織構(gòu)成 借少量結(jié)締組織與顱骨表面相連 二者易于剝離 但骨膜與顱縫緊密愈著 并深入縫間 成為骨縫膜 與顱內(nèi)的硬腦膜外層融合 嚴(yán)重的頭皮撕脫傷 可將頭皮連同部分骨膜一并撕脫 顱骨外膜對顱骨的營養(yǎng)作用較少 剝離后不影響顱骨的生長 薄而致密 易于剝離 如有血腫 與骨一致 臨床要點(diǎn) 骨膜下血腫常局限于一塊顱骨的范圍內(nèi) 這一特征易于與腱膜下血腫相鑒別 24 二 顳區(qū)的層次 境界 位于顱頂?shù)膬蓚?cè) 介于上顳線與顴弓上緣之間 前方至顴骨的額突和額骨的顴突 后方達(dá)乳突基部和外耳門 層次 1 皮膚2 淺筋膜3 顳筋膜4 顳肌5 顱骨外膜 25 二 顳區(qū)的層次 1 皮膚skin 顳區(qū)前部的皮膚較薄 移動性較大 手術(shù)時縱行或橫行切口易縫合 愈后的瘢痕不明顯 后部皮膚較厚 含脂肪較多 2 淺筋膜superficialfascia 所含脂肪組織較少 耳郭前有顳淺血管和耳顳神經(jīng) 耳郭后有耳后血管和枕小神經(jīng) 沿顳區(qū)自下而上呈放射狀向額頂枕區(qū)走行 經(jīng)此區(qū)進(jìn)行開顱術(shù)時 皮瓣的基部應(yīng)在下方 即包括上述的血管和神經(jīng) 以保證皮瓣的存活和感覺 26 二 顳區(qū)的層次 3 顳筋膜temporalfascia 1 顳淺筋膜 為帽狀腱膜的延續(xù) 較薄弱 向下漸與顳深筋膜相延續(xù) 耳前肌和耳上肌起于膜狀腱膜 耳后肌起自乳突根上方 三肌均止于耳根 27 二 顳區(qū)的層次 3 顳筋膜temporalfascia 2 顳深筋膜 起自上顳線 向下在接近顴弓處分為淺 深兩層 分別附著于顴弓的內(nèi) 外側(cè)面 兩層之間的間隙稱顳筋膜間隙 內(nèi)有脂肪組織 顳中動脈 發(fā)自上頜動脈 及顳中靜脈由此經(jīng)過 由于此筋膜非常致密 檢查傷口時手指可摸到堅(jiān)硬的筋膜邊緣 可能被誤認(rèn)為是顱骨的損傷 28 二 顳區(qū)的層次 4 顳肌temporalmuscle 呈扇形 起自顳窩和顳筋膜深面 前部肌纖維垂直向下 后部肌纖維幾乎水平向前 肌纖維逐漸集中 經(jīng)顴弓深面 止于下頜骨的冠突 經(jīng)顳區(qū)開顱術(shù)切除部分顳骨鱗部后 顳肌和顳筋膜有保護(hù)腦膜和腦組織的作用 故開閉合性硬膜外血腫清除術(shù)及顳肌下減壓術(shù)常采用顳區(qū)入路 29 二 顳區(qū)的層次 4 顳肌temporalmuscle 顳肌深部有顳深血管和神經(jīng) 顳深動脈來自上頜動脈 顳深神經(jīng)來自下頜神經(jīng) 支配顳肌 30 2020 1 8 31 二 顳區(qū)的層次 5 骨膜periosteum 較薄 緊貼于顱骨表面 因而此區(qū)很少發(fā)生骨膜下血腫 骨膜與顳肌之間 含有大量脂肪組織 稱顳筋膜下疏松結(jié)締組織 并經(jīng)顴弓深面與顳下間隙相通 再向前則與面的頰脂體相連續(xù) 因此 顳筋膜下疏松結(jié)締組織中有出血或炎癥時 可向下蔓延至面部 形成面深部的血腫或膿腫 而面部炎癥 如牙源性感染也可蔓延到顳筋膜下疏松結(jié)締組織中 32 三 顱頂部的血管 一 耳前組1 