兒科名解和問答.doc

1 胎兒期 ：從精子和卵子結合、新生命的開始，直到小兒出生統(tǒng)稱為胎兒期。2 新生兒期： 自出生后臍帶結扎時起至生后28天內(nèi)，稱新生兒期。3 圍生期： 胎齡滿28周(體重1000g)至生后7足天，稱為圍生期或圍產(chǎn)期。4 乳兒期 ：出生后到滿1周歲之前為嬰兒期，又稱乳兒期。5 幼兒期： 1周歲后到滿3周歲之前稱為幼兒期。6 學齡期 ：從人小學起(67歲)到青春期(女12歲，男13歲)開始之前稱為學齡期。7 青春期 ：從第二性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟、身高停止增長的時期稱為青春期，女孩從1112歲開始到1718歲、男孩從1314歲開始到1820歲，但個體差異較大，也有種族差異。8 生長發(fā)育是指小兒機體各組織、器官形態(tài)的增長和功能成熟的動態(tài)過程。9 體重是指務器官、骨骼、肌肉、脂肪等組織及體液的總盤10 身長(高)是指從頭頂?shù)阶愕椎娜黹L度。11 頭圍是指經(jīng)眉弓上方、枕后結節(jié)繞頭一周的長度。12 胸圍是指沿乳頭下緣水平繞胸一周的長度。13 上臂圍指沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點的水平繞上臂一周的長度。14 體重大于同齡兒平均體重加2個標準差稱體重過重。15 體重小于同齡兒子均體重減2個標準差稱低體重。16 身高大于同齡兒子均身高加2個標準差稱高身材。17 身高小于同齡幾平均身高減2個標準差稱矮身材。18 屏氣發(fā)作為呼吸運動暫停的一種異常行為，多發(fā)于618個月嬰幼兒，歲前會逐19 漸自然消失。20 5歲后仍發(fā)生不隨意排尿稱遺尿癥。21 兒童擦腿綜合征是兒童通過擦腿引起興奮的一種行為障礙。22 注意力缺乏多動癥為學齡兒童中常見的行為問題，主要表現(xiàn)為注意力不集中、多23 動、沖動行為，常伴有學習困難，智力正?；蚪咏?。24 學習障礙，屬特殊發(fā)育障礙，是指在獲得和運用聽、說、讀、寫、計算、推理等25 特殊技能上有明顯困難，并表現(xiàn)出相應的多種障礙綜合征。26 主動免疫 給易感者接種特異性抗原，使體內(nèi)主動產(chǎn)生免疫抗體，稱主動免疫。27 被動免疫 對未接受主動免疫的易感兒在接觸傳染病后給予胎盤球蛋白、丙種球蛋白等注射，使小兒于短期內(nèi)具有被動免疫力，稱被動免疫。28 貧血飲食 貧血飲食是每日增加含鐵食物，如雞蛋一個，肝100200g，綠葉蔬菜100200g和含維生素的水果等。29 潛血膳食 潛血膳食是為了避免出現(xiàn)大便隱血實驗假陽性，于檢查大便前3d當中不吃肉、肝、血類及綠色蔬菜等富鐵食物及鐵劑。30 陰離子間隙 離子間隙(AG)指細胞外液中，陰離子與陽離子之差，公式表達為：AG；Na+一(CId-HCOF)，正常值范圍，為816。31 脫水程度 脫水程度是指患病后累積的體液丟失量。32 脫水性質 脫水性質是指現(xiàn)存體液滲透壓的改變。33 累積體液損失量 累積體液損失量一般指發(fā)病后水和電解質等體液的總損失量，即患病前與來診時體重的差值。可通過前囟、眼窩、皮膚彈性、循環(huán)情況和尿量等臨床指標進行估計。34 體液繼續(xù)損失量 體液繼續(xù)損失量是在體液治療過程中，由于嘔吐、腹瀉、胃腸引流、腸瘺或膽道瘺等原因造成機體不斷丟失液體，其總量即為繼續(xù)丟失量，臨床上應根據(jù)實際損失量用組成成分相似的液體進行補充。35 1：2含鈉液 1：2含鈉液指2份510葡萄糖液、1份生理鹽水混合液，13張。36 2：1含鈉液 2：l含鈉液指2份生理鹽水和1份187乳酸鈉或14碳酸氫鈉，等張。37 ORS ORS是WHO推薦用以治療急性腹瀉合并脫水的一種溶液，各種電解質濃度為Na+90mmolL，十20mmoL，Cl80mmolL，HCO330mmolL；可用NaCl 3.5g，NaHC032.5g，枸櫞酸鉀1.5g，葡萄糖20.0g，加水到1000mL配成；其電解質的滲透壓為220retoolL(23張)。38 基礎代謝率 基礎代謝率是指在每單位時間每平方米體表面積人體基礎代謝所需的能量。39 食物特殊動力作用 食物特殊動力作用指攝人和吸收利用食物，可使機體的代謝增加超過基礎代謝率，食物的這種作用稱為食物特殊動力作用。40 先天性佝僂病 先天性佝僂病指母親患嚴重軟骨病，或孕婦食物中維生素D明顯不足，導致母親體內(nèi)維生素D極度缺乏，于新生兒期即可見典型癥狀：前囟甚大，骨縫增寬與后囟相連，后囟未閉，常伴低鈣驚厥，稱先天性佝僂病。41 初乳 初乳一般指產(chǎn)后57天內(nèi)的乳汁，質略稠而帶黃色，含脂肪較少而球蛋白較多，微量元素鋅、白細胞、SIgA等免疫物質及生長因子、?；撬岬榷急容^多，對新生兒生長發(fā)育和抗感染十分重要。42 蛋白質一熱能營養(yǎng)不良 蛋白質一熱能營養(yǎng)不良是由于缺乏能量和(或)蛋白質所致的一種營養(yǎng)缺乏癥，主要見于2500g、無畸形和疾病的活產(chǎn)新生兒。46 早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒指胎齡不足37周的活產(chǎn)嬰兒。