嘔吐腹瀉與危險(xiǎn)程度判別PPT課件.ppt

1 嘔吐 腹瀉與危險(xiǎn)程度判別 2 定義 嘔吐 腹瀉為臨床常見急癥 有多種原因可以引起 可單獨(dú)或共同出現(xiàn) 多具有起病急驟 臨床表現(xiàn)痛苦等特點(diǎn) 經(jīng)恰當(dāng)處理可很快好轉(zhuǎn) 處理不當(dāng)則可危及生命 3 定義 嘔吐 vomiting 是通過胃的收縮迫使胃或部分小腸內(nèi)的內(nèi)容物經(jīng)食管 口腔而排出體外的現(xiàn)象其先兆癥狀有惡心 干嘔和流涎 是由于內(nèi)臟和軀體一系列不隨意運(yùn)動(dòng)所致 嘔吐時(shí) 主要排出動(dòng)力來自于腹肌和膈肌 腹肌和膈肌強(qiáng)力收縮使腹腔內(nèi)壓力急劇上升 幽門括約肌收縮 導(dǎo)致胃內(nèi)容物進(jìn)入食道并排出體外 4 定義 腹瀉 diarrhea 指排便次數(shù)增多 糞質(zhì)稀薄 或帶有黏液 膿血或未消化的食物 按時(shí)間可分為急性腹瀉和慢性腹瀉兩種 超過兩個(gè)月者屬慢性腹瀉腹瀉是常見的急癥狀之一 85 病例與感染有關(guān) 也可以是腹部疾病 內(nèi)分泌疾病 中毒以及其他系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)之一 大多數(shù)腹瀉是自限性的 5 危險(xiǎn)程度判別 嘔吐 腹瀉為臨床常見急癥 其危險(xiǎn)程度不僅與臨床表現(xiàn)有關(guān) 還與導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)惡心 嘔吐的原發(fā)病有重要關(guān)系臨床判別其危險(xiǎn)程度主要依賴臨床表現(xiàn) 輔助檢查 原發(fā)病等 6 病因 嘔吐 腹瀉兩種癥狀可單獨(dú)存在 也可同時(shí)表現(xiàn) 病因有多種 具體分析如下1 嘔吐的原因分析2 腹瀉的原因分析 7 嘔吐中樞 神經(jīng)反射中樞 化學(xué)感受器觸發(fā)帶 消化道泌尿生殖系統(tǒng)冠狀動(dòng)脈內(nèi)耳前庭大腦皮質(zhì)其他 外來性化學(xué)物質(zhì)或藥物內(nèi)生性代謝產(chǎn)物 刺激 胃 小腸 膈肌 腹肌 發(fā)病機(jī)制 8 病因 引起嘔吐的病因有很多 主要分為三類1 反射性嘔吐2 中樞性嘔吐3 前庭障礙性嘔吐 9 病因 反射性嘔吐1 咽部受到刺激刺激性氣體 如有毒氣體等 咳嗽 兒童多見 鼻咽部炎癥此類病因引發(fā)的嘔吐多癥狀較輕 可很快緩解 危險(xiǎn)程度較低 10 病因 反射性嘔吐2 胃 十二指腸疾病急慢性胃腸炎 潰瘍功能性消化不良幽門梗阻 十二指腸梗阻輸出袢綜合征腸系膜上動(dòng)脈綜合征此類病因?qū)е碌膰I吐 癥狀明顯 一般經(jīng)過積極處理后多可漸緩解 梗阻除外 危險(xiǎn)程度較低 11 病因 反射性嘔吐3 腸道疾病急性腸梗阻闌尾炎壞死性腸炎過敏性紫癜此類病因引起的嘔吐臨床癥狀較危重 危險(xiǎn)程度重度 需緊急處理 處理不及時(shí)則可引起嚴(yán)重后果 嚴(yán)重者可危及生命 12 病因 反射性嘔吐4 肝膽胰疾病肝炎 肝硬化急慢性膽囊炎胰腺炎前兩類病因引起的嘔吐臨床癥狀中等 危險(xiǎn)程度中度 積極對(duì)癥處理后癥狀可漸緩解 病因?yàn)橹匕Y胰腺炎則需緊急處理 嚴(yán)重者可危及生命 13 病因 反射性嘔吐5 其他心衰 心梗腎盂腎炎 腎結(jié)石青光眼異位妊娠早期等此類病因?qū)е碌膰I吐臨床表現(xiàn)較輕 但危險(xiǎn)程度較高 需積極查明病因 并緊急處理原發(fā)病 14 病因 中樞性嘔吐1 神經(jīng)系統(tǒng)疾病各種腦炎 腦膜炎腦出血 腦梗塞腦部腫瘤高血壓頭外傷此類病因引起的嘔吐臨床癥狀較危重 病因判斷容易 危險(xiǎn)程度較高 需緊急處理 15 病因 中樞性嘔吐2 全身性疾病腎功能不全肝昏迷甲亢危象糖尿病酮癥酸中毒腎上腺皮質(zhì)功能不全低血糖 低鈉血癥妊娠此類病因引起的嘔吐危險(xiǎn)程度較高 臨床癥狀較危重 需緊急處理 16 病因 中樞性嘔吐3 藥物抗生素抗癌藥物洋地黃 嗎啡此類病因引起的嘔吐臨床表現(xiàn)中等 病因判斷容易 危險(xiǎn)程度較低 停藥并對(duì)癥處理后多可較快緩解 17 病因 中樞性嘔吐4 中毒乙醇有機(jī)磷農(nóng)藥鼠藥重金屬有毒氣體放射性損害此類病因引起的嘔吐臨床癥狀較重 危險(xiǎn)程度較高 需緊急對(duì)癥處理 