滑車上動 靜脈supratrochlearartery vein 滑車上動脈是眼動脈的終支之一 與滑車上神經(jīng)伴行 在距中線2 0mm處經(jīng)眶上緣內(nèi)側(cè) 繞額切跡至額部 2 眶上動 靜脈supraorbitalartery vein 眶上動脈系眼動脈的分支 和眶上神經(jīng)伴行 在眶腔內(nèi)于上瞼提肌和眶上壁之間前行 距正中線約2 5cm經(jīng)眶上切跡 孔 處繞過眶上緣到達(dá)額頂部 上述兩組動脈和神經(jīng)的伴行情況 常是滑車上動脈在滑車上神經(jīng)的內(nèi)側(cè) 眶上動脈在眶上神經(jīng)的外側(cè) 33 三 顱頂部的血管 一 耳前組3 顳淺動 靜脈superficialtemporalartery vein 于下頜頸后方起自頸外動脈 在腮腺深面 耳顳神經(jīng)前方上行 在顴弓上方約2 3cm處顳淺動脈分為額支和頂支 1 額支較粗 外徑約1 8mm 通常與垂直線呈15 900前傾角向前上方斜行 至眶外上角或額結(jié)節(jié)附近向上至顱頂 行程中向后上方發(fā)出2 5條額頂支 分布于顱頂 分布的面積約99cm2 這些分支中有一支以上的管徑超過1 0mm 82 34 三 顱頂部的血管 一 耳前組3 顳淺動 靜脈superficialtemporalartery vein 2 頂支的外徑約1 7mm 與垂直線約呈300后傾角 向后上方至頂結(jié)節(jié) 分支分布于顱頂 分布面積約53cm2 顳淺動脈位置恒定 管徑粗大 且具有較大的擴(kuò)張性 是在頸內(nèi)動脈系統(tǒng)缺血作顱內(nèi) 外動脈吻合時理想的供血動脈 該動脈的搏動可在耳屏前方觸及 35 三 顱頂部的血管 一 耳前組3 顳淺動 靜脈superficialtemporalartery vein 顳淺靜脈與顳淺動脈伴行向下走行 在下頜支后方與上頜靜脈匯合形成下頜后靜脈 36 三 顱頂部的血管 二 耳后組1 耳后動 靜脈posteriorauricularartery vein 耳后動脈細(xì)小 在腮腺深面起自頸外動脈 沿二腹肌后腹上緣行向后上方 經(jīng)耳廓后面上行 分布于耳廓外側(cè)面及其后上方皮膚 由于該動脈口徑細(xì) 不適合作顱內(nèi) 外吻合術(shù)的供血動脈 但其與顳淺動脈及枕動脈之間吻合較多 是耳后區(qū)代蒂游離皮瓣的軸血管 也是全額瓣的補(bǔ)充血管 37 三 顱頂部的血管 二 耳后組1 耳后動 靜脈posteriorauricularartery vein 耳后靜脈匯入頸外靜脈 38 三 顱頂部的血管 二 耳后組2 枕動 靜脈occipitalartery vein 枕動脈粗大 起自頸外動脈 沿二腹肌后腹深面向后上方走行 經(jīng)顳骨乳突內(nèi)側(cè)的枕動脈溝至項(xiàng)部 最后于上項(xiàng)線處 枕大神經(jīng)的外側(cè) 在斜方肌和胸鎖乳突肌止點(diǎn)之間穿出至皮下 分布于枕部皮膚 枕動脈的外徑 1 1mm 其體表投影在枕外隆凸下方2 3cm 距中線3 4cm處 由于枕動脈的位置恒定 主干及分支的管徑均較粗大 在椎 基底動脈缺血時 常選用枕動脈與小腦下后動脈進(jìn)行吻合 39 三 