全麻腰麻病人的護(hù)理.ppt

全麻 腰麻病人的護(hù)理 全麻的定義 全身麻醉簡稱全麻 是指麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入 靜脈或肌肉注射進(jìn)入體內(nèi) 產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的暫時(shí)抑制 臨床表現(xiàn)為神志消失 全身痛覺消失 遺忘 反射抑制和骨骼肌松弛 對中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制的程度與血液內(nèi)藥物濃度有關(guān) 并且可以控制和調(diào)節(jié) 這種抑制是完全可逆的 當(dāng)藥物被代謝或從體內(nèi)排出后 患者的神志及各種反射逐漸恢復(fù) 全麻的分類 臨床上常用的全身麻醉方法有吸入麻醉 靜脈麻醉和復(fù)合麻醉 吸入麻醉 是指揮發(fā)性麻醉藥或麻醉氣體由麻醉機(jī)經(jīng)呼吸系統(tǒng)吸收入血 抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生的全身麻醉的方法 靜脈全身麻醉 是指將一種或幾種藥物經(jīng)靜脈注入 通過血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉的方法 復(fù)合麻醉 對患者同時(shí)或先后實(shí)施靜脈全麻技術(shù)和吸入全麻技術(shù)的麻醉方法稱之為靜脈 吸入復(fù)合麻醉技術(shù) 簡稱靜吸復(fù)合麻醉 全身麻醉期間嚴(yán)重并發(fā)癥 1 反流 誤吸和吸入性肺炎2 躁動(dòng)3 全麻后蘇醒延遲4 術(shù)后惡心與嘔吐5 支氣管痙攣6 低氧血癥和通氣不足7 急性肺不張8 高血壓9 腦血管意外 全麻蘇醒期的護(hù)理 1 密切觀察2 維持呼吸功能3 維持循環(huán)功能4 保持正常體溫5 防止意外損傷6 清醒后的護(hù)理 1 密切觀察一般都在恢復(fù)室或重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行 有專人護(hù)理 酌情每15 30分鐘測一次血壓 脈搏 呼吸直至穩(wěn)定清醒 2 維持呼吸功能 防止嘔吐 誤吸引起窒息 全麻后患者取側(cè)臥或去枕平臥頭轉(zhuǎn)向一側(cè) 有嘔吐物及時(shí)吸出 防止舌后墜 出現(xiàn)鼾聲時(shí) 可托起下頜或置入口咽 鼻咽通氣導(dǎo)管 當(dāng)有喉痙攣時(shí) 出現(xiàn)尖銳的喉鳴聲 立即去除誘因 加壓給氧 必要時(shí)環(huán)甲膜穿刺給氧 或者氣管插管等處理 3 維持循環(huán)功能 應(yīng)注意血壓 脈搏 心律 心電圖的監(jiān)測 隨時(shí)注意患者的變化 如血壓低應(yīng)檢查輸液和術(shù)后出血等情況 4 保持正常體溫 術(shù)中長時(shí)間的暴露和大量輸液均可使體溫過低 術(shù)后注意保暖 必要時(shí)可用熱水袋 小兒體溫中樞末發(fā)育完善 術(shù)后可有高熱我們可采用物理降溫 控制高熱抽搐 5 防止意外損傷 在麻醉的恢復(fù)過程中 可能出現(xiàn)明顯的興奮期 出現(xiàn)躁動(dòng) 幻覺等情況 應(yīng)有專人守護(hù) 做好防護(hù) 防止自行拔出各種導(dǎo)管 胃管 尿管 引流管等 上好搬運(yùn)床的護(hù)攔 防止患者墜床的發(fā)生 6 清醒后的護(hù)理 病人能正確答問是清醒的標(biāo)志 醒后非消化道手術(shù)的患者如無嘔吐 腹脹 可在4 6小時(shí)后開始少量飲水 次日開始飲食 全身麻醉后病人的觀察要點(diǎn)1 嚴(yán)密觀察生命體征 呼吸動(dòng)度 血氧飽和度 皮膚色澤 2 麻醉未清醒前應(yīng)去枕平臥 頭偏向一側(cè) 觀察病人有無嘔吐 