脊神經(jīng)解剖PPT課件.ppt

周圍神經(jīng)系統(tǒng) 脊神經(jīng) 1 周圍神經(jīng)系統(tǒng) 脊神經(jīng)腦神經(jīng)內臟神經(jīng) 神經(jīng)節(jié) 感覺 傳入神經(jīng) 內臟 軀體 內臟運動神經(jīng)節(jié) 軀體傳出神經(jīng) 2 脊髓 脊神經(jīng) 一 概述 3 一 脊神經(jīng)的構成 分部 纖維成分 軀體感覺纖維 皮膚肌肉關節(jié)內臟感覺纖維 內臟心血管和腺體軀體運動纖維 骨骼肌內臟運動纖維 心肌平滑肌腺體 后根 感覺性 脊神經(jīng)節(jié) 脊神經(jīng) 混合 前根 運動性 前根 后根 脊神經(jīng) 4 頸神經(jīng) C 8對胸神經(jīng) T 12對腰神經(jīng) L 5對骶神經(jīng) S 5對尾神經(jīng) Co 1對 共31對 脊神經(jīng)的分布 5 二 脊神經(jīng)分支 1 脊膜支 2 交通支 灰白交通支3 后支 項背腰骶等4 前支 軀干前外側四肢除胸神經(jīng)外其它形成 頸叢臂叢腰叢骶叢 6 頸叢 組成 C1 4前支構成位置 胸鎖乳突肌上段深方分支 淺支 皮支 枕小神經(jīng)耳大神經(jīng)頸橫神經(jīng)鎖骨上神經(jīng) 深支 膈神經(jīng) 混合性 運動纖維 支配膈肌運動感覺纖維 胸膜 心包 膈下腹膜等 7 頸袢ansacervicalis 舌下神經(jīng)袢 組成 由舌下神經(jīng)降支和頸神經(jīng)降支在頸鞘表面合成 由頸袢發(fā)出分支支配舌骨下肌群 舌下神經(jīng)降支 第1頸神經(jīng)前支的大部分纖維加入舌下神經(jīng) 這部分纖維除直接分支到甲狀舌骨肌和頦舌骨肌外 其余的離開舌下神經(jīng)構成舌下神經(jīng)降支頸神經(jīng)降支 由第2 3頸神經(jīng)前支部分纖維構成 8 臂叢 組成C5 C8前支T1部分前支構成位置斜角肌間隙鎖骨下動脈后上方腋窩包繞腋動脈形成內側束外側束后束 分支胸長神經(jīng)胸背神經(jīng)腋神經(jīng)肌皮神經(jīng)正中神經(jīng)尺神經(jīng)橈神經(jīng) 9 胸背神經(jīng)行程 支配 背闊肌 胸長神經(jīng)行程 支配 前鋸肌 翼狀肩 10 腋神經(jīng)Axillarynerve 方形肩 行程 穿四邊孔繞外科頸肌支 三角肌小圓肌皮支 臂外側上皮神經(jīng) 11 肌皮神經(jīng)Musculocutaneousnerve 行程 穿喙肱肌肌支 上臂三條屈肌皮支 前臂外側皮神經(jīng) 12 正中神經(jīng)Mediannerve 行程 肱二頭肌內側溝穿旋前圓肌穿腕管肌支 前臂屈肌 除肱橈肌尺側腕屈肌指深屈肌尺側半 旋前肌魚際肌 除拇收肌 1 2蚓狀肌 皮支 掌心魚際橈側3個半指掌面及中節(jié)遠節(jié)指背面 猿手 13 行程 肱二頭肌內側溝尺神經(jīng)溝屈肌支持帶淺面肌支 尺側腕屈肌指深屈肌尺側半小魚際肌拇收肌3 4蚓狀肌 皮支 手掌 小魚際小指環(huán)指尺側半指手背 