全麻腰麻病人的護理.ppt

全麻 腰麻病人的護理 全麻的定義 全身麻醉簡稱全麻 是指麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入 靜脈或肌肉注射進入體內(nèi) 產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的暫時抑制 臨床表現(xiàn)為神志消失 全身痛覺消失 遺忘 反射抑制和骨骼肌松弛 對中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制的程度與血液內(nèi)藥物濃度有關(guān) 并且可以控制和調(diào)節(jié) 這種抑制是完全可逆的 當(dāng)藥物被代謝或從體內(nèi)排出后 患者的神志及各種反射逐漸恢復(fù) 全麻的分類 臨床上常用的全身麻醉方法有吸入麻醉 靜脈麻醉和復(fù)合麻醉 吸入麻醉 是指揮發(fā)性麻醉藥或麻醉氣體由麻醉機經(jīng)呼吸系統(tǒng)吸收入血 抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生的全身麻醉的方法 靜脈全身麻醉 是指將一種或幾種藥物經(jīng)靜脈注入 通過血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉的方法 復(fù)合麻醉 對患者同時或先后實施靜脈全麻技術(shù)和吸入全麻技術(shù)的麻醉方法稱之為靜脈 吸入復(fù)合麻醉技術(shù) 簡稱靜吸復(fù)合麻醉 全身麻醉期間嚴(yán)重并發(fā)癥 1 反流 誤吸和吸入性肺炎2 躁動3 全麻后蘇醒延遲4 術(shù)后惡心與嘔吐5 支氣管痙攣6 低氧血癥和通氣不足7 急性肺不張8 高血壓9 腦血管意外 全麻蘇醒期的護理 1 密切觀察2 維持呼吸功能3 維持循環(huán)功能4 保持正常體溫5 防止意外損傷6 清醒后的護理 1 密切觀察一般都在恢復(fù)室或重癥監(jiān)護病房進行 有專人護理 酌情每15 30分鐘測一次血壓 脈搏 呼吸直至穩(wěn)定清醒 2 維持呼吸功能 防止嘔吐 誤吸引起窒息 全麻后患者取側(cè)臥或去枕平臥頭轉(zhuǎn)向一側(cè) 有嘔吐物及時吸出 防止舌后墜 出現(xiàn)鼾聲時 可托起下頜或置入口咽 鼻咽通氣導(dǎo)管 當(dāng)有喉痙攣時 出現(xiàn)尖銳的喉鳴聲 立即去除誘因 加壓給氧 必要時環(huán)甲膜穿刺給氧 或者氣管插管等處理 3 維持循環(huán)功能 應(yīng)注意血壓 脈搏 心律 心電圖的監(jiān)測 隨時注意患者的變化 如血壓低應(yīng)檢查輸液和術(shù)后出血等情況 4 保持正常體溫 術(shù)中長時間的暴露和大量輸液均可使體溫過低 術(shù)后注意保暖 必要時可用熱水袋 小兒體溫中樞末發(fā)育完善 術(shù)后可有高熱我們可采用物理降溫 控制高熱抽搐 5 防止意外損傷 在麻醉的恢復(fù)過程中 可能出現(xiàn)明顯的興奮期 出現(xiàn)躁動 幻覺等情況 應(yīng)有專人守護 做好防護 防止自行拔出各種導(dǎo)管 胃管 尿管 引流管等 上好搬運床的護攔 防止患者墜床的發(fā)生 6 清醒后的護理 病人能正確答問是清醒的標(biāo)志 醒后非消化道手術(shù)的患者如無嘔吐 腹脹 可在4 6小時后開始少量飲水 次日開始飲食 全身麻醉后病人的觀察要點1 嚴(yán)密觀察生命體征 呼吸動度 血氧飽和度 皮膚色澤 2 