47 過期產(chǎn)兒過期產(chǎn)兒是指胎齡42周以上的新生兒。48 低出生體重兒低出生體重兒是指初生1小時內(nèi)體重不足2500g，不論是否足月或過期。49 極低出生體重兒是指凡體重不足1500g者稱極低體重兒。50 正常體重兒指體重為25004000g的新生兒。51 巨大兒指出生體重超過4000g的新生兒。52 小于胎齡兒指出生體重在同胎齡平均體重第10百分位以下的新生兒。53 大于胎齡兒指出生體重在同胎齡平均體重第90百分位以上的嬰兒。54 適于胎齡兒指出生體重在同胎齡平均體重第1090百分位的嬰兒。55 足月小樣兒是指胎齡已足月，而體重在2500g以下的嬰兒。56 早期新生兒指出生后1周，圍生期以內(nèi)的新生兒。57 晚期新生兒指出生后24周的嬰兒。58 高危兒指已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病的新生兒。59 中性溫度又稱適中溫度，是指一種適宜的環(huán)境溫度，能保持新生兒正常體溫，而耗氧量最少。60 Apgar評分是一種簡易的臨床評價剛出生嬰兒窒息程度的方法，內(nèi)容包括心率、呼吸、對刺激反應、肌張力和皮膚顏色，每項02分，總共10分。61 新生兒肺透明膜病多發(fā)生于早產(chǎn)兒，是由于缺乏肺表面活性物質所引起。臨床表現(xiàn)為生后不久即出現(xiàn)進行性呼吸困難和呼吸衰竭；病理以肺泡壁附有嗜伊紅透明膜和肺不張為特征。62 新生兒吸入綜合征是指新生兒出生前后吸人羊水或胎糞、血液、產(chǎn)母陰道分泌物、乳汁以及胃內(nèi)容物等，臨床表現(xiàn)是吸人內(nèi)容的不同和量的多少而異。63 新生兒窒息（asphyxia of newborn）是指嬰兒出生后無自主呼吸或呼吸抑制而導致低氧血癥、高碳酸血癥和代謝性酸中毒。是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一。64 缺氧缺血性腦病(hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE):各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導致胎兒或新生兒腦損傷。是引起新生兒急性死亡和慢性神經(jīng)系統(tǒng)損傷的主要原因之一65 新生兒顱內(nèi)出血(intracranial haemorrhage of the newborn)是新生兒期最嚴重的腦損傷，早產(chǎn)兒多見，病死率高，存活者常留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥66 新生兒寒冷損傷綜合征：簡稱新生兒硬腫癥，是由于寒冷或多種疾病所致，主要表現(xiàn)為低體溫和皮膚硬腫，重癥可發(fā)生多器官功能損傷。早產(chǎn)兒多見67 原始反射是指足月兒出生時已具備的反射，如覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射。68 呼吸暫停指呼吸停止在20秒鐘以上，伴心率減慢100次分，并出現(xiàn)青紫。69 母乳性黃疽多于生后47天出現(xiàn)黃疽，23周達高峰，停母乳3天后膽紅素下降。70 灰嬰綜合征發(fā)生于早產(chǎn)兒和新生兒早期，因肝臟的葡萄糖醛酸轉移酶沒少，對氯霉素的解毒功能和糖醛酸結合的能力都低，加以腎臟排泄能力也較弱，因此易引起蓄積中毒。71 濕肺多見于足月刮宮產(chǎn)，是一種自限性疾病，出生后出現(xiàn)短暫性氣促，其癥狀很快消失，預后良好。72 新生兒咽下綜合征指新生兒娩出時吞下母血，于生后不久發(fā)生嘔血與便血。73 新生兒脫水熱是因新生兒體內(nèi)水分不足引起的發(fā)熱。74 產(chǎn)瘤是頭部先露部位頭皮下的局限性水腫，又稱為頭顱水腫或先鋒頭。75 Koplik斑：Koplik斑在疹發(fā)前2448小時出現(xiàn)，為直徑約10mm灰白色小點，外有紅色暈眉圈，開始散布在下磨牙相對的頰粘膜上，量少，但在1天內(nèi)很快增多，可累及整個頰粘膜并蔓延至唇部粘膜，于出疹后逐漸消失，可留有暗紅色小點，具有早期診斷意義。76 敗血癥：指細菌侵入血液，并在其中繁殖，產(chǎn)生內(nèi)毒素或外毒素所引起的嚴重感染。 77 菌血癥：指細菌短暫浸入血液，無中毒表現(xiàn)。78 毒血癥：指血內(nèi)無菌，但有毒素引起的全身癥狀。79 原發(fā)綜合征：是由肺原發(fā)病灶、局部淋巴結病變和兩者相連的淋巴管病變組成，為小兒原發(fā)性肺結核的一種典型表現(xiàn)。80 PPD：結合菌純蛋白衍生物。81 結核感染：由結核桿菌感染引起的PPD試驗陽性和(或)血清PPDIgM抗體或IgG抗體陽性，而全身找不到結核病灶者。82 生理性腹瀉：多見于小于6個月的嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹。生后不久即腹瀉，但除大便次數(shù)增多外，無其他癥狀，食欲好，不影響生長發(fā)育。到添加輔食后，大便即逐漸轉為正常。83 脫水：是指體液總量尤其是細胞外液量的減少，由于水的攝人量不足和(或)損失量過多所致，除失水外，還伴有鈉、鉀和其他電解質的丟失。