顱頂部的血管 二 耳后組2 枕動 靜脈occipitalartery vein 枕動脈與對側(cè)同名動脈 顳淺動脈和耳后動脈的吻合豐富 吻合點(diǎn)的外徑有60 以上為0 3 0 6mm 故枕區(qū)頭皮也可作為游離皮瓣移植的供區(qū) 枕靜脈匯入頸外靜脈 枕動脈在枕大神經(jīng)外側(cè) 兩者并有一定的距離 40 三 顱頂部的血管 顱頂?shù)难芙宰灾車肯蝻B頂呈輻射狀走行 所以開顱手術(shù)在此作皮瓣時 皮瓣的蒂應(yīng)在下方 瓣蒂應(yīng)是血管和神經(jīng)干所在部位 以保證皮瓣的營養(yǎng) 而作一般頭皮切口則應(yīng)呈放射狀 以免損傷血管神經(jīng)主干 顱頂?shù)膭用}有廣泛的吻合 不但左右兩側(cè)互相吻合 而且頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和頸外動脈系統(tǒng)也互相聯(lián)系 所以頭皮在發(fā)生大塊撕裂時也不易壞死 同理 頭皮因損傷而出血時 應(yīng)作環(huán)形壓迫止血 41 三 顱頂部的血管 顱頂部的靜脈與同名動脈伴行 在皮下形成靜脈網(wǎng) 此外 頭部還存有導(dǎo)靜脈構(gòu)成顱外靜脈與顱內(nèi)硬腦膜靜脈竇之間的交通 導(dǎo)靜脈有 頂導(dǎo)靜脈parietalemissaryv 穿過顱頂中點(diǎn)后方矢狀線兩側(cè)的頂骨孔 連接顳淺靜脈與上矢狀竇 乳突導(dǎo)靜脈mastoidemissaryv 穿過乳突孔 連接耳后靜脈 枕靜脈與乙狀竇 髁導(dǎo)靜脈condylaremissaryv 穿過髁管 連接枕下靜脈叢與乙狀竇 有時還由單一的枕導(dǎo)靜脈穿過枕外隆凸 連接枕靜脈與竇匯 42 三 顱頂部的血管 導(dǎo)靜脈無瓣膜 靜脈血流方向一般是流向顱外 但在一定的情況下也可逆流入顱內(nèi) 故顱內(nèi) 外的感染可直接相互蔓延 頭皮微小的損傷 如不及時處理或處理不當(dāng) 有時可引起嚴(yán)重的顱內(nèi)感染 例如靜脈竇血栓和腦膜炎 43 四 顱頂部的神經(jīng) 顱頂部的神經(jīng)有十對 耳前有五對 耳后有五對 其中有一對運(yùn)動神經(jīng)和四對感覺神經(jīng) 44 四 顱頂部的神經(jīng) 耳前組 一 耳前組1 滑車上神經(jīng)supratrochlearn 為三叉神經(jīng)第一支眼神經(jīng)所發(fā)出的額神經(jīng)的一條終支 在距中線2 0mm處經(jīng)眶上緣上行 分布于近中線處的皮膚 2 眶上神經(jīng)supraorbitaln 為額神經(jīng)的另一終支 經(jīng)眶上切跡到達(dá)前額和顱頂 直至人字縫處的皮膚 還發(fā)出小支支額竇 滑車上神經(jīng)和眶上神經(jīng)都是眼神經(jīng)的分支 所以三叉神經(jīng)痛患者在眶上緣的內(nèi) 中1 3處有壓痛 45 四 顱頂部的神經(jīng) 一 耳前組3 顴顳神經(jīng)zygomaticotemporalbranch 細(xì)小 在眶內(nèi)發(fā)自上頜神經(jīng)的分支顴支 穿過顴骨額突后方的顳筋膜 分布于顳區(qū)前部的皮膚 