重視聯(lián)網(wǎng)功能建設(shè) 推動(dòng)大影像發(fā)展[文檔資料]

重視聯(lián)網(wǎng)功能建設(shè) 推動(dòng)大影像發(fā)展 本文檔格式為 WORD,感謝你的閱讀。 詹松華 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院放射科主任 上海市醫(yī)學(xué)會放射學(xué)專業(yè)委員會副主任委員 上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會影像學(xué)專業(yè)委員會候任主任委員 在以電子科技迅速發(fā)展為基礎(chǔ)的醫(yī)療信息科學(xué)突飛猛進(jìn)的今天，影像科的信息系統(tǒng)建設(shè)越來越受到醫(yī)學(xué)信息從業(yè)人員的關(guān)注，可能需求巨大、商機(jī)無限。隨著 PACS（ Picture Archiving and Communication System，影像信息存儲和傳輸系統(tǒng)）建設(shè)的不斷推進(jìn)，我國的影像數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化似乎正在趕超國際水平。但是，我國許多醫(yī)院的影像科實(shí)施 PACS之后，在一線工作的影像科醫(yī)師仍然不斷抱怨許多的不方便，有的甚至仍然在采用膠片進(jìn)行閱片診斷，無膠片化的影像科似乎遙遙無期?；颊咭矝]有感到從影像檢查到結(jié)果取得的時(shí)間有所縮短，影像科管理者仍然在依賴手工登記、統(tǒng)計(jì)患者數(shù)量和經(jīng)濟(jì)信息。一方面在高歌猛進(jìn)，另一方面具體的實(shí)踐似乎問題確實(shí)不少，信息從業(yè)者與影像科醫(yī)師之間，似乎存在一些隔靴抓癢的現(xiàn)象。在從事 PACS/RIS 建設(shè)多年之后，本人覺得現(xiàn)狀需要重新定位，對于 RIS 發(fā)展也逐漸形成了一些理念和觀點(diǎn)，在此贅述和分享，期望對信息工程從業(yè)者和影像科醫(yī)師、影像科管理者有所幫助。 RIS 現(xiàn)狀：崎嶇山路開跑車 RIS（ Radiology Information System）就是影像信息電腦軟件系統(tǒng)，是為影像科工作流程而設(shè)計(jì)的聯(lián)網(wǎng)管理軟件。 RIS 由來已久，早在 20 世紀(jì) 70 年代就隨計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)的誕生在國外出現(xiàn)。由于 RIS 在國外影像科普遍應(yīng)用的時(shí)候，影像科的影像數(shù)字化問題尚未解決，而且圖像信息的容量較大，計(jì)算機(jī)還能 力有限，導(dǎo)致最初 RIS 的概念基本只包括文字和數(shù)據(jù)的信息概念，不包括圖像的信息。主要的功能模塊，包括預(yù)約登記時(shí)間安排、檢查收費(fèi)、分診、診斷報(bào)告書寫歸檔、二級審核、患者查詢、統(tǒng)計(jì)分析、報(bào)告打印及分發(fā)管理、主任管理等，后來陸續(xù)增加了資料維護(hù)、借片管理、庫存管理、決策支持、醫(yī)生排班管理、用戶權(quán)限管理、系統(tǒng)配置和故障記錄等等軟件模塊，基本涉及了影像科的日常工作的方方面面。 我國對于 RIS 的認(rèn)識，有滯后之嫌。 一是因?yàn)閲獾挠跋窨聘拍钆c國內(nèi)差別較大，我們現(xiàn)在國內(nèi)很多地區(qū)還在以設(shè)備為分隔基礎(chǔ)而形成了 CT 科、 MRI科、放射科、超聲科等等格局。國外的影像學(xué)科，文字上一直都是 Radiology，但是概念上涵蓋了普通 X 線放射、 CT、MRI、介入、放射治療、核醫(yī)學(xué)等綜合性的大影像學(xué)科，兼具診斷和治療。醫(yī)師和技師的工作絕然分開。醫(yī)師分神經(jīng)影像、胸部影像、腹部影像、乳腺影像等等許多亞學(xué)科。