人體植入物、移植物損害后人體損傷程度鑒定研究

人體植入物、移植物損害后人體損傷程度鑒定研究 人體植入物、移植物損害后人體損傷程度鑒定研究 【摘要】隨著科學(xué)技術(shù)發(fā)展，人體植入物和移植物的應(yīng)用越來越廣泛，人體植入物、移植物損害案件的報(bào)道也漸增多，與此同時(shí)必然會(huì)引起法律上身體概念的內(nèi)涵變化和相關(guān)法醫(yī)學(xué)鑒定等問題爭(zhēng)議。本文對(duì)法律上身體的內(nèi)涵和人體植入物、移植物損害后人體損傷程度鑒定原則予以討論?！娟P(guān)鍵詞】植入物；移植物；損傷程度鑒定【中圖分類號(hào)】d919 4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 a【文章編號(hào)】1007 9297(2005)03 0220 03injury severity assessment in living body due to damage ofimplant and transplant chang yun-feng,zhouxiao rong,deng zhen-hua et west china school ofbasic medicine and forensic sciences ofsichuan university,chengdu, chino,6jo0 j【 abstract】 with the development of knowledge and technique about implant and transplant， they are used more and morewidely there are more suits related to the damage of implant and transplant this will lead to the chan ge in concept of body inlaw and dispute about assessment of injury severity in the living body、 in this article we mainly talk about the concept of body inlaw and principles of the assessment of injury severity in the living body after the implant and transplant in body are damaged【 key words】 implant； transplant； assessment of injury severities隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)步和人們生活水平的提高。人們更注重生活的質(zhì)量，并通過各類移植或整形手術(shù)、康復(fù)治療來改善體形、容貌或生理功能，因此人體植入物、移植物應(yīng)用也越來越廣泛，人體植入物、移植物損害案件報(bào)道日趨增多，但人體植入物和移植物損害的法律屬性有時(shí)還存在分歧，是侵犯他人健康權(quán)的人身損害還是財(cái)產(chǎn)損失，目前學(xué)者們認(rèn)識(shí)逐漸明晰 當(dāng)植入物、移植物已完全融人人體密不可分，并替代相應(yīng)的功能或體現(xiàn)相應(yīng)的形貌時(shí)，從身體概念考慮可視為人體原有器官、組織或其部分，但法律和相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)尚無明確規(guī)定。為此本文對(duì)相關(guān)理論問題和鑒定 原則進(jìn)行探討。一、移植物、植入物的概念和人體植入、移植的發(fā)展概況移植 (transplantation)是將身體的某部分 (如細(xì)胞、組織或器官 )通過手術(shù)或其他途徑移到同一個(gè)體或另一個(gè)體的特定部位，而使其繼續(xù)生活的方法。