急性滅鼠劑中毒.ppt

第四章急性中毒 第五節(jié)急性滅鼠劑中毒 51頁(yè) 2016 4 27 常用滅鼠劑分類(lèi) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性滅鼠劑 毒鼠強(qiáng) 氟乙酰胺等抗凝血類(lèi)滅鼠劑 敵鼠鈉 溴鼠隆等其他 如無(wú)機(jī)化合物類(lèi) 磷化鋅 等 病因 誤食故意服毒或投毒生產(chǎn)加工二次中毒 中毒機(jī)理 溴鼠隆 大隆 干擾維生素K利用 抑制凝血因子及凝血酶原合成毒鼠強(qiáng) 四亞甲基二砜四胺 拮抗 氨基丁酸 GABA 受體 導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度興奮氟乙酰胺 敵蚜胺 抑制烏頭酸酶 三羧酸循環(huán)受阻磷化鋅抑制細(xì)胞色素氧化酶 阻斷電子傳遞 抑制氧化磷酸化 造成組織缺氧 毒鼠強(qiáng)中毒 毒鼠強(qiáng)中毒概述 毒鼠強(qiáng) 又名沒(méi)命鼠 四二四 一掃光 三步倒 化學(xué)名為四亞甲基二砜四胺 毒鼠強(qiáng)為白色輕質(zhì)粉末 無(wú)味 化學(xué)性質(zhì)非常穩(wěn)定 可經(jīng)消化道 呼吸道吸收 毒性劇烈 毒鼠強(qiáng)具有強(qiáng)烈的腦干刺激和致驚厥作用 口服致死量為0 1 0 2mg kg體重 毒鼠強(qiáng)中毒潛伏期較短 一般為10 60分鐘 多數(shù)中毒者在進(jìn)食30分鐘左右發(fā)病 嚴(yán)重中毒者會(huì)因劇烈的強(qiáng)直抽搐導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡 中毒機(jī)制是阻斷了r 氨基丁酸 GABA 受體 毒鼠強(qiáng)中毒臨床表現(xiàn) 多數(shù)在30分鐘內(nèi)發(fā)病 特征性表現(xiàn) 強(qiáng)直性或陣發(fā)性抽搐 抽搐時(shí)可伴有意識(shí)喪失 口吐白沫 全身紫紺 類(lèi)似癲癇發(fā)作持續(xù)狀態(tài) 可伴有精神癥狀 嚴(yán)重中毒者抽搐頻繁或無(wú)間歇 甚至角弓反張 可因劇烈的強(qiáng)直性抽搐導(dǎo)致呼吸衰竭死亡 毒鼠強(qiáng)中毒臨床表現(xiàn) 抽搐間歇期的臨床表現(xiàn) 頭痛 頭暈 乏力 胸悶 心悸 惡心 嘔吐 腹痛 煩躁不安 小抽搐 驚厥等 部分呈現(xiàn)精神異常 如驚恐 譫妄 妄想等 毒鼠強(qiáng)中毒實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī) 白細(xì)胞總數(shù)升高 尿常規(guī) 血尿 蛋白尿 酮體陽(yáng)性 血生化 轉(zhuǎn)氨酶 心肌酶 肌酸磷酸激酶升高 腦脊液 正常 腦電圖 呈癲癇樣棘慢波放電 頭顱CT 正常 毒鼠強(qiáng)中毒實(shí)驗(yàn)室檢查 毒物分析 血 尿 胃內(nèi)容物均可檢出毒鼠強(qiáng) 毒鼠強(qiáng)中毒診斷和鑒別診斷 毒鼠強(qiáng)中毒的診斷 一 中毒史 二 典型臨床表現(xiàn) 三 毒物分析 毒鼠強(qiáng)中毒診斷和鑒別診斷 診斷中需注意 有明確的毒鼠強(qiáng)攝入史 或食被毒死的禽畜肉史 鑒別診斷需排除其他疾病或其他毒物中毒 原發(fā)性癲癇 氟乙酰胺中毒 腦血管病或腦外傷 病毒性腦炎 精神分裂癥 腸炎 有機(jī)磷中毒等 毒鼠強(qiáng)中毒治療 生產(chǎn)性中毒應(yīng)立即脫離現(xiàn)場(chǎng)保持呼吸道通暢 吸痰 吸氧 必要時(shí)機(jī)械通氣 控制抽搐 靜脈注射 地西泮10mg 肌肉注射 苯巴比妥鈉0 1g 可反復(fù)應(yīng)用清除體內(nèi)尚未吸收毒物 徹底洗胃 催吐導(dǎo)瀉 清除體內(nèi)已吸收毒物 血液凈化 促進(jìn)神志清醒 無(wú)特效解毒劑 可使用納洛酮 二巰基丙磺酸鈉 毒鼠強(qiáng)中毒治療 對(duì)癥和支持治療 防治腦水腫 安全的護(hù)理 抽搐時(shí)保護(hù)病人以防跌傷 不可強(qiáng)按病人肢體 以免發(fā)生肌肉撕裂 骨折或關(guān)節(jié)脫位 背部墊衣物 避免背部擦傷和椎骨骨折 防止舌咬傷 氟乙酰胺中毒 概述 氟乙酰胺又名敵蚜胺 氟素兒 白色結(jié)晶無(wú)色 