尺側半小指環(huán)指中指尺側半 尺神經(jīng)Ulnarnerve 爪形手 14 行程 橈神經(jīng)溝肱橈肌肱肌間淺支至手背深支穿旋后肌肌支 上臂前臂伸肌旋后肌肱橈肌 皮支 上臂前臂背面手背橈側橈側2個半指近節(jié)指背面 垂腕 橈神經(jīng)Radialnerve 15 上肢小結 上臂屈肌 前臂屈肌 上臂 前臂伸肌 16 手的皮神經(jīng)分部 手掌正中3指半剩下尺神經(jīng)1指半手背橈尺各一半正中侵占三指半 17 胸神經(jīng)前支 分布有明顯節(jié)段性 行程 肋間內外肌間T1 11 肋間神經(jīng)T12 肋下神經(jīng)肌支 肋間肌腹肌前外側群 共12對 皮支 外側皮支 胸腹側壁前皮支 胸腹前壁 18 胸神經(jīng)前支節(jié)段性分布 T2 胸骨角T4 乳頭T6劍突T8 肋弓T10 臍T12 恥骨聯(lián)合與臍之間 19 腰叢 分支髂腹下神經(jīng)髂腹溝神經(jīng)股外側皮神經(jīng)生殖股神經(jīng)股神經(jīng)閉孔神經(jīng) 組成 T12前支部分L1 L3L4前支部分位置 腰大肌深方 20 髂腹下神經(jīng)行程 腹內斜肌腹橫肌間腹股溝管淺環(huán)上方淺出肌支 腹壁肌皮支 臀外側部腹股溝區(qū)下腹部 髂腹股溝神經(jīng)行程 髂腹下神經(jīng)下方腹股溝管淺環(huán)淺出肌支 腹壁肌皮支 腹股溝區(qū)陰囊或大陰唇 21 股神經(jīng)Femoralnerve 皮支 大腿前膝關節(jié)前面隱神經(jīng) 出收肌管伴大隱靜脈 支配髕下小腿內側足內側緣 行程 腹股韌帶中點稍外側深面股三角 股動脈外側 肌支 髂肌恥骨肌股四頭肌縫匠肌 22 行程 穿閉膜管出骨盆前支 行長短肌間后支 行短收大收肌間肌支 大腿內收肌群閉孔外肌 閉孔神經(jīng)Obturatornerve 皮支 大腿內側 23 骶叢 組成 L4前支部分腰骶干L5前支 分支臀上下神經(jīng)股后皮神經(jīng)陰部神經(jīng)坐骨神經(jīng) 位置 梨狀肌前方 全部骶尾神經(jīng)前支 24 股后皮神經(jīng) 臀上神經(jīng)行程 梨狀肌上孔出骨盆支配 臀中臀小肌闊筋膜張肌 臀下神經(jīng)行程 梨狀肌下孔出骨盆支配 臀大肌 25 2020 1 8 26 行程 出梨狀肌下孔進坐骨小孔進坐骨直腸窩 陰部神經(jīng)pudendalnerve 分支 肛神經(jīng) 支配肛門皮膚肛門外擴約肌會陰神經(jīng) 陰囊或陰唇皮膚會陰肌陰莖背神經(jīng) 陰莖 陰蒂 陰蒂 海綿體及皮膚 27 坐骨神經(jīng)Sciaticnerve 行程 梨狀肌下孔出骨盆坐骨結節(jié)與股骨大轉子腘窩上方分 腓總神經(jīng)脛神經(jīng) 肌支 股二頭肌半腱肌半膜肌 28 脛神經(jīng)Tibialnerve 行程 腘窩中線下行小腿淺深層肌間屈肌支持帶深方足底內外側肌支 小腿后群肌足底肌關節(jié)支 膝踝關節(jié) 皮支 腓長內側皮神經(jīng) 伴小隱靜脈 腓長外側皮神經(jīng) 腓總神經(jīng)分支 小腿后面下外側支配足背小趾內側緣足底內外側神經(jīng) 