而且在具體的影像診斷工作中，都是采取口述錄音之后由秘書為其打字輸入成文的形式工作，醫(yī)師讀片之后，只需審簽診斷報(bào)告。因?yàn)閲忉t(yī)師沒有職稱之分，所以沒有二級醫(yī)師審核報(bào)告之說。 二是由于目前我國醫(yī)療行業(yè)的廣覆蓋、低水平特點(diǎn)，醫(yī)院 仍然基本在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的框架下運(yùn)轉(zhuǎn)，政府投入不足，又嚴(yán)格控制著醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格，各醫(yī)院都面臨經(jīng)濟(jì)上的巨大困難和醫(yī)務(wù)人員繁重的臨床醫(yī)療負(fù)荷。這樣的現(xiàn)實(shí)情況給醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)過程中的電腦網(wǎng)絡(luò)建設(shè)帶來了極大的經(jīng)濟(jì)阻力。我國的醫(yī)院體制中，還有劃分臨床科室與輔助科室的說法，將影像科與實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)科室同等對待，影像科醫(yī)師不被重視，與臨床內(nèi)外婦兒各科室醫(yī)師相比低人一等。而且電子化的信息網(wǎng)絡(luò)管理，表面上沒有直接的經(jīng)濟(jì)效益。 因此， RIS 的建設(shè)，在許多醫(yī)院都是非常滯后的，甚至醫(yī)院在 PACS 大潮之下，考慮引進(jìn) PACS 的時(shí)候，影像科根本就沒有 RIS 系統(tǒng)，造成一方面影像科醫(yī)生仍苦于手寫報(bào)告的繁重勞動(dòng)負(fù)荷，另一方面投入大量資金的 PACS 系統(tǒng)對日常工作流的改善幫助不大，不少影像科醫(yī)師認(rèn)為 PACS 不好、沒有用。 我國 PACS，以國外供應(yīng)商居多，大多直接引用國外成熟產(chǎn)品到中國市場銷售，由于國外的 RIS 在 PACS 之前已經(jīng)走過 20 年左右的歷史，為影像科日常服務(wù)的功能模塊已經(jīng)非常成熟。后來的 PACS 加入，對于國外的影像科醫(yī)師而言，可謂是如虎添翼。但是，在中國，情況卻非國外業(yè)者想象所及。只有 PACS 而沒有 RIS 的良好配合，其實(shí)事倍功半， PACS 投 入巨大，就像在不斷堵車的崎嶇道路上開跑車，有勁使不上！ 國內(nèi) PACS 在近 10 年中蓬勃發(fā)展的現(xiàn)狀，似乎完全淹沒了 RIS 建設(shè)的重要性。其實(shí)，國外 RIS 系統(tǒng)在臨床上的應(yīng)用是在計(jì)算機(jī)問世開始就以網(wǎng)絡(luò)化信息系統(tǒng)的整體、便捷、共享的形式呈現(xiàn)在影像科醫(yī)師面前的。有了 PACS 之后，在RIS 的基礎(chǔ)之上，順理成章地接納 PACS 的全面實(shí)施，共同為影像科臨床工作帶來翻天覆地的全數(shù)字化革命，助推影像科醫(yī)師的工作方式快速改變。 但是，國內(nèi) PACS 推廣之后的當(dāng)今，許多概念上的問題、國內(nèi)外就醫(yī)流程上的不相同的現(xiàn)實(shí)、電腦 網(wǎng)絡(luò)化軟件的本地化配合等等問題都冒出來了。在一定程度上拖累了 PACS的臨床應(yīng)用實(shí)效。所以我們要重新認(rèn)識 RIS 的重要性。 1.RIS 的功能和重要性大于 PACS RIS 顧名思義就是影像科信息管理系統(tǒng)，其實(shí) PACS 就是影像科信息的一部分，只不過 PACS 的體量很大，價(jià)值很大，以至于醫(yī)學(xué)信息從業(yè)人員在市場經(jīng)濟(jì)條件下更加關(guān)注PACS。其實(shí)在電腦網(wǎng)絡(luò)化迅速發(fā)展的今天，硬件已經(jīng)不再是問題， PACS/RIS 的真正價(jià)值在于軟件的功能。圖像信息容量很大的事實(shí)，逐漸被硬件的便捷、易得所克服。