膽源性胰腺炎護(hù)理查房

膽源性胰腺炎護(hù)理查房護(hù)士長(zhǎng)譚小琴：大家好，近一個(gè)月連續(xù)有兩個(gè)膽源性胰腺炎的老年患者，經(jīng)積極治療和護(hù)理均已痊愈出院，今天就借護(hù)理查房我們共同學(xué)習(xí)一下該病相關(guān)知識(shí)，首先由責(zé)任護(hù)士介紹下病情。護(hù)師鄧雅?。翰∈泛?jiǎn)介：患者：男性，83歲，因上腹疼痛反復(fù)發(fā)作5年，再發(fā)加重并向右肩放射3天,于2016年3月1日10：00入院,生命體征平穩(wěn)，上腹壓痛，右上腹為甚， 反跳痛，Murphys征陽性，無畏寒發(fā)熱，全身皮膚、鞏膜黃染。輔助檢查：彩超示：1、膽總管下段結(jié)石并肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張2、膽囊多發(fā)結(jié)石，膽囊萎縮，3、左腎囊腫。血清淀粉酶測(cè)定3341.3U/L；胸片示：慢性支氣管炎、肺氣腫。診斷:1、膽總管下段結(jié)石2、膽源性胰腺炎3、膽囊結(jié)石并萎縮性膽囊炎4、梗阻性黃疸5、左腎囊腫6、慢性支氣管炎7、肺氣腫，于3月1日21:00急診行膽總管切開取石+膽囊切除+T管引流術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)ICU治療6天后轉(zhuǎn)我科繼續(xù)治療，經(jīng)禁食、生長(zhǎng)抑素酶、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、抑酸、保肝治療29天，病情好轉(zhuǎn)出院。護(hù)士長(zhǎng)譚小琴：請(qǐng)一個(gè)護(hù)士介紹下什么叫Murphys征陽性？護(hù)士曾艷萍：Murphys征（墨菲氏征）： 檢查者以左手平放在患者的右肋緣部，將拇指放在腹直肌外緣與肋弓交界處 (膽囊點(diǎn))。然后囑患者緩慢深吸氣，使肝臟下移，若患者因疼痛而突然屏氣，這就是膽囊觸痛征，又稱Murphy氏征陽性。 護(hù)士長(zhǎng)譚小琴；急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶在胰腺內(nèi)被激活后，對(duì)自身器官及其周圍組織產(chǎn)生“自我消化”作用而引起的急性炎癥反應(yīng)。請(qǐng)一個(gè)護(hù)士回答下胰腺炎的臨床分型及膽源性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制。護(hù)師鄧林：根據(jù)病因臨床分型:膽源性和非膽源性， 膽源性以膽道結(jié)石最多見 ，其發(fā)病機(jī)制主要是解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)，主胰管與膽總管有著“共同通道”，當(dāng)膽道內(nèi)壓力增加，膽汁逆流入胰腺，胰酶被激活，引起胰腺自身消化。非膽源性主要有： 酒飲、暴飲暴食、醫(yī)源性（ ERCP檢查、經(jīng)乳頭插管等）、代謝性因素及其他原因如：外傷及手術(shù)、胰腺缺血性變化、休克、藥物、中毒、感染等護(hù)士長(zhǎng)譚小琴：知道了發(fā)病機(jī)制就請(qǐng)一位護(hù)士介紹下膽源性胰腺炎治療原則。護(hù)士付偉：有膽道梗阻時(shí)，應(yīng)急診手術(shù)治療，解除膽道梗阻，同時(shí)切除膽囊，胰周引流；無梗阻者先行非手術(shù)治療，待胰腺炎癥控制后，出院前手術(shù)或內(nèi)鏡去除病灶，或出院后3個(gè)月內(nèi)再住院手術(shù)治療。護(hù)士長(zhǎng)譚小琴：非手術(shù)治療主要有哪些?奧曲肽有哪些不良反應(yīng)？用藥注意事項(xiàng)有哪些？護(hù)師雷細(xì)香：非手術(shù)治療主要有：禁食，予以留置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管；補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)解痙、鎮(zhèn)痛；予頭孢美唑2.0g靜滴抗感染生長(zhǎng)抑素、加貝脂抑制胰酶分泌；護(hù)胃、護(hù)肝、補(bǔ)液；監(jiān)測(cè)血糖等治療。護(hù)士長(zhǎng)譚小琴：血尿淀粉酶的正常值是多少？有何臨床意義？護(hù)師劉莉萍：答：血清淀粉酶正常值40-180U/dl，尿淀粉酶正常值80-300U/dl。護(hù)士長(zhǎng)譚小琴：該病人有明顯的膽道梗阻癥狀，故入院的當(dāng)晚即進(jìn)行了急診手術(shù)，術(shù)后生命征平穩(wěn)，由于病人是高齡，有較多基礎(chǔ)病，加上是本院家屬在ICU住的時(shí)間比較長(zhǎng)，如果術(shù)后返回我科有哪些護(hù)理問題和護(hù)理措施？主管護(hù)師聶曉榮：P1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與禁食有關(guān)1、 遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。2、 監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生化指標(biāo)。P2.有引流管脫出的危險(xiǎn)：與翻身、下床活動(dòng)有關(guān)。1、妥善固定，防止扭曲和受壓。2、翻身時(shí)，保持引流管長(zhǎng)度，勿強(qiáng)行牽拉。3、下床活動(dòng)時(shí)，引流袋勿高于切口平面，勿使管路拖拉在地上，將引流袋放置在病人服的口袋里。