84 脫水程度：指患病后累積的體液損失量，即患病前與就診時體重的差值。85 中度脫水：指失水量為體重的510(50100mLkg)。臨床表現(xiàn)有精神萎靡或煩躁不安。皮膚蒼白、干燥、彈性較差，眼窩和前囟明顯凹陷，哭時淚少，口唇粘膜干燥，四肢稍涼，尿量明顯減少。86 脫水性質：指現(xiàn)存體液滲透壓的改變。常用血清鈉來判定細胞外液的滲透壓。87 低滲性脫水：指電解質的丟失量比例大于水分丟失量，即脫水加低鈉血癥，血清鈉130mmolL。89 累積損失量：發(fā)病后水和電解質等的總損失量。90 微生態(tài)療法：是補充各種人體有益的正常菌群，恢復微生態(tài)平衡，重建人體天然屏障以拮抗或抵御外界病原的侵犯，促進疾病治愈。91 咽結合膜熱：腺病毒3、7型，好發(fā)春夏季節(jié)。發(fā)熱、咽炎、結膜炎為特征,病程12周92 膿氣胸：表現(xiàn)為病情突然加重，咳嗽劇烈，煩躁不安，呼吸困難，面色青紫。叩診在積液上方呈鼓音，下方呈濁音，呼吸音減低或消失。93 肺大皰：多系金黃色葡萄球菌引起。體積小者，可無癥狀，體積大者可引起急性呼吸困難。此外還可引起肺膿腫、化膿性心包炎、敗血癥等。94 蹲踞現(xiàn)象：下蹲時下肢屈曲，使靜脈回心血量減少，下肢動脈受壓，體循環(huán)阻力增加，使右向左分流減少，使缺氧癥狀暫時性緩解。法洛四聯(lián)癥95 差異性紫紺（differ-ential cyanosis）肺動脈壓力超過主動脈時，右向左分流所致;下半身青紫，左上肢輕度青紫，右上肢正常。動脈導管未閉96 杵狀指：長期處于缺氧環(huán)境中，可使指端毛細血管擴張增生，局部軟組織和骨組織也增生肥大，表現(xiàn)為指端膨大如鼓槌狀。97 Eisenmenger綜合征：發(fā)生于左向右分流心臟病后期98 機制：不可逆的肺動脈高壓產(chǎn)生；右室收縮壓超過左室收縮壓，出現(xiàn)雙向分流或右向左分流99 臨床表現(xiàn)：持續(xù)性青紫100 為手術禁忌證，如糾正缺損，右向左分流中止，將導致右心衰101 骨髓外造血：骨髓外造血極少。出生后，在嬰兒期，當遇到各種感染性貧血或造血需要增加時，肝可適應需要恢復到胎兒時期的造血狀態(tài)而出現(xiàn)肝、脾和淋巴結腫大，末梢血中可出現(xiàn)有核紅細胞或（和）幼稚中性粒細胞。這是小兒造血器官的一種特殊反應，稱為“骨髓外造血”。感染及貧血矯正后正常骨髓造血可恢復。102 生理性貧血：生后23個月時紅細胞數(shù)降至3.01012/L，血紅蛋白量降至100g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血，稱為“生理性貧血”。1. 簡述小兒生長發(fā)育的一般規(guī)律 生長發(fā)育是一連續(xù)的、有階段性的過程，生長發(fā)育在整個兒童時期不斷進行，但各年齡階段生長發(fā)育有一定的特點，不同年齡階段生長速度不同。 各系統(tǒng)器官生長發(fā)育不平衡，如神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早，腦在生后2年發(fā)育較快；淋巴系統(tǒng)在兒童期迅速生長，于青春期前達高峰，以后逐漸下降；生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚。其它系統(tǒng)如心、肝、腎、肌肉的發(fā)育基本與體格生長相平行。 生長發(fā)育遵循一定規(guī)律，由上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級、由簡單到復雜規(guī)律。 生長發(fā)育的個體差異2. 簡述影響小兒生長發(fā)育的因素 遺傳因素：小兒的身高等特征及某些遺傳性疾病均受父母遺傳的影響；種族、家族的遺傳信息影響小兒皮膚、頭發(fā)的顏色、面形特征、身材高矮、性成熟的遲早、對營養(yǎng)素的需要量、對傳染病的易感性等。性別也影響兒童生長發(fā)育。 環(huán)境因素：主要包括以下4個方面： 營養(yǎng)：兒童的生長發(fā)育，包括宮內(nèi)胎兒生長發(fā)育，需充足的營養(yǎng)素供給； 疾?。?母親情況；生活環(huán)境。3. 簡述嬰兒期的保健原則及重點 提倡母乳喂養(yǎng)，指導按時添加輔食和斷奶，并合理安排斷奶后的飲食； 每13個月健康檢查一次，及早發(fā)現(xiàn)問題，及時矯治； 按時進行預防接種； 合理安排生活，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習慣； 促進感知運動發(fā)育。4. 預防接種a. 卡介苗 出生時1次b. 乙型肝炎疫苗 出生時、1月齡、6月齡各1次c. 脊髓灰質炎糖丸 2月、3月、4月和4周歲各1次d. 百白破疫苗 3月、4月、5月和1.5-2歲各1次e. 6周歲時復種f. 麻疹疫苗 8月種1次 6周歲時復種5. 簡述母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點（1）營養(yǎng)豐富，易于消化吸收，白蛋白多，不飽和脂肪酸多，乳糖多，微量元素較多，鐵吸收率高，鈣磷比例適宜。