吻合 29 行程 穿腓骨長肌繞腓骨頸分腓淺神經(jīng)腓深神經(jīng) 腓淺神經(jīng)肌支 支配同名肌皮支 小腿外側足背2 5趾背 腓總神經(jīng)Commonfibularnerve 30 腓深神經(jīng) 肌支 小腿前群肌足背肌皮支 1 2趾相對緣 31 內翻肌 脛骨前肌脛骨后肌 腓骨長肌腓骨短肌 外翻肌 32 脛神經(jīng)損傷 后群肌癱瘓 脛骨后肌內翻肌癱瘓 33 腓總神經(jīng)損傷 前群 外側群肌癱瘓 腓骨長 短肌 外翻肌癱瘓脛骨前肌內翻肌癱瘓 34 下肢小結 肌 皮 小腿后足底皮膚 1 2趾相對緣 小腿外側足背趾背 35 脊神經(jīng)的臨床聯(lián)系 膈神經(jīng)損傷一側膈神經(jīng)損傷表現(xiàn)為傷側半膈肌癱瘓 腹式呼吸減弱 嚴重時可有窒息感 36 脊神經(jīng)的臨床聯(lián)系 臂叢的上干或下干損傷可分別產(chǎn)生上干征或下干征 上干征 累及第5 6頸神經(jīng)支配的三角肌 肱二頭肌 肱肌 肱橈肌和旋后肌等 造成臂上舉 外旋及前臂屈 旋后困難 感覺的喪失常僅限于三角肌區(qū)和臂外側部 37 下干征 主要累及由頸8和胸1神經(jīng)支配的手部小肌 掌長肌和屈指肌 主要影響指和腕的運動 感覺障礙為臂 前臂和手的內側 脊神經(jīng)的臨床聯(lián)系 38 臂叢各主要分支的損傷 正中神經(jīng)損傷 若于臂部主干損傷 可累及全部分支 引起前臂屈腕能力明顯減弱 不能旋前 魚際肌萎縮 不能對掌 手顯平坦 拇食 中指不能屈曲 稱為 猿手 感覺障礙以拇 食 中指的掌面最為顯著 39 40 尺神經(jīng)損傷 若于肱骨內上髁的后方損傷尺神經(jīng) 運動障礙表現(xiàn)為屈腕能力減弱 環(huán)指 小指的末節(jié)指骨不能屈 小魚際肌萎縮 骨間肌萎縮 各指不能互相靠攏 拇指內收能力消失 由于拮抗肌占優(yōu)勢 呈現(xiàn) 爪形手 感覺喪失的區(qū)域以小指最為顯著 臂叢各主要分支的損傷 41 42 橈神經(jīng)損傷 若在神經(jīng)全部分支的上方損傷 導致不能伸肘 伸腕和伸指 抬前臂時呈 垂腕 姿態(tài) 感覺喪失區(qū)域以手背第1 2掌骨間隙處最為顯著 腋神經(jīng)損傷 肱骨外科頸骨折 腋神經(jīng)完全被截斷時 三角肌癱瘓 不能高舉或外展上肢 肩部骨突聳出 失去正常的豐滿輪廓 因鄰近皮神經(jīng)的重疊分部 感覺喪失不明顯 臂叢各主要分支的損傷 43 44 腰叢的主要神經(jīng)損傷 閉孔神經(jīng)損傷 盆部疾病 胎頭壓迫可致此神經(jīng)損傷 使大腿內收力減弱 因坐骨神經(jīng)亦分支至大收肌 故內收功能不完全喪失 感覺癥狀因相鄰皮神經(jīng)廣泛重疊而不顯著 股神經(jīng)的損傷 腰大肌膿腫可致股神經(jīng)高位受損 使大腿屈曲發(fā)生嚴重障礙 并不能伸小腿和跳躍 感覺障礙主要為大腿前面和小腿內側面 45 骶叢的主要神經(jīng)損傷 脛神經(jīng)損傷 腘窩創(chuàng)傷 膝關節(jié)后脫位 踝關節(jié) 跟骨骨折或脫位時可致脛神經(jīng)