病因判斷難易兩極化 18 病因 中樞性嘔吐5 精神因素癔癥神經(jīng)性厭食此類病因引起的嘔吐臨床癥狀較輕 但病程遷延時(shí)間較長 危險(xiǎn)程度低 多需心理醫(yī)師介入處理 19 病因 前庭障礙性嘔吐迷路炎美尼爾氏病暈動(dòng)病此類病因引起的嘔吐臨床癥狀較重 但病程遷延時(shí)間較長 危險(xiǎn)程度中等 病程長短不一 20 危險(xiǎn)程度判別 對(duì)于嘔吐患者在積極對(duì)癥處理的同時(shí)需盡快查明病因注意有無伴隨癥狀有利于疾病診斷及預(yù)后判斷 危險(xiǎn)程度判別嘔吐癥狀較輕 病因明確不嚴(yán)重的患者危險(xiǎn)程度低嘔吐癥狀較重或病因不明或原發(fā)病嚴(yán)重的患者危險(xiǎn)程度高 需積極處理并向家屬交代病情及可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn) 如休克 誤吸等 21 問診 嘔吐發(fā)生時(shí)間妊娠清晨梗阻夜晚或凌晨胃腸源性進(jìn)食一段時(shí)間后神經(jīng)官能癥嗅覺 視覺刺激或進(jìn)食時(shí)暈動(dòng)病乘坐車 船時(shí)嘔吐頻率 量幽門梗阻嘔吐量大 次數(shù)不多 含宿食高位腸梗阻嘔吐量大且頻繁 含膽汁低位腸梗阻嘔吐物量不多 有糞臭味 22 問診 嘔吐的特點(diǎn)反射性嘔吐嘔吐前多有惡心 嘔吐后感輕松或仍干嘔不止顱內(nèi)高壓或腦膜刺激征嘔吐前無惡心 嘔吐呈噴射性化學(xué)感受器觸發(fā)帶受刺激嘔吐前多有惡心神經(jīng)官能癥嘔吐前無惡心 嘔吐后可繼續(xù)進(jìn)食伴隨癥狀頭痛腦血管疾病或炎癥腹痛膽囊炎 結(jié)石 梗阻等腹瀉胃腸炎 23 查體要點(diǎn) 一般體檢皮膚干燥程度 彈性是否有脫水表現(xiàn)生命體征心率 血壓 呼吸 體溫心率快 血壓低 呼吸急促或微弱 體溫高多提示有嚴(yán)重脫水 休克或嚴(yán)重感染等 眼部眼球震顫提示可能有迷路炎 椎基底動(dòng)脈供血不足視乳頭水腫提示顱內(nèi)壓高 24 查體要點(diǎn) 腹部腹脹 蠕動(dòng)波 高亢腸鳴音腸鳴音減弱疝或手術(shù)瘢痕多提示腸梗阻 胃輕癱 胃出口梗阻腹膜刺激征提示可能有闌尾炎 膽囊炎 內(nèi)臟穿孔神經(jīng)系統(tǒng)神志異常 小腦體征 顱神經(jīng)征提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變 25 治療 生命體征快速評(píng)估建立靜脈輸液通道對(duì)癥治療病因治療病情監(jiān)測 預(yù)防并發(fā)癥 26 病因 腹瀉的產(chǎn)生因素吸收降低分泌增加胃腸道運(yùn)動(dòng)增強(qiáng) 27 病因 從病理生理上主要分為四類1 分泌性腹瀉2 消化障礙性腹瀉3 滲透性腹瀉4 動(dòng)力性腹瀉 28 病因 分泌性腹瀉細(xì)菌性痢疾 阿米巴腸炎 潰瘍性結(jié)腸炎 腸結(jié)核 Crohn病此類病因引起的腹瀉多持續(xù)時(shí)間較長 患者機(jī)體狀況多偏差 危險(xiǎn)程度中等 臨床應(yīng)積極給予對(duì)癥治療和病因治療 29 病因 消化障礙性腹瀉如慢性胰腺炎慢性萎縮性胃炎胃大部切除術(shù)后小兒乳糜瀉此類腹瀉恢復(fù)較慢 病程長 危險(xiǎn)程度中等 另兒童出現(xiàn)腹瀉應(yīng)引起重視 容易出現(xiàn)因腹瀉脫水導(dǎo)致休克等 30 病因 滲透性腹瀉服用鹽類泄劑或甘露醇先天性乳糖酶缺乏 葡萄糖酶缺乏麩質(zhì)過敏性腸病此類病人多為行胃腸道檢查或老年人便秘時(shí)應(yīng)用 一般臨床表現(xiàn)較輕 但應(yīng)注意老年人易容易出現(xiàn)休克 低血糖等 31 病因 動(dòng)力性腹瀉胃腸功能紊亂腸炎甲亢糖尿病此類病因?qū)е赂篂a臨床表現(xiàn)一般 危險(xiǎn)程度一般 積極對(duì)癥處理后多可緩解 32 危險(xiǎn)程度判別 腹瀉癥狀輕者在對(duì)癥處理后多可很快緩解 腹瀉癥狀重者或兒童 老年人應(yīng)當(dāng)引起足夠重視 危險(xiǎn)程度偏重 應(yīng)積極對(duì)癥處理 并補(bǔ)充足夠液體及能量 避免意外發(fā)生 33 問診 腹瀉的起病大便的形狀及臭味加重或緩解的因素同食者的狀況伴隨癥狀發(fā)熱 里急后重 消瘦 脫水 皮疹 皮下出血 腹部包塊 關(guān)節(jié)痛既往史 34 查體 神智 生命體征腹部查體化驗(yàn)檢查大便血常