（2）母乳緩沖力小，對胃酸中和作用弱，有利于消化。（3）母乳含優(yōu)質蛋白、必需氨基酸及乳糖較多，有利于嬰兒腦的發(fā)育。（4）母乳具有增進嬰兒免疫力的作用。（5）乳量，溫度及泌乳速度也較合宜，幾乎為無菌食品，簡便又經(jīng)濟。（6）母親自己喂哺，有利于促進母子感情，密切觀察小兒變化，隨時照顧護理。（7）產(chǎn)后哺乳可刺激子宮收縮，促使母親早日恢復；推遲月經(jīng)復潮，不易懷孕。6. 蛋白質-熱能營養(yǎng)不良是由于缺乏能量和(或)蛋白質所致的一種營養(yǎng)缺乏癥,主要見于3歲以下嬰幼兒.臨床上以體重明顯減輕、皮下脂肪減少和皮下水腫為特征,常伴有各種器官的功能紊亂。分型:能量不足-消瘦型；蛋白不足-浮腫型；介于兩者-消瘦-浮腫型【臨床表現(xiàn)】1) 體重不增是早期表現(xiàn)2) 體重下降3) 身高也低于正常4) 皮下脂肪漸減少以至消失,其順序是: 腹部軀干臀部四肢面頰部5) 重度可有各系統(tǒng)功能低下如 精神萎靡 反應差,體溫偏低 脈細無力6) 合并血漿白蛋白明顯下降時可有凹陷性浮腫7.簡述營養(yǎng)不良的分型及并發(fā)癥分型和分度: 以前:一度體重較正常均值減少15-25% 0.4 cm 腹壁脂肪厚度0.8cm二度體重較正常均值減少25-40% 腹壁脂肪厚度40% 腹壁脂肪消失【并發(fā)癥】a. 營養(yǎng)性小細胞性貧血: 與造血原料缺乏有關b. 各種維生素缺乏: VitA B C Dc. 感染: 呼吸道、消化道、尿路感染 ；感染加重營養(yǎng)不良,惡性循環(huán) d. 自發(fā)性低血糖: 突然面色灰白、神志不清、脈搏減慢、呼吸暫停、體溫不升，不及時處理可死亡8. 5歲以下營養(yǎng)不良的體格測量指標的分型和分度：1) 體重低下(underweight) 體重低于同年齡 同性別參照人群值的中位數(shù)-2SD,如在中位數(shù)-2SD 至-3SD為中度;在中位數(shù)-3SD以下為重度2) 生長遲緩(stunting)其身長低于同年齡 同性別參照人群值的中位數(shù)-2SD,如在中位數(shù)-2SD 至-3SD為中度;在中位數(shù)-3SD以下為重度3) 消瘦wasting 其體重低于同性別 同身高參照人群值的中位數(shù)-2SD,如在中位數(shù)-2SD 至-3SD為中度;在中位數(shù)-3SD以下為重度臨床常綜合應用以上指標來判斷患兒營養(yǎng)不良的類型和嚴重程度.以上三項判斷營養(yǎng)不良的指標可以同時存在,也可以僅符合一項,符合一項即可進行營養(yǎng)不良的診斷9. 簡述維生素缺乏性佝僂病病因 圍生期維生素D不足 日光照射不足，使內(nèi)源性維生素D生成不足； 維生素D攝入不足； 生長速度快，維生素D和鈣的需要量增加；疾病或及藥物的影響7. 簡述維生素缺乏性佝僂病【臨床表現(xiàn)】：好發(fā)于3月2歲小兒1.初期：多見于6個月以內(nèi)，特別3個月的嬰兒，主要表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高；易激惹、煩躁、睡眠不安、夜驚、多汗、枕禿、線片檢查多正常，或僅見臨時鈣化帶稍模糊。血鈣濃度正常或稍低，血磷濃度降低，鈣磷乘積稍低（3040），堿性磷酸酶增高或正常。2.激期：除初期癥狀外，主要表現(xiàn)為骨骼改變和全身肌肉松馳、運動機能發(fā)育遲緩。骨骼改變（1）頭部：顱骨軟化：多見于36個月嬰兒。方顱：多見于89個月以上小兒前囟增大及閉合延遲。出牙延遲。（2）胸廓：胸廓畸形多發(fā)于1歲左右小兒肋骨串珠肋膈溝（赫氏溝）膈肌附著處的肋骨受牽拉而內(nèi)陷，形成一道橫溝雞胸或漏斗胸。（3）四肢：腕髁畸形：多見于6個月以上小兒，狀似手鐲或腳鐲；下肢畸形：1歲左右站立行走后小兒，“O”型腿或“X”型腿。（4）脊柱后突或側彎，骨盆畸形。血生化及骨骼X線改變：血清鈣稍降低，血磷明顯降低，鈣磷乘積常低于30，堿性磷酸酶明顯增高。X線檢查干骺端臨時鈣化帶模糊或消失，呈毛刷樣，并有杯口狀改變；骺軟骨明顯增寬，骨骺與骺端距離加大；骨質普遍稀疏，密度減低，可有骨干彎曲或骨折。3.恢復期： 經(jīng)日光照射或治療后，臨床癥狀和體征漸減輕或消失。血鈣磷漸恢復正常，堿性磷酸酶約需1-2月降至正常。治療2-3周后骨骼X線改變有所改善4.后遺癥期：見于2歲以后的兒童。因嚴重佝僂病，殘留不同程度的骨骼畸形。無臨床癥狀 血生化正常X線：骨骼干骺端病變消失10. 預防和治療1. 預防：每日生理需要量為400U。a. 圍生期：孕母應多戶外活動、食用富含鈣磷維D的食物、妊娠后期適量補充維Db. 嬰幼兒期：關鍵在日光浴與適量維生素D補充c. 早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒生后1周開始補充維D800IU/日，3個月后改預防量d. 足月兒生后2周開始補充維D 400IU/日，均補充至2歲2. 治療：目的 控制活動期，防止骨骼畸形（1）一般治療：（2） 維生素D制劑口服法：每日給維生素D0.20.4萬U，或1，25-（OH）2D3（羅鈣全）0.52g，24周后改為預防量。突擊療法：肌注維生素D32030萬U，1個月后隨訪若明顯好轉，改預防量口服。