4 面神經(jīng)顳支temporalbranchesoffacialn 經(jīng)腮腺的前上方走出 發(fā)出小支至額肌 耳上肌 耳前肌及眼輪匝肌上部 并有吻合支與三叉神經(jīng)的顴顳神經(jīng)相連 5 耳顳神經(jīng)auriculotemporaln 是三叉神經(jīng)第三支下頜神經(jīng)的分支 在顳下窩發(fā)出后 在腮腺上端穿出 緊靠耳廓前方上行 分布于耳郭上部 外耳道 鼓膜前部及顳區(qū)和頭側(cè)部的皮膚 可在耳輪腳前方進(jìn)行局部阻滯麻醉 46 四 顱頂部的神經(jīng) 二 耳后組1 耳后神經(jīng)posteriorauricularn 是面神經(jīng)出莖乳孔后立即發(fā)出的小支 緊靠耳根后面彎曲上行 分布于枕肌 耳后肌及耳上肌的一部分 2 耳大神經(jīng)greatauricularn 來自第2 3頸神經(jīng) 分布耳郭后面 耳郭下份前后面和腮腺表面皮膚 3 枕小神經(jīng)lesseroccipitaln 來自第2 3頸神經(jīng) 屬頸叢的分支 分布于頸上部 耳郭后面及鄰近的顱頂皮膚 47 四 顱頂部的神經(jīng) 二 耳后組4 枕大神經(jīng)greateroccipitaln 粗大 為第2頸神經(jīng)后支的皮支 在距枕外隆凸外側(cè)約2 5cm處穿斜方肌和深筋膜 在枕動脈的內(nèi)側(cè)與之伴行 走向顱頂 分布于枕部皮膚 可在枕外隆凸下方一橫指 正中線外側(cè)約2 5cm處進(jìn)行進(jìn)行局部阻滯麻醉 封閉枕大神經(jīng) 5 第三枕神經(jīng)thirdoccipitaln 細(xì)小 是第三頸神經(jīng)后支的皮支 穿斜方肌 分布于項(xiàng)上部和枕外隆凸附近的皮膚 48 四 顱頂部的神經(jīng) 顱頂?shù)纳窠?jīng)走行于淺筋膜內(nèi) 彼此間相吻合 分布區(qū)互相重疊 故局麻阻滯一支神經(jīng)常得不到滿意的效果 需要再多處注射麻醉藥 將神經(jīng)阻滯的范圍擴(kuò)大 同時要注意局麻時必須將麻醉藥注入淺筋膜內(nèi) 由于皮下組織內(nèi)有粗大的纖維束 所以注射時會感到阻力較大 如誤入腱膜下隙則達(dá)不到麻醉效果 49 五 顱蓋骨的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及臨床意義 顱蓋骨在胚胎發(fā)育時期是膜內(nèi)化骨 出生時尚未完全骨化 因此 在某些部位仍保留膜性結(jié)構(gòu) 如前囟和后囟等處 顱蓋各骨均屬扁骨 前方為額骨 后方為枕骨 在額 枕骨之間是左 右頂骨 兩側(cè)前方小部分為蝶骨大翼 后方大部分為顳骨鱗部 發(fā)生顱內(nèi)壓增高時 在小兒骨縫可稍分離 成人顱蓋各骨之間以鋸齒形的顱縫相接合 將顱骨牢固聯(lián)結(jié)成一個整體 隨著年齡增長 骨縫逐漸由內(nèi)向外形成骨性愈合 因此 骨縫的愈合程度可以作為判斷年齡的一種指標(biāo) 顱蓋骨的厚度因性別 年齡 個體及部位而不同 成人平均厚度約為5mm 最厚的部位 枕外隆凸 可達(dá)10mm 最薄處 顳區(qū) 僅為1 2mm 由于顱蓋骨各部的厚度不一 