氣囊-活瓣-面罩通氣術(shù).ppt

氣囊 活瓣 面罩通氣術(shù) 宜昌市葛洲壩中心醫(yī)院張志安楊宜群 氣囊 活瓣 面罩通氣術(shù)是通過氣囊 活瓣 面罩裝置間歇性地給予氣道正壓 克服肺 胸彈性阻力 支持病人呼吸的一種簡便有效的人工通氣方法 是間歇性正壓通氣 IPPV 的呼吸急救裝置 又稱氣囊 活瓣復(fù)蘇器 球囊 閥 面罩系統(tǒng) 人工急救呼吸球 加壓給氧氣囊 簡易呼吸器等 俗稱 手控皮球 此種裝置可聯(lián)接面罩應(yīng)用 也可直接與氣管插管 食道阻塞式插管或氣管切開導(dǎo)管等相聯(lián)接 應(yīng)用于急危重病人的緊急人工通氣和氧合 近年來 氣囊 面罩通氣和氣管內(nèi)插管的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究顯示氣囊 面罩給氧短時(shí)間內(nèi)使用與氣管內(nèi)插管療效相似 從而否定了經(jīng)由氣管插管的通氣方式是心肺復(fù)蘇的 金標(biāo)準(zhǔn) 這一傳統(tǒng)觀念 因此 國際心肺復(fù)蘇及心血管急救指南 建議所有院前和院內(nèi)提供高級(jí)生命支持的救護(hù)人員都必須掌握氣囊 面罩通氣技術(shù) a類推薦 對(duì)于所有的院前急救人員則要求作為核心技術(shù)培訓(xùn)掌握 應(yīng)當(dāng)指出 有創(chuàng)和無創(chuàng)通氣各有其優(yōu)缺點(diǎn) 因此 片面地一味強(qiáng)調(diào)有創(chuàng)和無創(chuàng)在復(fù)蘇和急危重癥處理時(shí)都是不科學(xué)的 應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體情況將無創(chuàng)通氣和有創(chuàng)通氣合理的結(jié)合起來 序貫性地治療各種急危重癥 這才是最好的選擇 1 面罩通氣 1 面罩 近年來隨著無創(chuàng)通氣技術(shù)應(yīng)用領(lǐng)域的拓展 多種面罩裝置可用于臨床通氣 這些面罩可在急救者和病人之間提供屏障 阻止傳染性疾病在病人和急救者之間傳播 面罩 1 2 面罩固定技術(shù) 首先應(yīng)該選好面罩的大小 以能完全覆蓋口鼻而不遮住眼睛和下巴為宜 選好面罩后與供氧系統(tǒng)連接 并充分開放氣道 急救人員位于患者頭端 方法如下 1 2 1 頭帶固定法 急救者位于病人頭部 面罩蓋住病人的口鼻 并用四頭帶或其它頭帶固定 1 2 2 手固定法 將面罩放在病人的口鼻上 并緊貼覆于患者面部 不使其漏氣 頭后仰 擠壓呼吸氣囊直到胸廓隆起 心肺復(fù)蘇時(shí)或?qū)岩捎蓄^面部創(chuàng)傷者可用 E C鉗夾法 即用一手的后3指 中 環(huán) 小指 呈 E 形抬起下頜 拇指和食指以 C 形環(huán)繞面罩 向下用力壓住面罩 使其緊緊貼覆于面部 2 氣囊 面罩通氣 氣囊 面罩操作簡便 能保證提供足夠的潮氣量和氧供 而且還可以外接其他的通氣裝置 廣泛用于院前和院內(nèi)的心肺復(fù)蘇 2 1 構(gòu)造與原理 一般由A 單向活瓣 閥門 B 自主充氣囊 球體 C 安全閥 D 氧氣儲(chǔ)氣袋 氧貯器 構(gòu)成 2 1 1 呼吸活動(dòng)單向活瓣 閥門 包括進(jìn)氣閥 出氣閥 鴨嘴閥 儲(chǔ)氣閥等 2 1 2 呼吸氣囊 硅球體 2 1 2 1 呼吸球容積 壓縮容積 成人 1600ml 1300ml 兒童 500ml 350ml 嬰兒 280ml 100ml 2 1 2 3 潮氣量控制 潮氣量可根據(jù)患者胸廓產(chǎn)生的起伏狀態(tài)或 和參照下表控制 小 女 手掌大 男 手掌 成 單手 750ml800ml人 雙手 1200ml1300ml兒童 350ml350ml嬰兒 100ml100ml 2 1 3 壓力安全閥 為了避免過高的氧氣流量和過低的壓縮次數(shù)而造成球體和氣囊內(nèi)壓力太高 特別設(shè)置了安全閥裝置 自動(dòng)提供調(diào)節(jié)進(jìn)氣壓力在安全范圍 成人 60cmH2O 10cmH2O以內(nèi) 嬰兒 兒童 40cmH2O 5cmH2O以內(nèi) 壓力超過此范圍安全閥自動(dòng)開啟將壓力排出 2 1 4 氧氣儲(chǔ)氣袋 氧儲(chǔ)存器 與氧氣儲(chǔ)氣閥 儲(chǔ)氣袋可提高供氧濃度 在沒有氧氣設(shè)備供氧時(shí)氣囊只提供室內(nèi)空氣 21 氧氣 當(dāng)不使用儲(chǔ)氣袋時(shí) 一般氧流量為5L min時(shí) 吸入氧濃度為30 氧流量為10 12L min時(shí) 吸入氧濃度可達(dá)為50 但很難超過50 而在使用儲(chǔ)氣袋時(shí) 