11. 維生素D缺乏性手足搐搦癥【臨床表現(xiàn)】：1. 隱匿型（無癥狀有體征）：血鈣為1.75-1.88mmol/L1) Chvostek 征：以手指或叩診錘輕擊顴弓與口角間的面頰部可引起眼瞼和口角抽動者為陽性 2) 腓反射：以叩診錘驟擊膝下外側腓神經(jīng)處可引起足向外側收縮即為腓反射陽性3) Trousseau征： 以血壓計袖帶包裹上臂，使血壓維持在收縮壓和舒張壓之間，5分鐘內(nèi)出現(xiàn)痙攣狀屬陽性。2. 典型發(fā)作（癥狀） ：血鈣1.75mmol/L1) 驚厥（為無熱驚厥）：最常見 突然發(fā)生四肢抽動，兩眼上翻，面肌顫動，神志不清，持續(xù)時間可長可短。發(fā)作時可無神志改變2) 手足搐搦：突發(fā)手足痙攣呈弓形。雙手腕部屈曲手指伸直，拇指內(nèi)收掌心。踝關節(jié)伸直，足趾同時向下彎曲3) 喉痙攣 ：喉部肌肉及聲門突發(fā)痙攣，呼吸困難主要死亡原因12. 簡述早產(chǎn)兒的外觀特點足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點早產(chǎn)兒足月兒皮膚絳紅、水腫和毳毛多紅潤、皮下脂肪豐滿和毳毛少頭部頭更大（占全身比例1/3），頭發(fā)細軟 頭大（占全身比例1/4），頭發(fā)分條清楚耳殼軟、缺乏鮮牛奶：軟骨、耳舟不清楚軟骨發(fā)育好、耳舟成形直挺指、趾甲未達指、趾端達到或超過指、趾端跖紋足底紋理少足紋 遍及整個足底乳腺無結節(jié)或結節(jié)4mm，平均7mm外生殖器男：睪丸未降或未全降女：大陰唇不能遮蓋小陰唇睪丸已降至陰囊大陰唇遮蓋小陰唇13. Apgar評分：呼吸、心率、皮膚顏色、肌張力及對刺激反應等五項指標評分，7分以上是正常，47分為輕度窒息，03分為重度窒息。窒息診斷標準:臍動脈血顯示嚴重代謝性酸中毒或混合性酸中毒，pH7；Apgar評分03分，并且持續(xù)時間5分鐘；有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如驚厥、昏迷或肌張力低；多臟器受損14. ABCDE復蘇方案（重點）：1) Airway 清理呼吸道2) Breathing 建立呼吸3) Circulation 維持正常循環(huán)4) Drugs 復蘇用藥5) Evaluation 評價 前三項最重要，A是根本，通氣是關鍵15.簡述生理性黃疸和病理性黃疸的區(qū)別1. 生理性黃疸： (1) 一般情況良好，肝功能正常，血清未結合膽紅素增加足月兒血清膽紅素221mol/L,早產(chǎn)兒，257mol/L (2) 每日血清膽紅素升高85mol/L (3) 足月兒一般在生后23天出現(xiàn)黃疸，4-5天達高峰，5-7天消退，最遲不超過兩周消退；早產(chǎn)兒，3-5天出現(xiàn)，5-7天高峰，7-9天消退，可延遲至四周 (4) 排除引起病理性黃疸的各種疾病2. 病理性黃疸： (1)生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸（出現(xiàn)早） (2)重癥黃疸，血清膽紅素221257mol/L或每日上升超過85mol/L（程度重） (3)黃疸持續(xù)過久（時間長）足月兒2周,早產(chǎn)兒4周 (4)黃疸退而復現(xiàn)（退現(xiàn)） (5)血清結合膽紅素34mol/L16.簡述新生兒缺氧缺血性腦病的發(fā)病機制及治療原則缺氧缺血性腦病(hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE):各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導致胎兒或新生兒腦損傷。是引起新生兒急性死亡和慢性神經(jīng)系統(tǒng)損傷的主要原因之一1. 診斷有明確胎兒宮內(nèi)窘迫異常產(chǎn)科史及嚴重胎兒宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)或分娩過程中窒息；出生時有重度窒息，或出生時臍動脈血氣pH7; 出生后不久出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，并持續(xù)24小時以上；排除電解質紊亂、顱內(nèi)出血、產(chǎn)傷和宮內(nèi)感染等引起抽搐及腦損傷。同時具備以上4條者可確診。1. 支持療法：原則：維持血氣正常，維持血壓血糖正常，控制驚厥，糾正電解質紊亂1 供氧：維持良好的通氣功能是核心保持PaO27.9810.64kpa、PaCO268mol/L，血紅蛋白低于120g/l，伴水腫、肝脾大和心力衰竭者生后12小時內(nèi)膽紅素每小時上升12mol/L者總膽紅素已達到342mol/L者不論血清膽紅素水平高低，已有膽紅素腦病的早期表現(xiàn)者小早產(chǎn)兒、合并缺氧、酸中毒者或上一胎溶血嚴重者，應適當放寬指征方法 血源：Rh溶血病應選用Rh系統(tǒng)與母親同型，ABO系統(tǒng)與患兒同型的血液 換血量為患兒血量的2倍（約150180ml/kg）（2）增加膽紅素與清蛋白的聯(lián)結輸血漿或清蛋白。