故開顱鉆孔時應(yīng)予注意 可術(shù)前通過X線或CT測量 了解其厚度 50 五 顱蓋骨的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及臨床意義 顱頂骨呈圓頂狀 并有一定的彈性 受外力打擊時常集中于一點(diǎn) 成人骨折線多以受力點(diǎn)為中心向四周放射 而小兒顱頂骨薄而柔軟 彈性較大 故外傷后常發(fā)生凹陷性骨折 顱蓋骨分為外板 板障和內(nèi)板三層 外板較厚 平均厚度為1 2mm 對張力的耐受性較大 弧度較內(nèi)板小 內(nèi)板較薄 平均厚度約0 5mm 質(zhì)地亦較脆弱 故稱玻璃樣板 因此 外傷時外板可保持完整 而內(nèi)板卻發(fā)生骨折 或外板線性骨折 內(nèi)板呈粉碎性骨折 骨折片可刺傷顱內(nèi)的血管 靜脈竇 腦膜和腦組織等而引起嚴(yán)重的并發(fā)癥 板障是內(nèi) 外板之間的骨松質(zhì) 含有骨髓 并有板障靜脈位于板障管內(nèi) 板障管在X線片上呈裂紋狀 有時可被誤認(rèn)為骨折線 應(yīng)注意鑒別 由于板障靜脈位于骨內(nèi) 手術(shù)時不能結(jié)扎 常用骨蠟止血 51 五 顱蓋骨的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及臨床意義 板障靜脈通?？蓺w納為四組 1 額板障靜脈frontaldiploicv 位于額部 與上矢狀竇相通 向外與眼上靜脈相通 2 顳前板障靜脈anteriortemporaldiploicv 與蝶竇相通 向外與顳肌的靜脈相通 3 顳后板障靜脈posteriortemporaldiploicv 在板障內(nèi)由頂部向下至乳突部 與乙狀竇相通 4 枕板障靜脈occipitaldiploicv 位于枕部 與橫竇相通 向外與枕靜脈相通 板障靜脈除與顱內(nèi)靜脈竇相通外 還與該部顱頂軟組織的靜脈相聯(lián)系 所以也是顱外感染向顱內(nèi)蔓延的途徑 52 臨床聯(lián)系 顱縫的骨化和特殊的顱形 顱骨的膜內(nèi)成骨區(qū)有三種不同類型的顱縫 平縫 鋸狀縫和鱗縫 在生長發(fā)育初期 所有的顱縫都非常平直 但在發(fā)育過程中其形狀逐漸發(fā)生變化 新生兒的顱縫較成人多 例如新生兒由兩個額原基 因此出現(xiàn)額縫frontalsuture 此縫一般在1 2歲愈合 如果額縫未愈合并持續(xù)存在 因?yàn)轭~縫與冠狀縫和矢狀縫交匯形成十字形顱縫 則稱為 十字顱 在鼻根附近常見有額縫的殘余部分 如果額縫始終不愈合 前額就會因兩部分額骨過度生長而明顯前凸 53 臨床聯(lián)系 顱縫的骨化和特殊的顱形 大約30歲時 各顱縫即融合成骨性結(jié)合 骨因此停止生長 通常矢狀縫最先骨化 冠狀縫稍晚一些 若顱縫過早骨化 可引起小頭microcephaly畸形 此時 眶腔較深 顴弓較大 顱縫早閉可起因于腦發(fā)育遲緩 54 臨床聯(lián)系 顱縫的骨化和特殊的顱形 若僅有一條顱縫過早全部骨化 就會導(dǎo)致顱骨畸形舟狀頭scaphocephaly畸形 矢狀縫過早骨化所導(dǎo)致 表現(xiàn)為顱的前后徑增長 而橫徑縮短 55 臨床聯(lián)系 顱縫的骨化和特殊