無(wú)味 易溶于水 屬高毒類(lèi)農(nóng)藥 參考致死量 5 3mg kg 或一次服0 1 0 5g 氟乙酰胺曾用作殺蟲(chóng)劑和滅鼠劑 因其有明顯的二次藥害 我國(guó)于70年代就禁止生產(chǎn) 銷(xiāo)售和使用 至今仍有不法商販生產(chǎn) 銷(xiāo)售以氟乙酰胺為主要成分的滅鼠藥 造成中毒事件 甚至死亡事件 概述 常見(jiàn)的中毒原因有 1 誤將氟乙酰胺當(dāng)堿面 食鹽用 2 誤食因氟乙酰胺中毒死亡的動(dòng)物 3 誤食用氟乙酰胺制作的毒餌 4 自殺 中毒機(jī)制 氟乙酰胺經(jīng)消化道吸收 經(jīng)水解脫胺生成氟乙酸 氟乙酸與草酰乙酸作用生成氟檸檬酸 氟檸檬酸抑制烏頭酸酶 破壞三羥酸循環(huán) 使糖代謝發(fā)生障礙 氟乙酸和氟檸檬酸對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有直接刺激作用 對(duì)心臟有損傷作用 排泄 以有機(jī)氟和無(wú)機(jī)氟的形式隨尿排出 尿氟排出量隨中毒后時(shí)間延長(zhǎng)迅速下降 氟乙酰胺中毒臨床表現(xiàn) 潛伏期 多為2小時(shí) 也可30分鐘至數(shù)小時(shí) 癥狀體征 最早癥狀有惡心 嘔吐 腹痛 頭痛 頭暈 乏力 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀還有 四肢麻木 易激動(dòng) 肌束震顫等 氟乙酰胺中毒臨床表現(xiàn) 癥狀體征 嚴(yán)重患者可有消化道出血 意識(shí)障礙 反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性或強(qiáng)直性抽搐 昏迷 可因肺水腫或呼吸衰竭死亡 心肌損傷 心動(dòng)過(guò)速和各種心律失常 心室顫動(dòng) 血壓下降 氟乙酰胺中毒實(shí)驗(yàn)室檢查 1 血氟 尿氟增高 嘔吐物可測(cè)出氟乙酰胺 2 血肌酸磷酸激酶升高 血檸檬酸常增高 3 血鈣可降低 血酮體增高 4 心電圖 ST下移 T波低平 U波增高 QT間期延長(zhǎng)等 氟乙酰胺中毒診斷和鑒別診斷 診斷依據(jù) 病史 臨床表現(xiàn) 反復(fù)發(fā)作的全身抽搐 實(shí)驗(yàn)室檢查 鑒別診斷 急性腸胃炎 毒鼠強(qiáng)中毒 心血管疾病 氟乙酰胺中毒治療 1 清除毒物 催吐 洗胃 洗胃液可用清水或1 5000高錳酸鉀溶液 洗胃后可灌服牛奶 蛋清或氫氧化鋁凝膠 保護(hù)胃粘膜 氟乙酰胺中毒治療 2 特效解毒劑 乙酰胺 解氟靈 每次2 5 5g每日2 4次 危重病人首劑可用l0g 肌肉注射 可連續(xù)用藥1周 在沒(méi)有乙酰胺的情況下 可用乙醇治療 無(wú)水乙醇5ml加入10 葡萄糖l00ml中 靜脈滴注 每日2 4次 氟乙酰胺中毒治療 3 對(duì)癥治療 抽搐可選用地西泮 苯巴比妥 冬眠合劑等 對(duì)癥治療 保護(hù)重要臟器功能 敵鼠鈉中毒 敵鼠鈉中毒 敵鼠鈉鹽為黃色針狀結(jié)晶 無(wú)味 不溶于水 可溶于乙醇 丙酮等有機(jī)溶劑 作為殺鼠劑用量少 效果好 成品有1 敵鼠粉和1 敵鼠鈉鹽 敵鼠鈉中毒 中毒機(jī)理 臨床多見(jiàn)誤食敵鼠鈉中毒 毒理作用 干擾肝臟利用維生素K 干擾凝血酶原和凝血因子的合成 導(dǎo)致凝血功能障礙 也可直接損傷毛細(xì)血管壁 管壁通透性和脆性增加 容易破裂出血 敵鼠鈉中毒 臨床表現(xiàn) 潛伏期3 4天 早期表現(xiàn) 惡心 嘔吐 頭痛 頭暈 精神不振 隨后 鼻衄 齒齦出血 皮膚紫斑 咯血 便血 尿血等不同程度的出血 嚴(yán)重者可死于臟器大出血 敵鼠鈉中毒 實(shí)驗(yàn)室檢查 出血時(shí)間延長(zhǎng) 凝血時(shí)間 凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng) 出血量大者可有血紅蛋白降低 血小板計(jì)數(shù)正常 敵鼠鈉中毒 診斷 1 誤服鼠藥史以及出血為主的臨床表現(xiàn) 2 對(duì)可疑食物 嘔吐物 胃內(nèi)容物 洗胃液作毒物鑒定 3 參考凝血時(shí)間及凝血酶的時(shí)間化驗(yàn) 敵鼠鈉中毒 治療 急性中毒立即催吐 洗胃 導(dǎo)瀉 輸液 利尿 靜脈注射維生素K1 10 20mg 次 每日3