4、如脫出，請(qǐng)立即告訴醫(yī)護(hù)人員，予妥善處理。 P3.疼痛：與手術(shù)傷口牽拉、引流管放置有關(guān)。1、指導(dǎo)患者深呼吸，協(xié)助患者按壓傷口,妥善固定切口部位和引流管來緩解術(shù)后疼痛。2、大手術(shù)后12日內(nèi)，可持續(xù)使用PCA進(jìn)行止痛。3、可遵醫(yī)囑肌注強(qiáng)痛定，可有效控制P4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床有關(guān)。1、提供術(shù)后康復(fù)知識(shí)，指導(dǎo)病人床上及下床活動(dòng)，勤翻身，防止壓瘡。2、注意引流管周圍皮膚，及時(shí)更換滲濕的敷料，局部皮膚涂氧化鋅軟膏。P5潛在的并發(fā)癥：肺部感染、切開感染、膽瘺。1、 保持病房空氣新鮮，限制探視。2、 定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。3、 密切觀察切開敷料及T管、腹腔引流管的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)膽瘺征。4、 鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)。護(hù)士長(zhǎng)譚小琴：術(shù)后病人禁食時(shí)間較長(zhǎng)，請(qǐng)一個(gè)護(hù)士說說為什么要禁食、胃腸減壓？患者經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間及胃腸減壓管拔管有哪些指征？護(hù)士楊?yuàn)檴櫍航骋詼p少對(duì)胰腺的刺激，使胰腺處于“休息”狀態(tài)，胰液分泌量減少，還可以降低消化酶的自溶作用，相對(duì)限制胰腺的“自我消化”；通過胃腸減壓，減輕胃潴留，使胃得以休息；進(jìn)食指征：患者已排氣，血清淀粉酶正常、癥狀、體征消失后，胃管注入潤(rùn)腸藥物及少量水后如無腹脹即可拔除胃管再逐漸進(jìn)食。護(hù)士長(zhǎng)譚小琴：請(qǐng)一個(gè)護(hù)士講解下普外科開腹術(shù)后早期活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)。主管護(hù)師曾立珍：手術(shù)當(dāng)天：1、 每?jī)尚r(shí)翻身。2、 床頭適當(dāng)抬高2030。3、 適當(dāng)四肢屈伸活動(dòng)。術(shù)后第一天1、 每?jī)尚r(shí)翻身。2、 深呼吸（可借助氣球2-5分鐘/次）及有效咳嗽5次。3、 拍背2次。4、 刷牙2次。5、 床上做起2次，每次10-20分鐘。6、 擦身2次。術(shù)后第二天1、 深呼吸及有效咳嗽5次。2、 拍背2次。3、 刷牙2次。4、 床上做起3次，每次10-20分鐘。5、 下床活動(dòng)2-3次，走到廁所或病房門口。6、 擦身2次。術(shù)后第三天1、 深呼吸及有效咳嗽5次。2、 拍背2次。3、 刷牙2次。4、床上做起3-5次，每次10-20分鐘。5、病房外活動(dòng)2-3次，每次繞護(hù)士站走一圈。6、擦身2次。術(shù)后第四天1、 深呼吸及有效咳嗽5次。2、 拍背2次。3、 刷牙2次。4、床上做起3-5次，每次20-30分鐘。5、病房外活動(dòng)3次，每次繞護(hù)士站走1-2圈。6、擦身2次。以上活動(dòng)量因人而異；不能活動(dòng)者，護(hù)士應(yīng)予以告知；病人如因疼痛難忍而無法活動(dòng)，囑其及時(shí)告知醫(yī)生護(hù)士；手術(shù)后病人都會(huì)感覺疼痛和乏力而不愿活動(dòng)，家屬要多給與支持和鼓勵(lì)；病人起床時(shí)，應(yīng)妥善放置引流管和輸液管道，如感覺頭暈明顯，或大汗淋漓、心悸，請(qǐng)暫緩活動(dòng)，休息片刻仍不能緩解，馬上告知護(hù)士。相信通過我們共同的努力，一定能使病人得到早期康復(fù)。護(hù)士長(zhǎng)譚小琴：講解的很詳細(xì)，希望每個(gè)護(hù)士都能按介紹的活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)靈活應(yīng)用，讓病人早日康復(fù)，現(xiàn)請(qǐng)一個(gè)護(hù)士介紹下出院指導(dǎo)。護(hù)師何莉：出院指導(dǎo)：1、合理安排作息時(shí)間，勞逸結(jié)合，避免多度勞累。2、養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，規(guī)律飲食，不暴飲暴食和酗酒。3、合理飲食，選擇低脂肪、高蛋白、高維生素易消化的食物。5、如有右上腹疼痛、畏寒發(fā)熱、皮膚鞏膜黃染時(shí)及時(shí)就診。6、帶T管出院的護(hù)理：妥善固定引流管和引流袋，防止扭曲和受壓。避免舉重物或過度活動(dòng)，防止管道脫出或膽汁逆流。沐浴時(shí)應(yīng)采取淋浴的方式，并以塑料薄膜覆蓋在引流管口處。引流管傷口保持干燥，滲濕及時(shí)更換。定時(shí)更換引流袋，若管路脫出，應(yīng)及時(shí)就診。指導(dǎo)患者間歇夾管。餐前1小時(shí)夾管，餐后1小時(shí)放開，如無不適，可適當(dāng)延長(zhǎng)夾管時(shí)間直至不開放T管。出院1個(gè)月后來我院行膽道造影無異常后方可拔管。7、拔管指征：術(shù)后2周，病人無腹痛、發(fā)熱，黃疸消退；血象、血清黃疸指數(shù)正常；膽汁引流量減少至200ml，色清亮；膽管造影或膽道鏡