保持呼吸道通暢防嘔吐吸入氣管引起吸入性肺炎 3 麻醉蘇醒期如病人躁動(dòng) 應(yīng)適當(dāng)加以約束或加床檔保護(hù) 防止墜床和抓脫敷料及各種引流管 4 蘇醒過程中禁用鎮(zhèn)靜止痛藥物 禁做各種藥物皮試 5 注意保暖 冬季給予電熱毯 6 注意觀察小便情況 術(shù)后6 8小時(shí)不能自解小便者 可給予誘導(dǎo) 針刺 無效時(shí)可給予導(dǎo)尿 腰麻的定義 腰麻是蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和脊椎麻醉的簡稱 即將局麻藥物經(jīng)腰椎間隙注入蛛網(wǎng)膜下腔 阻斷部分脊神經(jīng)的傳導(dǎo)功能而引起相應(yīng)支配區(qū)域的麻醉作用 腰麻時(shí) 由于交感神經(jīng)被阻滯 也常伴有血壓下降 可用麻黃堿預(yù)防 腰麻 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉 后護(hù)理常規(guī)1 去枕平臥6 8小時(shí) 盡量避免抬頭 24小時(shí)內(nèi)禁止坐起或離床 以防術(shù)后發(fā)生頭痛 如術(shù)后發(fā)生頭痛者 可繼續(xù)去枕平臥 并給予針灸和鎮(zhèn)靜藥 如安定或顱痛定等 并可靜脈推注50 葡萄糖液60毫升 嚴(yán)重者報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理 2 注意血壓 脈搏 呼吸的變化 每30分鐘測量一次 連續(xù)四次穩(wěn)定后停測 異常者報(bào)告醫(yī)生處理 3 觀察麻醉平面消失以及下肢活動(dòng)恢復(fù)時(shí)間 麻醉作用消失后鼓勵(lì)病人排尿 術(shù)后8小時(shí)仍不能自行排尿者且膀胱充盈 按尿潴留護(hù)理常規(guī)護(hù)理 術(shù)后6小時(shí)無惡心和嘔吐者可進(jìn)流質(zhì)飲食 消化道手術(shù)除外 腰麻術(shù)中并發(fā)癥及處理 1 血壓下降 心率減慢2 呼吸抑制3 惡心嘔吐 1 血壓下降 心率減慢 腰麻時(shí)血壓下降可因脊神經(jīng)被阻滯后 麻醉區(qū)域的血管擴(kuò)張 回心血量減少 心排出量降低所致 血壓下降的發(fā)生率和嚴(yán)重程度與麻醉平面有密切關(guān)系 麻醉平面愈高 阻滯范圍愈廣 發(fā)生血管舒張的范圍增加而進(jìn)行代償性血管收縮的范圍越小 故血壓下降愈明顯 一般低平面腰麻血壓下降者較少 合并有高血壓或血容量不足者 自身代償能力低下 更容易發(fā)生低血壓 若麻醉平面超過T4 心加速神經(jīng)被阻滯 迷走神經(jīng)相對亢進(jìn) 易引起心動(dòng)過緩 血壓明顯下降者可先快速靜脈輸液200 300ml 以擴(kuò)充血容量 必要時(shí)可靜注麻黃堿 心率過緩者可靜注阿托品 2 呼吸抑制 常見于高平面腰麻的病人 因胸段脊神經(jīng)阻滯 肋間肌麻痹 病人感到胸悶氣促 吸氣無力 說話費(fèi)力 胸式呼吸減弱 發(fā)紺 當(dāng)全部脊神經(jīng)被阻滯 即發(fā)生全脊椎麻醉 病人呼吸停止 血壓下降甚至心臟停搏 此外 平面過高可引起呼吸中樞的缺血缺氧 這也是呼吸抑制的原因 呼吸功能不全時(shí)應(yīng)給予吸氧 并同時(shí)借助面罩輔助呼吸 一旦呼吸停止 應(yīng)立即氣管內(nèi)插管和人工呼吸 3 惡心嘔吐 常見于 麻醉平面過高 發(fā)生低血壓和呼吸抑制 造成腦缺血缺氧而興奮嘔吐中樞 迷走神經(jīng)亢進(jìn) 胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng) 牽拉腹腔內(nèi)臟 病人對術(shù)中輔助用藥較敏感 應(yīng)針對原因處理 如提升血壓 吸氧 麻醉前用阿托品 暫停手術(shù)牽拉等 氟哌利多 昂丹司瓊等藥物也有