64排CT的冠狀動(dòng)脈成像.ppt

64排螺旋ct的冠狀動(dòng)脈成像 武蕊 冠狀動(dòng)脈病變的顯示 冠狀動(dòng)脈造影 coronaryangiogram 血管內(nèi)超聲 intravascularultrasound ivus ct冠狀動(dòng)脈成像 ctca 血管內(nèi)超聲 intravascularultrasound ivus ct冠狀動(dòng)脈成像 ctca ct在冠狀動(dòng)脈病變?cè)\斷上的發(fā)展 電子束ct electronbeamcomputedtomography ebct 多排螺旋ct msct 二 冠狀動(dòng)脈的解剖 冠狀動(dòng)脈是供應(yīng)心肌血 氧的血管 它的解剖形態(tài)頗多變異 在正常情況下冠狀動(dòng)脈有左 右兩支 分別開口于升主動(dòng)脈的左 右冠狀動(dòng)脈瓣竇 有時(shí)從主動(dòng)脈發(fā)出另一支較小的副冠狀動(dòng)脈 冠狀動(dòng)脈病變的定位可直接用各血管支的名稱外 可選用15段分法來描述 三 64排ct對(duì)冠狀動(dòng)脈病變的診斷 檢查方法 患者應(yīng)無對(duì)比劑使用禁忌 能屏氣10秒以上 檢查時(shí)心率應(yīng)控制在90次 分以下 最好75次 分以下 無嚴(yán)重心率失常 必要時(shí)可使用藥物控制 先行平掃 不使用對(duì)比劑 圖像用于鈣化積分分析 增強(qiáng)時(shí)使用雙筒高壓注射器注射對(duì)比劑 注射流率4 5ml s 因此 病人應(yīng)的較好的外周靜脈條件 對(duì)比劑最好采用370g以上濃度非離子型對(duì)比劑 可采用bolustracking或testbolus兩種方式追蹤最佳掃描時(shí)機(jī) 通常采用后置心電門控 60 80 時(shí)相重建 philips推薦45 75 雙時(shí)相重建 掃描時(shí)采用64x0 625探測(cè)器 0 8 1 0mm層厚重建原始圖像 部分心率失常造成的圖像質(zhì)量不佳 可通過心電編輯技術(shù)進(jìn)行修正 聯(lián)合使用mip mpr cpr vr等后處理技術(shù)進(jìn)行圖像處理 冠狀動(dòng)脈狹窄的顯示 根據(jù)管腔狹窄的程度可將其分為4級(jí) 級(jí) 管腔狹窄在25 以下 級(jí) 狹窄在26 50 級(jí) 狹窄51 75 級(jí) 管腔狹窄在76 以上 例一 例一 例二 例二 例三 例三 例三 例三 例四 例四 例四 例五 例五 例五 例六 例六 例六 例七 例七 例七 例七 研究表明 64排螺旋ct對(duì)于小冠狀動(dòng)脈 直徑為1 0 2 75mm 病變 大于或等于50 及小于50 的狹窄性病變敏感性依次為75 0 65 2 特異性分別為85 3 84 9 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為46 9 46 4 陰性預(yù)測(cè)值依次為95 2 92 4 因此 64排ct對(duì)于直徑 2 75mm的冠狀動(dòng)脈亦能進(jìn)行較為準(zhǔn)確的評(píng)價(jià) 粥樣硬化斑塊的顯示 根據(jù)成分的不同 美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)將冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊分為以下六型 i型 最初的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊 孤立的巨噬細(xì)胞源性泡沫細(xì)胞 li型 脂質(zhì)條紋期 主要是細(xì)胞內(nèi)的脂質(zhì)聚集 型 型 少量的細(xì)胞外脂質(zhì)池 iv型 類似 型粥瘤 大的細(xì)胞外脂質(zhì)核 v型 纖維粥瘤 有一個(gè)或多個(gè)脂質(zhì)核 但有一個(gè)纖維帽 型 斑塊有并發(fā)癥 表面有潰瘍 血腫 出血 血栓 粥樣硬化斑塊的分布多在近側(cè)段 且在分支口處較重 早期 斑塊分散 呈節(jié)段性分布 隨著疾病的進(jìn)展 相鄰的斑塊可互相融合 在橫切面上斑塊多呈新月形 管腔呈不同程度的狹窄 有時(shí)可并發(fā)血栓形成 使管腔完全阻塞 msct可以顯示斑塊所在位置的管壁增厚 血管壁ct值的變化及管壁的鈣化 msct對(duì)粥樣硬化斑塊的觀察 msct對(duì)斑塊的分類主要依靠ct值 富含脂質(zhì)的斑塊ct值為47 9hu 富含纖維的斑塊ct值為104 28hu 對(duì)于非鈣化斑塊ct值之間有重疊 msct對(duì)于探測(cè)鈣化斑塊很敏感 因?yàn)殁}化斑塊的密度很高 對(duì)于有嚴(yán)重鈣化的斑塊 msct由于硬線束偽影和鈣化的部分容積效應(yīng) 可以影響對(duì)于混和斑塊的評(píng)價(jià) msct有利于鈣化部分的探測(cè) 而阻礙了鄰近鈣化成分的非鈣化成分的觀察 在臨床上常遇到許多彌漫鈣化的冠狀動(dòng)脈 