原發(fā)性高血壓精品醫(yī)ppt課件.ppt

原發(fā)性高血壓 primaryhypertension 定義 高血壓 體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的綜合征原發(fā)性高血壓 95 病因不明繼發(fā)性高血壓 5 有明確而獨(dú)立的病因 血壓水平 收縮壓 140mmHg舒張壓 90mmHg 流行病學(xué) 歐美 工業(yè)化國(guó)家 美國(guó)白人 發(fā)展中國(guó)家 亞非 美國(guó)黑人 北方 南方 東部 西部 城市 農(nóng)村 病因 遺傳因素精神刺激體液因素肥胖與胰島素抵抗飲食其他因素 發(fā)病機(jī)制 交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)亢進(jìn)腎性水鈉潴留腎素 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng)激活細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常胰島素抵抗 血管緊張素原 血管緊張素I 血管緊張素II 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶 小動(dòng)脈平滑肌收縮 外周血管阻力增加 刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌醛固酮 血容量增加 BP Na 腎小管 重吸收 1 2 增強(qiáng)交感神經(jīng)活動(dòng) Ca2 Na 3 4 刺激血管壁增生肥厚 臨床表現(xiàn) 癥狀體征特殊類型 臨床表現(xiàn) 癥狀非特異性表現(xiàn) 頭痛 耳鳴 心悸靶器官損害腦 高血壓腦病 腦卒中心 高血壓心臟病腎 尿毒癥眼 視網(wǎng)膜損害 臨床表現(xiàn) 癥狀體征A2亢進(jìn)主動(dòng)脈瓣區(qū)SM 臨床表現(xiàn) 癥狀體征特殊類型惡性高血壓老年人高血壓高血壓危象高血壓腦病 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 血壓24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)眼底檢查實(shí)驗(yàn)室檢查心電圖X線檢查 相關(guān)檢查 診斷 血壓達(dá)標(biāo)安靜休息15分鐘非藥物狀態(tài)非同日多次重復(fù)排除繼發(fā)性高血壓 鑒別診斷 腎實(shí)質(zhì)性高血壓腎血管性高血壓原發(fā)性醛固酮增多癥皮質(zhì)醇增多癥嗜鉻細(xì)胞瘤 高血壓分級(jí) 低危 中危 高危 極高危 15 15 20 20 30 30 危險(xiǎn)度分層 高血壓病人心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn) 治療 目的 降壓 防止靶器官損害 減少病死率措施 一般治療藥物治療 治療 目的 措施 一般治療運(yùn)動(dòng)減輕體重促進(jìn)健康行為 適用于所有高血壓病人 限制鈉鹽攝入低脂飲食限制飲酒減少精神壓力保持心理平衡自我血壓監(jiān)測(cè) 治療 目的 措施 一般治療藥物治療 利尿劑 受體阻滯劑鈣通道阻滯劑ACEIARB血管擴(kuò)張劑 藥物種類 治療 目的 措施 一般治療藥物治療 藥物種類 小劑量開始逐步遞增劑量長(zhǎng)期治療規(guī)范用藥聯(lián)合用藥推薦應(yīng)用長(zhǎng)效制劑 用藥原則 治療 目的 措施 一般治療藥物治療 藥物種類 用藥原則 合并癥用藥 合并腦血管病合并心肌梗死合并穩(wěn)定型心絞痛合并有心力衰竭合并慢性腎衰竭 ARB 長(zhǎng)效CCB ACEI或利尿劑 阻滯劑ACEI 阻滯劑CCB ACEI或ARB 阻滯劑和利尿劑 3種或3種以上降壓藥物 治療 急癥治療 避免誘因病情監(jiān)測(cè)迅速降壓對(duì)癥治療 常用藥物硝普納烏拉地爾硝酸甘油注意安全降壓 常用護(hù)理診斷 問題 疼痛 頭痛與血壓升高有關(guān) 休息與活動(dòng)減少引起或加重頭痛的因素指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)用藥護(hù)理 藥物不良反應(yīng)觀察 措施 常用護(hù)理診斷 問題 有受傷的危險(xiǎn)與血壓過高引起頭暈 視力模糊 意識(shí)改變或發(fā)生急性體位性低血壓反應(yīng)有關(guān) 措施 避免受傷體位性低血壓的預(yù)防和處理 常用護(hù)理診斷 問題 措施 潛在并發(fā)癥 高血壓急癥 避免誘因病情監(jiān)測(cè)與護(hù)理用藥護(hù)理 健康指導(dǎo) 制定宣教計(jì)劃疾病相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)指導(dǎo)病人自我監(jiān)測(cè)血壓飲食護(hù)理心理指導(dǎo)定期復(fù)診 Giveto