麻醉未清醒前應(yīng)去枕平臥 頭偏向一側(cè) 觀察病人有無嘔吐 保持呼吸道通暢防嘔吐吸入氣管引起吸入性肺炎 3 麻醉蘇醒期如病人躁動 應(yīng)適當(dāng)加以約束或加床檔保護 防止墜床和抓脫敷料及各種引流管 4 蘇醒過程中禁用鎮(zhèn)靜止痛藥物 禁做各種藥物皮試 5 注意保暖 冬季給予電熱毯 6 注意觀察小便情況 術(shù)后6 8小時不能自解小便者 可給予誘導(dǎo) 針刺 無效時可給予導(dǎo)尿 腰麻的定義 腰麻是蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和脊椎麻醉的簡稱 即將局麻藥物經(jīng)腰椎間隙注入蛛網(wǎng)膜下腔 阻斷部分脊神經(jīng)的傳導(dǎo)功能而引起相應(yīng)支配區(qū)域的麻醉作用 腰麻時 由于交感神經(jīng)被阻滯 也常伴有血壓下降 可用麻黃堿預(yù)防 腰麻 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉 后護理常規(guī)1 去枕平臥6 8小時 盡量避免抬頭 24小時內(nèi)禁止坐起或離床 以防術(shù)后發(fā)生頭痛 如術(shù)后發(fā)生頭痛者 可繼續(xù)去枕平臥 并給予針灸和鎮(zhèn)靜藥 如安定或顱痛定等 并可靜脈推注50 葡萄糖液60毫升 嚴(yán)重者報告醫(yī)師進行處理 2 注意血壓 脈搏 呼吸的變化 每30分鐘測量一次 連續(xù)四次穩(wěn)定后停測 異常者報告醫(yī)生處理 3 觀察麻醉平面消失以及下肢活動恢復(fù)時間 麻醉作用消失后鼓勵病人排尿 術(shù)后8小時仍不能自行排尿者且膀胱充盈 按尿潴留護理常規(guī)護理 術(shù)后6小時無惡心和嘔吐者可進流質(zhì)飲食 消化道手術(shù)除外 腰麻術(shù)中并發(fā)癥及處理 1 血壓下降 心率減慢2 呼吸抑制3 惡心嘔吐 1 血壓下降 心率減慢 腰麻時血壓下降可因脊神經(jīng)被阻滯后 麻醉區(qū)域的血管擴張 回心血量減少 心排出量降低所致 血壓下降的發(fā)生率和嚴(yán)重程度與麻醉平面有密切關(guān)系 麻醉平面愈高 阻滯范圍愈廣 發(fā)生血管舒張的范圍增加而進行代償性血管收縮的范圍越小 故血壓下降愈明顯 一般低平面腰麻血壓下降者較少 合并有高血壓或血容量不足者 自身代償能力低下 更容易發(fā)生低血壓 若麻醉平面超過T4 心加速神經(jīng)被阻滯 迷走神經(jīng)相對亢進 易引起心動過緩 血壓明顯下降者可先快速靜脈輸液200 300ml 以擴充血容量 必要時可靜注麻黃堿 心率過緩者可靜注阿托品 2 呼吸抑制 常見于高平面腰麻的病人 因胸段脊神經(jīng)阻滯 肋間肌麻痹 病人感到胸悶氣促 吸氣無力 說話費力 胸式呼吸減弱 發(fā)紺 當(dāng)全部脊神經(jīng)被阻滯 即發(fā)生全脊椎麻醉 病人呼吸停止 血壓下降甚至心臟停搏 此外 平面過高可引起呼吸中樞的缺血缺氧 這也是呼吸抑制的原因 呼吸功能不全時應(yīng)給予吸氧 并同時借助面罩輔助呼吸 一旦呼吸停止 應(yīng)立即氣管內(nèi)插管和人工呼吸 3 惡心嘔吐 常見于 麻醉平面過高 發(fā)生低血壓和呼吸抑制 造成腦缺血缺氧而興奮嘔吐中樞 迷走神經(jīng)亢進 胃腸蠕動增強 牽拉腹腔內(nèi)臟 病人對術(shù)中輔助用藥較敏感 應(yīng)針對原因處理 如提升血壓 吸氧 麻醉前用阿托品 暫停手術(shù)牽拉等 氟哌利多 昂丹司瓊等藥物也有