糾正酸中毒防止低血糖、低體溫，禁用磺胺類藥物。（3） 及時糾正缺氧、感染，避免快速輸入高滲性藥物。19. 【臨床表現(xiàn)】 1、 典型麻疹分以下四期1) 潛伏期 16-18天(平均10天) 可有輕度體溫上升 全身不適2) 前驅期 為3-4天1 發(fā)熱2 咳嗽、流涕、噴嚏、咽部充血等卡他癥狀，以眼癥狀突出,結膜充血,流淚、畏光及眼瞼水腫是本病的特點3 Koplik斑 發(fā)疹前24-48小時出現(xiàn),為直徑為1.0mm灰白色小點,外有紅色暈圈,開始僅見于對著下臼齒的頰粘膜上,但在一天內(nèi)增多,可累及整個頰粘膜 粘膜疹在皮疹出現(xiàn)后漸消失3）出疹期 發(fā)熱3-4天后出疹 體溫至40-40.5,全身毒血癥狀加重 嗜睡或煩躁不安 甚至譫妄 抽搐 咳嗽加重。紅色斑丘疹始見于耳后、發(fā)際 頸部、24小時內(nèi)發(fā)展遍及面部、軀干及四肢。4） 恢復期 出疹3-4天后,皮疹開始消退,消退順序與出疹時相同,疹退后 皮膚留有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著,7-10天痊愈20. 麻疹【并發(fā)癥】1) 肺炎 間質性肺炎麻疹病毒支氣管肺炎細菌感染 易并發(fā)膿胸或膿氣胸2) 喉炎-聲音嘶啞 犬吠樣咳嗽 吸氣性呼吸困難 重者可窒息死亡3) 心肌炎 輕者僅有心音低鈍 心率增快 常為一過性心電圖改變 重者心力衰竭 心源性休克4) 神經(jīng)系統(tǒng)1 麻疹腦炎出疹后2-5天再次發(fā)熱 出現(xiàn)意識改變 驚厥 突然昏迷 腦脊液為病毒性腦炎改變 病死率高2 亞急性硬化性全腦炎急性感染的遲發(fā)性并發(fā)癥,表現(xiàn)為大腦機能的漸近性衰退 發(fā)病率1/百萬 常在患麻疹后2-17年發(fā)生. 主要臨床表現(xiàn)：進行性腦變性癥狀，由性格和行為改變發(fā)展為嚴重肌陣攣及智力衰退，病人血清和腦脊液中存在高滴度的病毒抗體 大部分病人1-3年死亡5) 結核病惡化1 免疫力PPD陰性2 原有潛伏結核病灶變?yōu)榛顒?甚至皤散而致粟粒型肺結核或結核性腦膜炎6) 營養(yǎng)不良與維生素A缺乏癥1 高熱 食欲不振2 角膜混濁 軟化21. 流行性【臨床表現(xiàn)】1) 腮腺腫脹:常是首發(fā)體征.特征:以耳垂為中心向前后下擴大,觸之有彈性感及輕觸痛,局部皮膚緊張發(fā)亮但不紅,表面可發(fā)熱但不化膿.腮腺管口在早期可有紅腫有助診斷2) 可有全身癥狀:發(fā)熱, 畏寒,咽痛,全身不適3) 腮腺炎病人中10%的頜下腺可受累。當腮腺管也出現(xiàn)腫脹時診斷容易，否則就困難22. 結核菌素試驗皮內(nèi)注射0.1ml(5IU)。硬結平均直徑=(橫徑+縱徑)21 硬結直徑5mm為陰性。2 5-9mm為陽性(+)，10-19mm為中度陽性（+）3 20mm強陽性（+）4 局部水腫、破潰、淋巴管炎、雙圈反應極強陽性（+）臨床意義：1）陽性反應：接種卡介苗后；年長兒無明顯臨床癥狀僅呈一般陽性反應，表示曾感染過TB嬰幼兒尤其是未接種卡介苗者，陽性反應多表示體內(nèi)有新的結核病灶。年齡愈小，活動性結核可能性愈大強陽性反應者，示體內(nèi)有活動性結核病由陰性反應轉為陽性反應，或反應強度由原來小于10mm增至大于10mm，且增幅超過6mm時，示新近有感染2) 陰性反應未感染過結核結核遲發(fā)性變態(tài)反應前期(初次感染后48周內(nèi))假陰性反應，由于機體免疫功能低下或受抑制所致，技術誤差或結核菌素失效23. 簡述PPD試驗陽性反應與自然感染者的主要區(qū)別接種卡介苗后自然感染硬結直徑多為59 mm多為1015mm硬結顏色淺紅深紅硬結質地較軟、邊緣不整較硬、邊緣清楚陽性反應持續(xù)時間較短，23天即消失較長，可達710天以上陽性反應的變化有較明顯的逐年減弱傾向，一般于35年內(nèi)逐漸消失短時間內(nèi)反應無減弱傾向，可持續(xù)若干年，甚至終身24. 簡述結核病預防性化療的適應癥 密切接觸家庭內(nèi)開放性肺結核者 3歲以下嬰幼兒未接種卡介苗而PPD陽性者 結核菌素試驗新近由陰性轉為陽性者 結核菌素試驗陽性伴結核中毒癥狀者 結核菌素試驗陽性，新患麻疹或百日咳小兒 PPD陽性需較長期使用糖皮質激素或免疫抑制劑者25. 結腦是小兒結核病中最嚴重的類型，常在結核原發(fā)感染后1年以內(nèi)發(fā)生，尤其在初染結核36個月最易發(fā)生，多見于3歲以內(nèi)嬰幼兒【臨床表現(xiàn)】（一）早期（前驅期）：12周。性格行為改變和結核中毒癥狀。（二）中期（腦膜刺激期）：12周。1) 顱高壓：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)水腫。2) 腦膜刺激征（頸項強直 克氏征或布氏征陽性)3) 顱神經(jīng)受累:面神經(jīng)、動眼神經(jīng)、外展神經(jīng)4) 腦炎癥狀與體征：定向障礙、運動障礙、語言障礙等（三）晚期（昏迷期）：13周。1 意識朦朧，半昏迷繼而昏迷2 陣攣性或強直性驚厥頻繁發(fā)作3 去大腦強直4 顱高壓急劇增高 腦疝 死亡26. 