被移植的部分稱為移植物(transplant)。在移植醫(yī)學(xué)中，移植物不包括人工合成的高分子生物材料和各種金屬材料在體內(nèi)的應(yīng)用，如人工皮膚、人工心臟瓣、鑲牙、種植牙、各種人工關(guān)節(jié)及假肢。在生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)，這些人工合成的高分子生物材料和各種金屬材料屬于植入物的范疇。植入(implantation)是指 一些細(xì)胞、組織、器官、某種物質(zhì)、器件或裝置等進(jìn)入身體的動(dòng)作或過程。植入的這些物質(zhì)叫植入物 (implant)。這些人體植入物、移植物與人體組織有不同程度的融合，而且不同程度地替代原有器官的功能。多數(shù)與人體融為一體，成為人體的一部分，保持和改善人體的外形和容貌，改善人的生理功能并完成人體一定的功能，有助于殘疾者獲得健康或改善行為能力，使其能夠獨(dú)立生活，改善畸形帶來的不便，甚至能維系人的生命。隨著生物工程學(xué)和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人體植入物、移植物在提高生活質(zhì)量方面的作用越來越大，應(yīng)用也越來越廣。在材料科學(xué)和修復(fù)醫(yī)學(xué)、組織 工程方面，已研制出達(dá)到原子大小精度的新材料，在與人體細(xì)胞整合時(shí)將不露痕跡，如有功能的微觀器件及其他結(jié)構(gòu) 通過原子范圍的加工而成，將能與身體融為一體而不被排斥，這些新材料已完全與人體組織細(xì)胞有機(jī)融合，成為身體的一部分，此類材料的品種和數(shù)量越來越多。較常見的有：人工軟骨、人工皮膚、生物人工器官等： 作者簡(jiǎn)介 常云峰 (1973 一 )，男，四川大學(xué)基礎(chǔ)與法醫(yī)學(xué)院 2003 級(jí)碩士研究生，主要研究方向：法醫(yī)臨床學(xué)。 tel e-mail： changyungfeng880 163 com。changyunfeng880sina com 通訊作者 鄧振華 tel：+86-28-85560528， e mail： deng_zh85501553163 com。法律與醫(yī)學(xué)雜志 2005 年第 l2 卷 (第 3 期 )還有新一代假肢問世，假肢的運(yùn)動(dòng)功能與真肢差別愈來愈小如肌電假手、電子膝關(guān)節(jié)、電子耳蝸、思維控制的人造手 (移植神經(jīng)末梢用來控制假肢 )、骨植入式假肢 (用人工骨與殘肢的骨骼連接起來，再在人工骨的另一端安裝假肢 )。在移植醫(yī)學(xué)方面，近十余年來新型免疫抑制藥物的應(yīng)用、組織分型能力的提高及外科手術(shù)的改進(jìn) 器官移植術(shù)得以在世界各國廣泛開展。人類已能進(jìn)行皮膚、粘膜、脂肪、筋膜、骨、鞏膜、角膜、腎、肝、心臟、肺、胰、腎上腺、脾、睪丸、胸腺、甲狀旁腺及骨髓等多種器官組織移植。這些科學(xué)技術(shù)的發(fā)展很大程度促進(jìn)了人體植入物、移植物的廣泛應(yīng)用。二、人體植入引起法律上身體概念內(nèi)涵進(jìn)一步拓展人體植入物、移植物改善和提高人們生活質(zhì)量的同時(shí)也必然引起了傳統(tǒng)法律上身體概念的變化及相關(guān)的法律問題如身體權(quán)、植入物或移植物損害后有關(guān)的人體損傷程度鑒定等。首先涉及法律上對(duì)身體概念的認(rèn)識(shí)。法學(xué)意義上的身體，專指自然人的身體，是指自然人的 生理組織的整體。即軀體。身體包括兩部分，一是主 體部分，二是附屬部分。法律意義上的身體具有完整性和完全性的基本特征破壞了人體的完全性和完整性就侵害了身體權(quán)若同時(shí)造成人體組織結(jié)構(gòu)破壞和 (或 )相應(yīng)的功能障礙即侵害了他人健康權(quán)。