新生兒高膽紅素血癥專家共識.ppt

新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識 新生兒高膽紅素血癥相關(guān)概念新生兒高膽紅素血癥的監(jiān)測方法新生兒高膽紅素血癥的干預新生兒重度高膽紅素血癥的預防 1 間接膽紅素為什么會在體內(nèi)蓄積 2 膽紅素腦病原因 發(fā)生時間 處理 3 光療原理 新生兒生理性黃疸新生兒病理性黃疸新生兒高膽紅素血癥母乳性黃疸膽紅素腦病核黃疸 生理性黃疸是指單純因膽紅素代謝特點引起的暫時性黃疸 在出生后2 3天出現(xiàn) 4 6天達到高峰 7 10天消退 早產(chǎn)兒持續(xù)時間較長 除有輕微食欲不振外 無其他臨床癥狀 病理性黃疸 出現(xiàn)早 生后24小時內(nèi)出現(xiàn) 程度重 足月兒 12 9mg dl 早產(chǎn)兒 15mg dl 程度重 膽紅素每日上升 5mg dl 持續(xù)時間長 或退而復現(xiàn) 新生兒高膽紅素血癥相關(guān)概念 診斷或干預標準 胎齡 35周 采用美國Bhutani新生兒小時膽紅素列線圖AAP推薦光療參考曲線 低危兒 38周 健康兒 中危兒 38周 有危險因素或35 37 6 7周健康兒 高危兒 35 37 6 7周 危險因素 危險因素包括 溶血 窒息 缺氧 酸中毒 膿毒血癥 高熱 低體溫 低白蛋白血癥 低血糖等 重度高膽紅素血癥 TSB 342umol L 20mg dl 極重度高膽紅素血癥 TSB 427umol L 25mg dl 危險性高膽紅素血癥 TSB 510umol L 30mg dl 和母乳喂養(yǎng)相關(guān)的黃疸 母乳喂養(yǎng)性黃疸 單純母乳喂養(yǎng)的新生兒最初3 5天由于攝入母乳量不足 胎糞排出延遲 使得腸肝循環(huán)增加 導致其膽紅素水平高于人工喂養(yǎng)新生兒 甚至達到需要干預標準 母乳喂養(yǎng)性黃疸常有生理性體重下降 12 處理 幫助母親建立成功的母乳喂養(yǎng) 確保新生兒攝入足量母乳 必要時補充配方乳 已經(jīng)達到干預標準的新生兒按照本指南給予及時干預 和母乳喂養(yǎng)相關(guān)的黃疸 母乳性黃疸 通常發(fā)生于純母乳喂養(yǎng)或以母乳喂養(yǎng)為主的新生兒 黃疸出現(xiàn)于出現(xiàn)1周后 2周左右達到高峰 然后逐漸下降 如繼續(xù)母乳喂養(yǎng) 黃疸可延續(xù)4 12周方消退 如停止母乳喂養(yǎng) 黃疸在48 72小時明顯消退 處理 TSB15mg dl時可暫停母乳3天 改人工喂養(yǎng) 20mg dl則加用光療 母乳性黃疸的嬰兒若一般情況良好 無其他并發(fā)癥 不影響常規(guī)預防接種 急性膽紅素腦病 臨床診斷 主要見于TSB 342umol L或上升速度 8 5umol L 35周的新生兒定義 膽紅素神經(jīng)毒性所致的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害 早期表現(xiàn)為肌張力減低 嗜睡 尖聲哭 吸吮差 而后出現(xiàn)肌張力增高 角弓反張 發(fā)熱 驚厥 嚴重者可致死亡低出生體重兒 呼吸暫停 循環(huán)功能急劇惡化 不易診斷 核黃疸 生后數(shù)周以后出現(xiàn)的膽紅素神經(jīng)毒性作用所引起的慢性 永久性損害及后遺癥 包括錐體外系運動障礙 感覺神經(jīng)性聽力喪失 眼球運動障礙和牙釉質(zhì)異常 高膽紅素血癥的監(jiān)測方法 TSB是診斷高膽紅素血癥金標準經(jīng)皮測膽紅素 TcB 超過小時膽紅素列線圖第75百分位時建議測定TSBCO含量可反應膽紅素生產(chǎn)速度 