分泌性腹瀉滲透性腹瀉共同點 均為水樣便，大便鏡檢無或僅有少量白細胞不同點病因各種產(chǎn)生毒素的細菌(霍亂、產(chǎn)毒性大腸桿菌)主要為輪狀病毒病理 不侵襲腸粘膜，不產(chǎn)生腸道病理形態(tài)學變化主要侵犯微絨毛，腸腺窩細胞不受累機理腺苷酸環(huán)化酶，鳥苷酸環(huán)化酶受累，抑制小腸絨毛上皮細胞吸收鈉氯且分泌氯 微絨毛受損，吸收面積減少雙糖酶活力低下，腸消化吸收礙腸腔內(nèi)糖滲透壓，導致水電解質從腸壁反流入腸腔。酶活性正常。大便滲透壓電解質含量高 電解質含量低 液體療法 補充電解質含量應高補液張力可較低27 低滲性等滲性（最常見）高滲性原因及誘因以失鹽為主，補充非電解質過多，常見于病程較長營養(yǎng)不良者水與電解質丟失大致相同以失水為主，補充高鈉液體過多，高熱、入水量少，大量出汗等血漿滲透壓 310血鈉濃度低于130mmol/L130150mmol/L高于150mmol/L口渴不明顯明顯極明顯皮膚彈性極差稍差尚可血壓很低低正?；蛏缘蜕裰臼人蚧杳跃裎覠┰暌准と遣煌潭让撍呐R床表現(xiàn)輕度中度重度失水占體重比5%以下5%10%10%以上皮膚及粘膜皮膚彈性尚可,口腔粘膜稍干燥皮膚彈性較差,口腔粘膜干燥皮膚彈性極差,口腔粘膜極干燥眼窩及前囟凹陷輕度明顯極明顯眼淚有少無尿量略減少明顯減少極少或無尿精神狀態(tài)無明顯改變煩躁或萎靡昏睡或昏迷周圍循環(huán)衰竭無不明顯明顯酸中毒無有嚴重29. 輕型腹瀉臨床表現(xiàn)：1常由飲食因素及腸道外感染引起，少數(shù)可有輪狀病毒感染引起2一般以消化道癥狀為主3無明顯中毒癥狀，也無嘔吐4多數(shù)數(shù)日內(nèi)痊愈重型腹瀉臨床表現(xiàn)：水電解質及酸堿平衡紊亂包括：1脫水：脫水程度（輕中重度脫水）的判斷依據(jù)：輕度脫水失水量占體重的5%中度5-10%重度10%以上；脫水性質判斷：分等滲性脫水（小兒最常見脫水，血清鈉為130-150mmol|L多見于急性腹瀉）低滲性脫水（150mmol|L多見于腹瀉伴高熱） 2低鉀血癥：正常血清鈉濃度為3.5-5.5mmol|L當血清鉀低于3.5mmol|L時低鉀血癥；當血清鉀濃度5.5mmol|L為高鉀血癥； 主要為腸道就是所致，臨床表現(xiàn)：神經(jīng)肌肉興奮性降低，心電圖示T波出現(xiàn)U波 3代謝性酸中毒:根據(jù)血液HCO3-測定結果，臨床將酸中毒分輕（18-13mmol|L）中（13-9mmol|L）重（9mmol|L）;發(fā)生原因主要腹瀉丟失大量堿性物質；診斷主要靠病史和血氣分析；典型酸中毒表現(xiàn)精神萎靡或煩躁不安，呼吸深快，口唇櫻桃紅，腹痛，嘔吐，昏睡，昏迷 4低鈣和低鎂血癥：低鈣主要表現(xiàn)為手足抽搐和驚厥，用鈣治療無效時應考慮有低鎂血癥可能30. 輪狀病毒腸炎：秋冬季小兒腹瀉最常見病原，故又稱秋季腹瀉，本病為自限性疾病，自然病程約3-8天 產(chǎn)毒性細菌引起腸炎：多發(fā)生在夏季，鏡檢無白細胞，中毒癥狀重 自限性疾病侵襲性細胞引起腸炎：常引起菌痢樣病變，膿血便 出血性大腸桿菌腸炎：血便，鏡檢有大量紅細胞，常無白細胞抗生素誘發(fā)腸炎：1金葡：典型大便暗綠色2偽膜性小腸結腸炎：有難辨梭狀芽孢桿菌引起，可致腸穿孔3真菌性腸炎：多有白色念珠菌所致，豆腐渣樣細塊31. 治療小兒腹瀉治療原則：1減輕胃腸道負擔，合理喂養(yǎng)2糾正水電解質及酸堿平衡紊亂3加強支持治療4驅除病因（清除病原）5促進胃腸道功能盡快恢復治療方法：1對于病毒性腸炎進行去乳糖奶粉喂養(yǎng)2微生態(tài)制劑3腸粘膜保護劑：蒙脫石粉4抗生素5液體療法（糾正所偏，補其所需）小兒體液平衡特點：1年齡越小，水分比例越大2水分需要相對大，交換率高3調(diào)節(jié)功能差，易發(fā)生水代謝紊亂小兒液體療法方式：口服補液和靜脈補液； 為適用不用情況補液需要，常把各種不同滲透壓溶液配制混合溶液應用等張：2:1等張含納液（2份NS：1份1.4%NAHCO3）； 1|2張：1:1液（1份NS：1份5%或10%GS）2:3:1液（2份NS:3份5%或10%GS：1份1.4%:NAHCO3）; 1|3張：1:2液（1份NS：2份5%或10%GS）2:6:1液（2份NS：6份5%或10%GS：1份1.4NAHCO3）； 2|3張4:3:2； 1|5張：1:4； 生理維持液：（1:4液中加入10%KCL溶液15ML）液體療法包括：補充積累損失量，繼續(xù)損失量，生理需要量液體療法輸液原則：1三定（定量，定性，定速）2三先（先鹽后糖，先濃后淡，先快后慢）3兩補（見尿補鉀，驚跳補鈣）4隨時調(diào)整靜脈第1天補液：總量：包括補充累積損失量、繼續(xù)損失量和生理需要量，一般輕度脫水約為90120mikg、中度脫水約為120150mlkg、重度脫水約為150180mlkg溶液種類：溶液中電解質溶液與非電解質溶液的比例應根據(jù)脫水性質(等滲性、低滲性、高滲性)分別選用，一般等滲性脫水用12張含鈉液、低滲性脫水用23張含鈉液、高滲性脫水用13含鈉液。若臨床判斷脫水性質有困難時，可先按等滲性脫水處理。輸液速度：主要取決于脫水程度和繼續(xù)損失的量和速度，對重度脫水有明顯周圍循環(huán)障礙者應先快速擴容，20mlkg等滲含鈉液，3060分鐘內(nèi)快速輸入。累積損失量(扣除擴容液量)一般在812小時內(nèi)補完，約每小時810mlkg。