在研究探討人體植入物、移植物損害后的人體損傷鑒定首先要研究法律上身體內(nèi)涵的變化，人體植入物、移植物能否構(gòu)成法律意義上的身體的組成部分，我們認(rèn)為可以從三方面判斷。 1植入物等是否可以由普通人自由拆卸。若可以自由拆卸的實(shí)際亦未與人體器官、組織融為一體此類情況不能成為身體的一部分。如義眼、普通假肢、可摘義齒、接觸鏡等。不能自由拆卸 的或某些植入物雖然亦可自由拆卸但要專業(yè)醫(yī)學(xué)人員依照嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)操作規(guī)程進(jìn)行否則會(huì)造成健康損害甚至危及生命此類情況應(yīng)視為身體的組成部分。如固定義齒、人工心臟、人工瓣、人工耳蝸、人工起搏器、人工喉、人工關(guān)節(jié)、人工晶狀體等。從法律意義上也是身體的一部分。 2人體植入物、移植物與人體器官、組織的相容程度。當(dāng)移植物、組織工程學(xué)中生物人工器官、人工組織植入人體成活。并發(fā)揮相應(yīng)的功能此時(shí)才能形成人體的一部分，如果移植物或生物人工器官、人工組織因排斥不能在體內(nèi)成活或未能正常發(fā)揮其相應(yīng)的功能，則不能認(rèn)為是身體的一部分。如 腎移植未成活只能視為人體的異物。 3人體植入物、移植物在人體內(nèi)的功能。移植物、 22卜人工器官組織、假肢、假體或裝置作為人體殘缺部分的替代物多數(shù)能恢復(fù)其部分功能或具有改善形貌作用等如人工關(guān)節(jié)擔(dān)負(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)功能；人工晶狀體肩負(fù)晶體凸球鏡片作用。對(duì)非醫(yī)療手段或未發(fā)揮功能的植人物，則不屬于身體的組成部分如體內(nèi)遺留的彈片、手術(shù)器械、紗布等異物不屬于人體的一部分。三、人體植入物、移植物損害后人體損傷程度鑒定原則身體是自然人享受法律人格的物質(zhì)基礎(chǔ)離開了身體自然人無任何權(quán)利可言。因此身體概念的變化直接影響法律 上身體權(quán)的概念、人身損傷程度法醫(yī)鑒定相關(guān)規(guī)定的變化。從法律意義上講屬于人體部分的這些植入物、移植物就具有受法律保護(hù)的人身體權(quán)的法律屬性。因此不法侵害所致植人物發(fā)生結(jié)構(gòu)的破壞、功能受損，甚至出現(xiàn)危及生命和喪失再次移植或置換條件，應(yīng)進(jìn)行人體損傷程度鑒定。在植人物、移植物受到損害的案件中，如果移植物、人工器官或假肢受到損害。是人體傷害還是財(cái)產(chǎn)損害，如何進(jìn)行損傷程度鑒定作者以為應(yīng)掌握以下原則。 1人體植入物可由普通人拆卸的此類人體植入物不屬于人身體構(gòu)成部分。在法醫(yī)學(xué)鑒定中這些替代物的損壞應(yīng)視為財(cái)產(chǎn)損壞。如可 摘義齒、義眼、接觸鏡、假發(fā)、假肢的可自行拆卸部分等的單純性損害。 2人體植入物、移植物替代原有器官、組織功能的程度對(duì)不能恢復(fù)或替代原有功能的移植物、人工器官組織、鑲裝、配置，雖然屬于人體的一部分，不能 “ 自 拆卸 ” ，如睪丸實(shí)心假體、無功能的陰莖假體、乳房假體等僅在形貌和心理上起某些作用并無原來的器官功能，在損傷程度鑒定時(shí)須說明由此而產(chǎn)生的對(duì)人體損傷后果或結(jié)局加重，損傷程度的評(píng)定相對(duì)減輕不能等同于人體原有組織器官的損傷按它們?cè)谌梭w中的作用、損害情況以及對(duì)人體損傷的后果進(jìn)行鑒定。若單純無功能的植人物、移植 物損壞時(shí)其損傷程度評(píng)定為輕微傷：如損壞后須手術(shù)復(fù)原則鑒定為輕傷。 