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低氧血癥 1 一 定義 低氧血癥 指血液中氧含量降低 動(dòng)脈血氧分壓低于同齡人的正常值下降 主要表現(xiàn)為血氧分壓及血氧飽和度下降 83 108mmHg 缺氧 指因氧供減少 耗氧增加或利用氧障礙引起細(xì)胞發(fā)生代謝 功能和形態(tài)結(jié)構(gòu)異常變化的病理過程 2 二 缺氧分類 1 低張性缺氧 Pa02 動(dòng)脈血氧含量 2 血液性缺氧 Pa02 Sa02正常 動(dòng)脈血氧含量 3 循環(huán)性缺氧 Pa02 動(dòng)脈血氧含量正常4 組織性缺氧 Pa02 動(dòng)脈血氧含量正常 3 三 低氧血癥分級(jí) 計(jì)算公式 Pa02 100 0 3 年齡 5mmHg輕度 Pa02 50mmHg Sa02 80 常無紫紺中度 Pa0230 50mmHg Sa0260 80 常有紫紺重度 Pa02 30mmHg Sa02 60 紫紺明顯 4 四 病理生理改變 低氧血癥對(duì)機(jī)體的影響包括短期及長(zhǎng)期效應(yīng) 低氧血癥首先興奮呼吸中樞 增加通氣量提高Pa02 同時(shí)通過增加心率和搏出量使心輸出量增加 繼之 促紅細(xì)胞生成素分泌增多 紅細(xì)胞比容增加 增加血氧含量 增加機(jī)體的供氧量 Pa02降低使肺血管收縮 短期內(nèi)可改善V Q比值 增加氧輸送 但其長(zhǎng)期結(jié)果是肺動(dòng)脈高壓 心肌做功增加 導(dǎo)致肺源性心臟病 5 五 低氧血癥原因 1 吸入氣氧分壓過低2 肺通氣不足 限制性和阻塞性 成人 靜息狀態(tài) 有效肺泡通氣量4L min 限制性通氣不足主要見于呼吸肌活動(dòng)障礙 胸廓順應(yīng)性降低 肺順應(yīng)性降低 大量的胸腔積液 積氣使肺擴(kuò)張受限 阻塞性通氣不足主要見于氣管痙攣 管壁水腫或纖維化 異物 滲出物等 肺通氣不足 PA02 PAC02 肺泡毛細(xì)血管血液不能充分動(dòng)脈化 Pa02 PaC02 3 通氣 血流比例失調(diào) V Q 0 8部分肺泡通氣不足 肺動(dòng)靜脈樣分流或功能性分流 部分肺泡血流不足 死腔樣通氣 4 彌散障礙 1 肺泡膜面積減少 肺實(shí)變 肺不張 肺葉切除 2 肺泡膜厚度增加 肺泡上皮 毛細(xì)血管內(nèi)皮 基底膜 肺水腫 肺纖維化 肺泡毛細(xì)血管擴(kuò)張等 3 心輸出量增加 肺血流增快 血液與肺泡接觸時(shí)間過于縮短 導(dǎo)致低氧血癥 5 肺內(nèi)動(dòng)靜脈解剖分流增加 提高氧濃度不能提高分流靜脈血的血氧分壓 6 氧耗量增加 發(fā)熱 寒顫 呼吸困難 抽搐等 伴有通氣功能障礙 6 六 臨床表現(xiàn) 正常組織器官氧合的必要條件 1 適當(dāng)?shù)腜a02以維持一定的動(dòng)脈血氧飽和度2 血液中輸送氧的血紅蛋白的質(zhì)與量3 適當(dāng)?shù)男妮敵隽? 組織器官周圍血管及微循環(huán)情況5 氧解離曲線 7 七 臨床表現(xiàn) 中樞神經(jīng)系統(tǒng) Pa02降至60mmHg 出現(xiàn)注意力不集中 智力和視力輕度減退 Pa02降至40 50mmHg 會(huì)引起頭痛 定向與記憶力障礙 精神錯(cuò)亂 嗜睡 低于30mmHg 神志喪失乃至昏迷 低于20mmHg 只需數(shù)分鐘即可造成神經(jīng)細(xì)胞不可逆損傷 循環(huán)系統(tǒng) Pa02降低 PaC02升高 反射性心率加快 心肌收縮力增強(qiáng) 嚴(yán)重時(shí)可直接抑制心血管中樞 造成心臟活動(dòng)受抑和血管擴(kuò)張 血壓下降和心律失常等嚴(yán)重后果 呼吸系統(tǒng) Pa02 60mmHg 作用于頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器 可反射性興奮呼吸中樞 增強(qiáng)呼吸運(yùn)動(dòng) 甚至呼吸窘迫 Pa02 30mmHg 低氧血癥對(duì)呼吸中樞的抑制作用強(qiáng)于興奮作用 腎臟 常合并腎功能不全 若及時(shí)治療 腎功能可以恢復(fù) 消化系統(tǒng) 消化不良 胃粘膜糜爛 壞死 潰瘍 出血 肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高 酸堿平衡和電解質(zhì) 乳酸增多 代謝性酸中毒 高鉀血癥等 8 八 低氧血癥與紫紺 紫紺出現(xiàn)與否與低氧血癥并不完全一致還原血紅蛋白 50g L或Sa02 80 即可有紫紺發(fā)生一般說來 紫紺出現(xiàn)就意味著中等程度以上的低氧血癥 但除外 嚴(yán)重貧血 氰化物或一氧化碳中毒 肺心病等 9 九 診斷 目前仍以動(dòng)脈血?dú)夥治鰹橹鞣喂δ軝z測(cè)及胸部影像學(xué)檢查 10 十 組織缺氧的評(píng)估 1 混合靜脈血氧分壓2 胃粘膜PH的測(cè)定3 乳酸的檢測(cè)4 經(jīng)皮氧分壓測(cè)定5 檢測(cè)出單個(gè)細(xì)胞的氧分壓 11 十一 治療 1 保持呼吸道通暢 昏迷 仰臥位 頭后仰 托起下頜 清除氣道內(nèi)分泌物及異物 若以上方法不能奏效 建立人工氣道2 氧療 保證Pa02迅速提高到60mmHg或指脈氧 Sp02 達(dá)90 以上 單純低氧血癥可以給予較高濃度 35 給氧迅速緩解低氧血癥而不會(huì)引起C02潴留 低氧血癥伴有高碳酸血癥 往往需要低濃度給氧 裝置 鼻導(dǎo)管 鼻塞 面罩3 增加通氣量 改善C02潴留呼吸興奮