脫水糾正后，補充繼續(xù)損失量和生理需要量時速度宜減慢，于1216小時內(nèi)補完，約每小時5mlkg。若吐瀉緩解，可酌情減少補液量或改為口服補液。糾正酸中毒：因輸人的混合溶液中已含有一部分堿性溶液，輸液后循環(huán)和腎功能改善，酸中毒即可糾正。對重度酸中毒可用14碳酸氫鈉擴容，兼有擴充血容量及糾正酸中毒的作用。糾正低鉀：有尿或來院前6小時內(nèi)有尿即應及時補鉀；濃度不應超過03；每日靜脈補鉀時間，不應少于8小時；切忌將鉀鹽靜脈推入，否則導致高鉀血癥，危及生命。細胞內(nèi)的鉀濃度恢復正常要有一個過程，因此糾正低鉀血癥需要有一定時間，一般靜脈補鉀要持續(xù)46天。能口服時可改為口服補充。糾正低鈣、 低鎂：出現(xiàn)低鈣癥狀時可用10葡萄糖酸鈣(每次12mlkg，最大量lOml)加葡萄糖稀釋后靜注。低鎂者用25硫酸鎂按每次01mgkg深部肌肉注射，每6小時一次，每日34次， 癥狀緩解后停用。靜脈第二天及以后的補液：經(jīng)第一天補液后，脫水和電解質紊亂已基本糾正，第二天及以后主要是補充繼續(xù)損失量(防止發(fā)生新的累積損失)和生理需要量，繼續(xù)補鉀，供給熱量。補液量需根據(jù)吐瀉和進食情況估算，并供給足夠的生理需要量，用1315張含鈉液補充。繼續(xù)損失量是按“丟多少補多少”“隨時丟隨時補”的原則，用1213張含鈉溶液補充。將這兩部分相加于1224小時內(nèi)均勻靜滴。仍要注意繼續(xù)補鉀和糾正酸中毒的問題。32. 簡述治療小兒肺炎的抗生素治療原則及抗生素使用療程 在使用抗菌藥物前應采集咽試子、鼻咽分泌物或下呼吸道吸取物進行細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，以便選用敏感抗生素。在未獲培養(yǎng)結果前，可根據(jù)經(jīng)驗選擇藥物； 選用在肺組織中應有較高的濃度的藥物； 重者患兒宜靜脈聯(lián)合用藥。根據(jù)不同病原選擇抗菌素。用藥時間：一般應持至體溫正后57天，癥狀、體征消失后3天停藥。支原體肺炎至少使用抗菌藥物23周。葡萄球菌肺炎在體溫正常后23可停藥，一般總療程大于6周。19. 試述金黃色葡萄球菌肺炎的臨床特點。20. 試述小兒肺炎合并發(fā)心力衰竭的診斷標準？22. 支氣管肺炎時應用腎上腺皮質激素的目的及指征是什么？循環(huán)系統(tǒng)疾病原始心臟于胚胎第2周開始形成后，約為第4周期循環(huán)作用，至第8周房室間隔已完全形成，即成為四腔心不同年齡小兒心率不同：新生兒120-140次|分，1歲110-130次|分；2-3歲100-120次|分，4-7歲80-100次|份；8-14歲70-90次|分2歲以后小兒血壓計算公式：收縮壓=（年齡*2）+80mmhg 舒張壓=2|3*收縮壓（1KPA=7.5mmhg）高于此標準20為高血壓，低于此標準20為低血壓年長兒心胸比值50%,嬰幼兒55%臨床上根據(jù)心臟左右兩側及有無血液分流將先天性心臟病分為：1左向右流型（潛伏紫紺型）2右向左分流型（紫紺型）3無分流型VanPraagh完整的先天性心臟病順序分段診斷包括：心房位置、心室位置、房室連接、大動脈位置、心室大動脈連接，以及心臟位置及合并畸形的診斷等室間隔缺損VSD是最常見先天性心臟病，以膜部缺損最常見。分型I膜周部缺損II肌部III干下型。VSD有自然閉合可能，一般發(fā)生在5歲以下，尤其1歲以內(nèi)，干下型缺損無自然閉合可能艾森曼格(Eisenmenger)綜合征：見于左向右分流先天性心臟病，在出現(xiàn)器質性肺動脈高壓，當右室收縮壓超過左室收縮壓時，左向右分流逆轉為雙向分流或右向左分流，出現(xiàn)紫紺VSD臨床表現(xiàn)：1輕型：多無臨床癥狀2中型及大型缺損表現(xiàn)：a體循環(huán)供血不足表現(xiàn)（喂養(yǎng)困難，吸吮時氣急蒼白等）b肺血增多表現(xiàn)（咳嗽，咳痰，易出現(xiàn)呼吸道感染）c潛在性青紫|紫紺d持續(xù)性青紫|紫紺e心臟病體征VSD最典型體征：胸骨左緣第三、四肋間可聞及粗糙的全收縮期雜音VSD常見并發(fā)癥：支氣管肺炎，充血性心衰，感染性心內(nèi)膜炎對于VSD，缺損小者不一定手術，中型缺損于學齡前期手術治療，大中型缺損有難以控制的充血性心力衰竭者，肺動脈壓力持續(xù)升高超過體循環(huán)壓的1或肺循環(huán)林循環(huán)量之比大于2：1 時，應及時處理；當出現(xiàn)艾森曼格則無手術指證VSD可致左右室肥大，心臟呈主動脈型心臟房間隔缺損ASD按缺損部位分：中央型，下腔型，上腔型，混合型ASD最典型體征：胸骨左緣23肋間有收縮中期I-II級噴射性雜音（由于右心室肥大導致肺動脈瓣相對狹窄所致）P2亢進伴固定分裂（肺動脈高壓所致）ASD可致右房右室肥大，心臟呈梨形心臟，心電圖右側心前區(qū)導聯(lián)出現(xiàn)rSr或rsR等不完全性右束支傳導阻滯的圖形ASD常見并發(fā)癥：支氣管肺炎，充血性心衰，感染性心內(nèi)膜炎動脈導管未閉特點：1無論潛伏性或持續(xù)性青紫均為差異性青紫2在胸骨左緣第2肋間出現(xiàn)連續(xù)性機器樣雜音（雙期雜音|來回雜音，以收縮期明顯，但在嬰幼兒或合并肺動脈高壓或心衰時僅有收縮