尤其鈣化積分超過1000的 管腔由于被鈣化掩蓋狹窄程度無法判斷 這也是ct冠狀動(dòng)脈成像的一個(gè)缺陷 根據(jù)ct值將斑塊分為3類 軟斑塊 主要成分為脂質(zhì) 60ct單位 hounsfieldunit hu 中間型斑塊 纖維斑塊 61 l19hu 鈣化斑塊 鈣化成分為主 120hu 軟斑塊 狹窄 cpr顯示右冠主干軟斑塊動(dòng)脈狹窄 冠脈鈣化 正常冠脈 左冠主干及前降支鈣化 鈣化積分分析 冠心病的病理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 而冠狀動(dòng)脈鈣化 coronaryarterycalcium cac 是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的重要標(biāo)志 目前沿用agatston的冠狀動(dòng)脈鈣化積分方法 鈣化積分400為重度鈣化 西方國(guó)家較為流行的鈣化積分判斷指標(biāo)是 50歲以上患者如鈣化積分400分則說明存在冠狀動(dòng)脈狹窄 在臨床上 鈣化積分不但可以用來篩查冠心病高危人群 還可以用于檢測(cè)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展情況 因此鈣化積分對(duì)冠心病的診斷及預(yù)防具有重要的臨床意義 對(duì)冠狀動(dòng)脈變異的診斷 通常認(rèn)為冠狀動(dòng)脈的起始 分布和終止異常均可視為變異 冠狀動(dòng)脈變異在人群中的發(fā)病率較低 僅為0 46 1 55 多數(shù)無明顯癥狀 但是有些變異具有潛在的危險(xiǎn)性 可引起心肌缺血 心絞痛 心肌梗死或猝死等 因此 對(duì)冠狀動(dòng)脈變異的早期診斷非常重要 右冠狀動(dòng)脈開口于左冠竇 右冠狀動(dòng)脈開口于左冠竇 右冠狀動(dòng)脈開口于左冠竇 左前降支及旋支直接開口于左冠竇 左前降支及旋支直接開口于左冠竇 心肌橋與壁血管 心肌橋疾病別名 心肌隧道 壁內(nèi)冠狀動(dòng)脈 壁冠狀動(dòng)脈 myocardial疾病概述 冠狀動(dòng)脈及其分支通常行走于心臟表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面 當(dāng)一段冠脈被心肌所包繞 該段心肌稱為心肌橋 myocardialbridge 該段冠脈稱為壁冠狀動(dòng)脈 心肌橋可能與冠心病的發(fā)病局部因素有關(guān) 也可能引起心肌缺血 癥狀體征majorcoronaryartery 覆蓋于冠狀動(dòng)脈上的淺層心肌稱為肌橋 壁冠狀動(dòng)脈也可見于左對(duì)角支或左鈍緣支 壁冠狀動(dòng)脈段一般不易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變 但壁冠狀動(dòng)脈近端易于發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化 由于肌橋近端管腔內(nèi)壓力高于正常冠狀動(dòng)脈內(nèi)壓力 并高于主動(dòng)脈內(nèi)壓力 冠狀動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)壁冠狀動(dòng)脈管腔在心臟收縮期明顯小于舒張期 輕者管徑在收縮期為舒張期的60 70 重者僅為25 以下 甚至完全閉塞 特別是心肌肥厚的患者在收縮期管腔受壓顯著 大多數(shù)冠狀動(dòng)脈灌注是在舒張期 單純收縮期受壓引起心肌缺血的原因可能壁冠狀動(dòng)脈張力不正?；虔d攣 有些有癥狀的患者可能冠狀動(dòng)脈受壓延長(zhǎng)至舒張?jiān)缙诨虬橛凶笫曳屎襁^量的心肌耗氧所致 心肌橋的臨床表現(xiàn)與分型密切相關(guān) 壁冠狀動(dòng)脈 左前降支 心肌橋 左前降支 心肌橋 左前降支 mdct在診斷冠狀動(dòng)脈變異中顯示出明顯的優(yōu)勢(shì) 一方面 通過容積再現(xiàn)技術(shù)顯示其開及行程全貌 通過曲面重建圖象顯示有無先天性狹窄或閉鎖 另一方面 通過多相位重建聯(lián)合mpr可以準(zhǔn)確顯示壁冠狀動(dòng)脈及心肌橋的深度和范圍 冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后的隨訪 冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后所面臨的主要問題是支架的再狹窄 據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì) 金屬裸支架再狹窄的發(fā)生率較高 術(shù)后6個(gè)月平均再狹窄率為46 而藥物涂層支架術(shù)后6個(gè)月狹窄率也占5 5 而且支架發(fā)生再狹窄的高峰期是術(shù)后1 3個(gè)月 由于支架內(nèi)再狹窄嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量 術(shù)后的隨訪十分重要 總