在這樣的背景下， RIS 的功能逐漸需要我們重新認(rèn)識。 2.RIS 是影像科整體運(yùn)行的框架， PACS 只是其中一部分 RIS 要承擔(dān)影像科就診流程管理和優(yōu)化、診斷報(bào)告書寫、影像科工作量和經(jīng)濟(jì)收入管理、工作人員管理、影像科醫(yī)療質(zhì)量管理、影像科教學(xué)和科研的管理等等眾多的功能，其便捷化是值得不斷探究的課題。因此， RIS 本身的功能需求，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過 PACS 的功能需求，在功能為主導(dǎo)的價(jià)值體現(xiàn)認(rèn)知下， RIS 將會越來越受到業(yè)界關(guān)注。 3.國內(nèi) RIS發(fā)展不及 PACS 國內(nèi)的 RIS 還在幼稚狀態(tài)下緩慢前行，與國外的水平相 差甚遠(yuǎn)，需要我們快步推進(jìn)。 PACS 在這幾年的發(fā)展，很多廠商將國外的 PACS 介紹到中國來之后，確實(shí)很快提高了中國的 PACS 水平，國內(nèi)企業(yè)的 PACS 功能開發(fā)，也急起直追，水平不斷提高。但是， RIS 由于電腦硬件要求低，注重功能開發(fā)，與醫(yī)療環(huán)境及影像科室發(fā)展水平關(guān)系密切，功能的需求個(gè)性化很強(qiáng)，都造成 RIS 的邊緣化。但是，影像科的實(shí)際運(yùn)轉(zhuǎn)，一刻都離不開 RIS， RIS 必須回歸前沿，站在管理高度予以重視。 RIS 質(zhì)控：越細(xì)節(jié)，越精彩 1.RIS 為影像科醫(yī)療質(zhì)量控制和管理服務(wù) RIS 的功能，數(shù) 不勝數(shù)，涵蓋影像科工作的方方面面，從預(yù)約登記、技師確認(rèn)檢查技術(shù)、醫(yī)師書寫診斷報(bào)告、登記人員分發(fā)診斷報(bào)告和膠片等等流程的電子化管理，到教學(xué)、科研的軟件集中優(yōu)化和提供便利，在到科室領(lǐng)導(dǎo)層的患者、醫(yī)者全面運(yùn)行監(jiān)管和決策參考，都需要強(qiáng)大的 RIS 功能配合。這些功能的實(shí)現(xiàn)，本身就是 RIS 質(zhì)量的體現(xiàn)。但是，影像科還有重要的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)流程中的各環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)管問題，因此，影像科管理者特別需要將質(zhì)控工作融入 RIS，實(shí)現(xiàn)電腦化聯(lián)網(wǎng)的質(zhì)量管理。 上海市放射診斷質(zhì)量控制中心在 2011 年出版的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)中，明確提出要將科室質(zhì) 控管理的所有工作電子化、網(wǎng)絡(luò)化。具體來說，要將科室的所有規(guī)章制度、操作常規(guī)、管理規(guī)定在科室 RIS 網(wǎng)絡(luò)中每一臺電腦上可以查閱，質(zhì)控小組成員每月的質(zhì)控抽查結(jié)果也要聯(lián)網(wǎng)填寫和永久數(shù)據(jù)庫保存。對于攝片質(zhì)量的評價(jià)，要實(shí)現(xiàn)雙盲的聯(lián)網(wǎng)抽查評片和統(tǒng)計(jì)評比。對于診斷質(zhì)量，要求 RIS 聯(lián)網(wǎng)隨訪單填寫和電子化保存，將患者手術(shù)結(jié)果、病理最終診斷，連同患者癥狀、體征、主要輔助檢查及影像學(xué)診斷結(jié)果，都通過聯(lián)網(wǎng)的系統(tǒng)進(jìn)行電子化自動(dòng)填寫和結(jié)果統(tǒng)計(jì)，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)師診斷質(zhì)量的統(tǒng)計(jì)考核。