l2 而對(duì)于功能接近與原有器官組織的植人物、移植物損害應(yīng)等同于原有器官損傷，如固定義齒它是植入頜骨的人工種植體支持的義齒，通過骨性結(jié)合、纖維結(jié)合等方式與人體牢固地融合為整體，達(dá)到很好的固定效果。使患者的咀嚼率恢復(fù)到接近真牙的程度，此類義齒的損傷應(yīng)當(dāng)?shù)韧谡嫜赖膿p傷。人造血管的損傷，應(yīng)與普通血管損傷一樣進(jìn)行評(píng)定。 3移植物、植人物損害后對(duì)人體功能的妨礙程度 (1)危及生命須急救治療者。如人工心臟起搏器、人工瓣、移植腎、心、肺、肝等，如果遭受到損 傷，將迅速引起生命體征的變化，危及生命安全，須急救，建議按實(shí)際的損傷后果，參照人體損傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)原則評(píng)定，損傷程度屬重傷。例如某人位于下腹髂窩內(nèi)的移植腎被他人擊傷，導(dǎo)致移植腎破碎脫落壞死，須通過透析治療維持生命，應(yīng)鑒定為重傷。 3(2)影響器官部分功能者。 第一，可合并嚴(yán)重的損傷或繼發(fā)感染的，如腦室或腦基底池引流裝置受損，當(dāng)引起明顯顱內(nèi)壓異?；蚶^發(fā)顱內(nèi)感染；人工喉的損傷或脫位引起嚴(yán)重通氣障礙。上述植入物損傷后，嚴(yán)重影響人體功能，建議評(píng)定重傷；若僅須手術(shù)修復(fù)，則鑒定為輕傷。第二，對(duì)人體功能有一定影響，但不嚴(yán) 重，常須擇期手術(shù)修復(fù)，如隆鼻術(shù)植入的鼻墊、乳房假體、內(nèi)臟器官的引流管 (胸腔引流管、腹腔引流管、膽道引流管 )、尿道支架管、骨折內(nèi)固定器械 (四肢、脊柱 )等植人物遭受損傷后，常須手術(shù)治療和復(fù)原，則鑒定為輕傷。第三，幾乎不影響或僅短期影響人體功能的，如可摘義齒、義眼、導(dǎo)尿管、假肢的可自行拆卸部分和假發(fā)等的單純損害，不屬于人體損傷程度鑒定范圍。 4是否可更換、再植入鑒于植入物的特殊性，當(dāng)損傷后若可更換重新植入損傷程度評(píng)定要相對(duì)輕，不能重新植入導(dǎo)致該器官功能喪失者，應(yīng)參照人體原有器官損傷評(píng)定。如人 ：； -x-醫(yī)學(xué)理論 與實(shí)踐 【關(guān)鍵詞】毒品；猝死；法醫(yī)病理學(xué)【中圖分類號(hào)】 d919 4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 b 法律與醫(yī)學(xué)雜志 2005 年第12 卷 (第 3 期 )工晶體對(duì)白內(nèi)障者復(fù)明有決定意義，植人人工晶體的損傷主要是暴力因素致晶體脫落、移位、變形、破裂等，對(duì)這類損傷，若可重新安裝人工晶體則鑒定為輕傷若無法安裝人工晶體而導(dǎo)致失明則為重傷。還如在暴力作用下造成的人造關(guān)節(jié)損傷，單純性人造關(guān)節(jié)損傷，可通過手術(shù)重新安裝，此種情況可鑒定為輕傷；在人造關(guān)節(jié)損傷的同時(shí)伴有骨骼、關(guān)節(jié)面等損傷，因損傷而無法重新安裝，造成關(guān)節(jié)功能完全喪失，可鑒定為重傷。乳房假體 的損傷，直接暴力可使假體破裂或溢漏，其后果必須手術(shù)取出假體及殘留在乳房內(nèi)的硅膠，其損傷程度可鑒定為輕傷；如損傷小，損傷后可以行假體材料補(bǔ)充，隆乳手術(shù)可基本恢復(fù)外形者，可鑒定為輕微傷。 人工耳蝸在暴力作用下發(fā)生損壞，若是單純耳蝸損壞可以重新置換者，考慮到手術(shù)的復(fù)雜性，認(rèn)定為輕傷；如嚴(yán)重者不能再安裝人工耳蝸而造成耳聾不能康復(fù)者，以重傷認(rèn)定。參考文獻(xiàn) 1 勞為德修復(fù)醫(yī)學(xué)與組織工程 m第