在溶血病患兒可以預測發(fā)生重度膽紅素血癥可能 高膽紅素血癥干預 光療 指征 1 Bhutani曲線或2004年美國兒科學會推薦光療標準2 出生體重 2500g放寬標準 極低出生體重兒或皮膚擠壓后存在瘀斑 血腫的新生兒 預防性光療 3 對于 1000g早產(chǎn)兒 注意過度光療的潛在危害 4 結(jié)合膽紅素增高的患兒 光療可引起 青銅癥 但無嚴重不良后果 光療設(shè)備與方法 光照強度 標準光照強度 8 10uW cm2 nm強光療 30uW cm2 nm膽紅素水平接近換血標準建議采用持續(xù)強光療 膽紅素血漿濃度 有效光照強度 暴露于治療光下皮膚面積 環(huán)境光度 光源距離 光源強度持續(xù)時間 專用測光儀15 25uW cm2 nm 隨時間增加而減少 光療注意問題 視網(wǎng)膜黃斑造成傷害 長時間強光療可能增加男嬰外生殖器鱗癌風險盡量暴露皮膚補充液體 注意尿量監(jiān)測膽紅素水平6 12小時 次 接近換血水平患兒在光療開始后4 6小時監(jiān)測 停止光療指征 1 應用標準光療時 當TSB于光療閾值膽紅素3mg dl以下時 停止光療 2 應用強光療時 當TSB降低至換血閾值膽紅素3mg dl以下時 改為標準光療 降低至光療閾值3mg dl以下時 停止光療 3 應用強光療時 當TSB降低于光療閾值膽紅素3mg dl以下時停止光療 換血療法指征 1 足月兒或胎齡 35周晚期早產(chǎn)兒2004年美國兒科學推薦換血標準 出生體重4 5mg dl 血紅蛋白 110g 伴有水腫 肝脾大和心力衰竭 3 已有膽紅素腦病臨床表現(xiàn) 無論膽紅素水平是否達到換血標準 或TSB在準備換血期間已明顯下降 都應該換血 換血決策參考TSB 白蛋白比值 B A 換血附加依據(jù) 胎齡 38周 新生兒B A值達8胎齡 38周伴有溶血或胎齡35 37周B A值達7 2胎齡35 37周伴有溶血B A值達6 8 藥物治療 靜注人免疫球蛋白 確診新生兒溶血病者可采用 0 5 1g kg于2 4小時持續(xù)靜脈輸注 必要時可12小時后重復使用1劑白蛋白 當血清膽紅素水平接近換血值 且白蛋白水平 25g L的新生兒 可補充白蛋白1g kg 如白蛋白水平正常 沒有必要補充白蛋白 如存在酸中毒 應先予糾正 重度高膽紅素血癥預防 高危因素評估 出生24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸 胎齡37周以下早產(chǎn)兒 頭顱血腫或明顯瘀斑 單純母乳喂養(yǎng)且因喂養(yǎng)不當導致體重丟失過多等 出院后隨訪計劃的制定 每例新生兒出院前都應測1次TSB或TcB 出院前膽紅素水平處于Bhutani曲線的第75百分位以上 建議延長住院時間 出院前膽紅素水平處于Bhutani曲線的第75百分位以下可出院 但根據(jù)出院日或出院前水平制定出院后隨訪計劃 新生兒出院后隨訪計劃 和母乳喂養(yǎng)相關(guān)的黃疸 母乳喂養(yǎng)性黃疸 單純母乳喂養(yǎng)的新生兒最初3 5天由于攝入母乳量不足 胎糞排出延遲 使得腸肝循環(huán)增加 導致其膽紅素水平高于人工喂養(yǎng)新生兒 甚至達到需要干預標準 母乳喂養(yǎng)性黃疸常有生理性體重下降 12 處理 幫助母親建立成功的母乳喂養(yǎng) 確保新生兒攝入足量母乳 必要時補充配方乳 已經(jīng)達到干預標準的新生兒按照本指南給予及時干預 和母乳喂養(yǎng)相關(guān)的黃疸 母乳性黃疸 通常發(fā)生于純母乳喂養(yǎng)或以母乳喂養(yǎng)為主的新生兒 黃疸出現(xiàn)于出現(xiàn)1周后 2周左右達到高峰 然后逐漸下降 如繼續(xù)母乳喂養(yǎng) 黃疸可延續(xù)4 12周方消退 如停止母乳喂養(yǎng)