通過這些電子化的質(zhì)控措施，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量監(jiān)控和客觀評價(jià)，對于技師、醫(yī)師 而言，都是很好的鞭策作用，對于管理者，是強(qiáng)有力的管理手段。 RIS 之于患者、登記人員、技師、醫(yī)師和科室管理者，都是非常重要的工具，如果軟件設(shè)計(jì)中充分考慮了這些具體工作人員的需求，為他們的具體工作帶來便利，工作效率就會提高，質(zhì)量就會提升，大家就會樂意去使用，樂意去推廣， RIS 就與影像科醫(yī)務(wù)工作者分不開了。 2.RIS 本身的質(zhì)量控制 數(shù)年以來 RIS 的功能開發(fā)、進(jìn)展緩慢。這里有影像科管理者投入精力的不足，也有電腦軟件從業(yè)者不能很好理解RIS 與 PACS 關(guān)系的因素。廠家注重推銷，不注重與 普通放射科技師、醫(yī)師的溝通。影像科主任在繁忙的醫(yī)療、教學(xué)、科研工作中，難以抽時(shí)間研究軟件需求。加上 PACS 在宣傳、招投標(biāo)、市場分量等方面的優(yōu)勢， RIS 基本屬于輔助的配角，RIS 的功能和質(zhì)量監(jiān)管基本空白。 但是，上海市放射質(zhì)量控制中心，早在 2006 年上海市衛(wèi)生局的 “ 醫(yī)聯(lián)工程 ” 啟動(dòng)之時(shí)，就參與到 PACS/RIS 的臨床應(yīng)用質(zhì)量監(jiān)管。本人所在醫(yī)院有幸成為首批試點(diǎn)的四家醫(yī)院之一，本人也有幸成為 PACS/RIS 質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)的起草組織者和制定者，經(jīng)過努力的學(xué)習(xí)和走訪，也是因?yàn)楸救藦?2005 年開始從第一線的臨床放 射學(xué)醫(yī)師，走向綜合性醫(yī)院影像科主任的角色，從而有了第一線的功能需求匯總和獲得了第一手的功能實(shí)施經(jīng)驗(yàn)。在 2009 年推出第一版正式的上海市PACS/RIS 系統(tǒng)建設(shè)臨床應(yīng)用質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和功能評分細(xì)則，全面整合了 PACS 與 RIS 的功能，大家共識是放射技師醫(yī)師只管功能有無和功能好差，不管軟件實(shí)現(xiàn)的途徑，從根本上引導(dǎo)和統(tǒng)一了 RIS 的質(zhì)量評價(jià)體系。 上海市 PACS/RIS 系統(tǒng)臨床應(yīng)用質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)試督查 2年之后，在 2011 年隨著新的上海市放射診斷質(zhì)控手冊推出之時(shí)，公開出版了相關(guān)的內(nèi)容，引導(dǎo)和督促上海市的PACS/RIS 許多軟件功能的推廣、認(rèn)知和實(shí)現(xiàn)，給放射科醫(yī)師、技師及管理者帶來了極大的便利，在上海市隨后的PACS/RIS 普及過程中，參與招投標(biāo)的軟件公司都在參照該標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行軟件功能完善和開發(fā)，大大促進(jìn)了 PACS/RIS 的功能完善和水平提高。 RIS 前景：重視功能建設(shè) 1.RIS 與 PACS 整合 PACS 誕生在 RIS 之后，當(dāng)前在醫(yī)學(xué)影像全面數(shù)字化之后，需要 RIS 與 PACS 的全面整合。國外在推廣 PACS 之時(shí)，經(jīng)常面臨原有 RIS 運(yùn)轉(zhuǎn)多年的局面，所以經(jīng)常出現(xiàn) PACS 和RIS 分別屬于不同供應(yīng)商產(chǎn) 品的狀態(tài)。也是因?yàn)閲忉t(yī)院經(jīng)常是原有 RIS 功能齊全，迫使 PACS 廠商注重 PACS 對于圖像調(diào)閱、測量、后處理功能的開發(fā)。