膽囊癌.ppt

膽囊癌 定義 膽囊癌是指發(fā)生在膽囊的癌性病變 以膽囊體和底部多見(jiàn) 在所有癌癥中所占比例不高 但在膽道系統(tǒng)惡性腫瘤中卻是較常見(jiàn)的一種 病因 病因尚不清楚 約85 的膽囊癌病人合并有膽囊結(jié)石 可能與膽囊粘膜受結(jié)石長(zhǎng)期物理性刺激 慢性炎癥及細(xì)菌代謝產(chǎn)物中的致癌物質(zhì)等因素的作用而導(dǎo)致細(xì)胞異常增生有關(guān) 病理 85 為腺癌其它較少見(jiàn)的病理亞型有 乳頭狀腺癌 粘液癌 鱗癌和腺鱗癌 表現(xiàn) 發(fā)病年齡多集中在大于50歲的老年人 女性發(fā)病率約為男性的3 4倍生長(zhǎng)方式 腫塊型 腫塊占據(jù)膽囊 65 囊壁增厚 局限性增厚 彌漫性增厚 急慢性炎癥 壁厚約小于1cm 30 腔內(nèi)腫塊型 菜花樣突入囊內(nèi) 25 轉(zhuǎn)移出現(xiàn)早 70 確診時(shí)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移 預(yù)后差 臨床癥狀 早期多無(wú)明顯臨床癥狀 腹痛 合并炎癥和結(jié)石最常見(jiàn)的癥狀黃疸 多為晚期患者因膽管侵犯或肝十二指腸韌帶的轉(zhuǎn)移時(shí)出現(xiàn)腹脹消瘦 CT表現(xiàn) 1 膽囊壁增厚型 膽囊壁局限性或彌漫性的不規(guī)則增厚 厚薄不一 內(nèi)緣凹凸不平 增強(qiáng)顯著 病例女73歲膽囊壁不均勻性增厚 與肝臟界限不清 增強(qiáng)掃描膽囊壁均勻中度強(qiáng)病理 膽囊中分化腺癌伴鱗狀細(xì)胞癌 粘液腺癌及肉瘤樣癌分化 癌組織侵犯膽囊壁全層 未累及周?chē)谓M織 CT直接表現(xiàn) 2 結(jié)節(jié)型 CT顯示膽囊底 體部單發(fā)或多發(fā)的向腔內(nèi)生長(zhǎng)的乳頭狀結(jié)節(jié) 基底部可局限性增厚 膽囊腔存在 病例女83歲膽囊底部囊壁局部增厚 見(jiàn)大小約20 30mm軟組織結(jié)節(jié)影 增強(qiáng)掃描病變明顯強(qiáng)化 鄰近肝右前葉下段見(jiàn)直徑約27mm類(lèi)圓形低密度影 與膽囊病變分界不清 增強(qiáng)掃描呈環(huán)形強(qiáng)化 病理 膽囊底中分化腺癌 大小3 8x2 5x0 7cm 癌組織浸潤(rùn)膽囊壁全層并侵鄰肝組織 CT直接表現(xiàn) 腫塊型 CT顯示膽囊窩區(qū)軟組織腫塊占據(jù) 致使膽囊腔明顯縮小或消失 腫塊密度不均勻 強(qiáng)化明顯 腫塊與肝周邊分界不清 呈低密度影 增強(qiáng)時(shí) 腫瘤與其周?chē)懩冶诿黠@強(qiáng)化 病例男63歲膽囊體積增大 壁厚 膽囊底部可見(jiàn)不規(guī)則軟組織密度影 增強(qiáng)掃描明顯不均勻強(qiáng)化病理 膽囊壁內(nèi)見(jiàn)異型腺體浸潤(rùn) 考慮為中分化腺癌 膽囊癌的MRI表現(xiàn) MRI檢查對(duì)膽囊癌原發(fā)病灶的顯示類(lèi)似于CT 但間接征象優(yōu)于CTMRI表現(xiàn)為T(mén)1WI低信號(hào) T2WI稍高信號(hào)實(shí)質(zhì)性腫塊 T2WI上腫塊周?chē)母螌?shí)質(zhì)可出現(xiàn)不規(guī)則高信號(hào)帶 提示腫瘤侵犯肝臟 同時(shí)還可顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和膽管擴(kuò)張 病例女74歲 病例女74歲膽囊頸部見(jiàn)異常腫塊信號(hào) 呈等T1稍長(zhǎng)T2信號(hào) DWI呈高信號(hào) 增強(qiáng)掃描呈持續(xù)性輕度強(qiáng)化 肝內(nèi)膽管擴(kuò)張病理 膽囊頸高 中分化腺癌伴局部壞死 肝斷端及 膽總管遠(yuǎn)端切緣 均未見(jiàn)癌 鑒別診斷 1 厚壁型膽囊癌與慢性膽囊炎鑒別慢性膽囊炎多呈均勻一致性增厚 內(nèi)壁較光整 膽囊粘膜線(xiàn)多連續(xù)完整 囊壁柔軟 形態(tài)多正常 增厚程度多不及膽囊癌 增強(qiáng)時(shí)分層狀強(qiáng)化 2 結(jié)節(jié)型膽囊癌與膽息肉的鑒別一般無(wú)自覺(jué)癥狀 常借助于蒂與囊