吸入氧濃度最高可達(dá)100 2 1 4 1 儲(chǔ)氣容積 成人型 2500ml 兒童型 1500ml 嬰兒型 600ml 2 1 4 2 氧流量 成人 10 15L min 兒童 5 10L min 2 1 4 3 氧氣濃度 成人型 兒童 含儲(chǔ)氣袋為99 不含儲(chǔ)氣袋時(shí)為45 嬰兒型 含儲(chǔ)氣袋為99 不含儲(chǔ)氣袋時(shí)為90 2 1 5 氧氣儲(chǔ)氣硅閥 由空氣進(jìn)氣閥和排氣閥組成 當(dāng)氧流量增大時(shí) 儲(chǔ)氣袋內(nèi)壓力亦增大 作用于空氣進(jìn)氣閥使所進(jìn)空氣量減少 一般用帶2500ml儲(chǔ)氣袋的復(fù)蘇器在氧流量為15L min所產(chǎn)生的袋內(nèi)壓可關(guān)閉進(jìn)氣閥并獲得100 氧供給 當(dāng)儲(chǔ)氣袋內(nèi)壓力達(dá)到一定值時(shí)排氣閥排氣以保證安全 2 1 6 氧氣儲(chǔ)氣袋和氧氣儲(chǔ)氣閥座必須與外接氧配合 如果無外接氧氣 則不需要安裝組件 2 2 工作原理 氣囊 面罩通氣包括吸氣相和呼氣相兩個(gè)階段 并循環(huán)反復(fù) 其工作原理如下 2 2 1 吸氣相工作流程 當(dāng)壓下氣囊時(shí)即產(chǎn)生正壓 在其作用下將鴨嘴閥推向下方 并堵住出氣閥口 使氣囊內(nèi)氣體通過鴨嘴閥中心閥口進(jìn)入患者氣道 如使用氧氣時(shí)氧氣管聯(lián)接氧氣接口 則氧氣經(jīng)氧氣儲(chǔ)氣閥充滿儲(chǔ)氣袋 2 2 2 呼氣相工作流程 將原壓縮氣囊松開時(shí) 鴨嘴閥在呼出氣流作用下向上推而閉合鴨嘴閥 同時(shí)打開出氣閥將呼出的氣體排出 與此同時(shí) 進(jìn)氣閥受到氣囊松開產(chǎn)生的負(fù)壓作用而打開 讓空氣由儲(chǔ)氣閥進(jìn)入氣囊 同時(shí)也將儲(chǔ)氣袋內(nèi)的氧氣送入氣囊 直到氣囊完全恢復(fù)到壓縮前狀態(tài) 3 操作程序 3 1 將患者仰臥 并開放氣道 3 2 清除口腔與喉中任何可見的異物 3 3 將患者嘴打開 可用開口器 防止咬傷舌頭 插入合適的空氣導(dǎo)管 并固定好 3 4 急救者應(yīng)位于患者頭部的上方 將患者頭部后仰并舉頦 面向急救者 3 5 以面罩蓋住患者嘴鼻 并固定好面罩 使其不漏氣 呼氣時(shí)面罩也不需要離開病人面部 3 6 聯(lián)接AMBU通氣裝置 同時(shí)聯(lián)接氧氣 氧氣流量大小與根據(jù)氣囊體積 病人的病種和年齡等進(jìn)行選擇 3 7 用另一只手規(guī)律性壓縮呼吸氣囊 將空氣送入肺中 提供足夠的吸氣 呼氣時(shí)間 同時(shí)注意觀察患者胸廓起伏情況 3 7 1 呼吸頻率 成人 10 15次 min 兒童 14 20次 min 嬰兒 35 40次 min 心肺復(fù)蘇時(shí)胸外按壓與呼吸頻率比 成人不論單人或雙人復(fù)蘇均為30 2 原來推薦的5 l不再使用 3 7 2 潮氣量 無氧供的條件下為10ml kg給與 總潮氣量為700 1000ml 次 在有氧供的條件下按6 7ml kg 總潮氣量為400 600ml 次 3 7 3 吸呼比 I E 1 1 2 3 8 如果患者已經(jīng)完成氣管插管或氣管切開術(shù) 應(yīng)將面罩去除 并將AMBU裝置直接與氣管插管或氣管切開導(dǎo)管聯(lián)接后 依正常操作程序操作 3 9 用完后應(yīng)及時(shí)清洗消毒 檢查完好無故障后備用 3 10 急救者應(yīng)注意以下情況以確定患者是否處于正常通氣 3 10 1 觀察患者胸廓是否隨呼吸囊壓縮和復(fù)原而相應(yīng)起伏 3 10 2 經(jīng)由面罩透明部分 檢查患者嘴唇和面部顏色變化 3 10 3 在呼氣時(shí)檢查面罩內(nèi)是否呈霧氣狀 3 10 4 經(jīng)由透明蓋檢查AMBU通氣裝置的單向閥運(yùn)作是否正常 4 缺點(diǎn) 4 1 容易漏氣 4 2 增加一定的機(jī)械死腔 4 3 舌后墜時(shí)可造成通氣量不足 4 4 潮氣量過大時(shí)有可能造成胃脹氣 4 5 不易口腔護(hù)理和吸痰 4 6 操作者易疲勞 5 注意事項(xiàng) 5 1 凡機(jī)械通氣的患者均應(yīng)在床旁常備AMBU和氣管導(dǎo) 插 管接頭 以便于發(fā)生停電 氣源不足或呼吸機(jī)故障時(shí)應(yīng)急用 5 2 擠壓頻率不要過快 注意讓吸氣時(shí)間小于呼氣時(shí)間 以免產(chǎn)生過高的氣道壓力造成肺的氣壓傷 5 3 過大的通氣量和長期面罩通氣可引起胃脹氣 從而限制有效通氣 并增加反流和誤吸的機(jī)會(huì) 吹入一次