國內(nèi)則不同， PACS 和 RIS 基本同步發(fā)展，這其實(shí)是很好的有利條件，我們可以非常容易地整合 RIS 和 PACS，因?yàn)檫@兩個(gè)軟件其實(shí)都是為影像科工作人員服務(wù)，都為患者的檢查和診斷服務(wù)，理所應(yīng)當(dāng)要整合在一起。但國內(nèi)一些 PACS 廠商沒有認(rèn)識到這個(gè)問題，開發(fā) PACS時(shí)候不注重 RIS 的開發(fā)，嚴(yán)重影響到了 PACS 在臨床應(yīng)用中的推廣普及。只有將 RIS 和 PACS 完全整合，才能給實(shí)際軟件應(yīng)用者帶來使用的愉悅，才能讓 管理者體會電腦網(wǎng)絡(luò)化的便捷，才能提高影像科臨床工作的效率。 2.影像相關(guān)科室全面聯(lián)網(wǎng) 國內(nèi) PACS/RIS 需要與國外接軌，但現(xiàn)實(shí)是國內(nèi)的影像學(xué)科處于條塊分割的狀態(tài)，國內(nèi)從一開始就是 CT 室、 MRI室、超聲科獨(dú)立成科的建制，彼此之間互不關(guān)心，知識被分隔，這種分隔可能醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在管理上有些便捷處，但給學(xué)科發(fā)展和診斷質(zhì)量的提高帶來了障礙，更為統(tǒng)一聯(lián)網(wǎng)的信息管理造成困難。事實(shí)上，信息科學(xué)的發(fā)展，主要在于信息能夠共享的內(nèi)在動(dòng)力，在不能共享的環(huán)境下，信息儲存起來最終肯定會變成垃圾。信息的第一特征是共享， 第二特征是利用，第三特征是可以整合、挖掘、分析和更高層級的利用。如果患者檢查 CT 之后，在做 MRI 時(shí)能夠看到 CT 的結(jié)果， MRI醫(yī)師就可以有的放矢，更好地解決 CT 還沒有解決的問題，對于患者將十分有利，作為管理者，如果全面掌握 CT、 MRI 的要運(yùn)行情況，就可以統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)籌資源。 RIS 信息聯(lián)網(wǎng)最重要的功能作用在于為臨床醫(yī)師解決實(shí)際問題，影像科室的影像資料如果第一時(shí)間可以被臨床接診醫(yī)師調(diào)閱，就會充分發(fā)揮聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢，在急診、手術(shù)、門診等醫(yī)生就不必等待影像科的膠片和報(bào)告打印。而且，影像科的醫(yī)師也可以按照疾病來重新 分組工作，象國外那樣組成胸部影像醫(yī)師組、腹部影像醫(yī)師組、神經(jīng)影像醫(yī)師組等，在良好的 RIS 功能軟件配合下都是很容易做到的，只有將學(xué)問做細(xì)，才能實(shí)現(xiàn)學(xué)業(yè)有專攻的深入研究業(yè)態(tài)。在進(jìn)一步將超聲、內(nèi)鏡、病理等與影像相關(guān)的學(xué)科整合一起的時(shí)候， RIS 就像互聯(lián)網(wǎng)給用戶帶來巨大便捷的原理一樣，給影像相關(guān)的學(xué)科帶來巨大的便利，大 RIS 的概念推廣將產(chǎn)生強(qiáng)大的質(zhì)量效益。 3.RIS 服務(wù)于影像科臨床醫(yī)療、教學(xué)、科研 PACS 只管圖像， RIS 才是系統(tǒng)的、全面的軟件綜合體。 RIS 功能的好差直接影響患者就診過程，也影響 技師、醫(yī)師的工作效率和質(zhì)量。比如說，如果工程師提供給登記人員一個(gè)輸入患者性別的空格，此時(shí)可以輸入拼音然后選擇男或女的文字。但是，如果工程師改進(jìn)輸入方式，先將缺損值設(shè)定為女，遇到男患者改為男，那就可以節(jié)約登記室工作人員一半的工作量！同樣，如果將 worklist 功能實(shí)現(xiàn)與設(shè)備的對接，患者登記之后，技師點(diǎn)擊患者信息之后直接將登記信息傳入設(shè)備，技師