非計(jì)劃性拔管的預(yù)防00887.ppt

氣管插管非計(jì)劃性拔管的應(yīng)急預(yù)案 ICU2014 10 23 主講人 黃文妹參加人員 任俊 李家君 黃靜 王婷婷 王仁莉 肖晶 趙莉莉 尹生遠(yuǎn) 夏曉超醫(yī)生 陳杰 劉靜 班春明 吳啟勝 李增林時(shí)間 2014年10月23日 在我們每天的護(hù)理工作中都要對(duì)病人攜帶的各種管道進(jìn)行管理 它們分別具有不同功能 常作為治療 觀察病情的手段和判斷預(yù)后的依據(jù) 它們被稱(chēng)為 生命的管道 因此 作為一名護(hù)士 必須要管理好這些管道 使其各置其位 各司其職 從真正意義上來(lái)提高護(hù)理務(wù)服內(nèi)涵 一 UEX背景概念二 意外脫管的急救三 預(yù)防護(hù)理四 UEX危害五 原因分析六 UEX的緊急處理七 搶救流程及應(yīng)急預(yù)案 背景UEX概念 UEX Unplannedextubation 是ICU中常見(jiàn)的問(wèn)題之一 UEX是指插管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意 患者將插管拔除 也包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)所致拔管 建立和保持呼氣道的通暢是搶救危重病人的重要環(huán)節(jié) 而氣管插管 包括經(jīng)口腔 鼻腔氣管插管和氣管切開(kāi)置管 是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的重要措施之一 而意外脫管是氣管置管最嚴(yán)重的并發(fā)癥 可引起急性缺氧 甚至循環(huán)驟停 導(dǎo)致病人死亡 拔管類(lèi)別 正常拔管治療結(jié)束或者死亡非正常拔管并發(fā)癥 人為意外拔管 TheincidencerateofUEX UEX發(fā)生率 UEX病人總數(shù) 氣管插管病人總數(shù) 100 TheincidencedensityofUEX UEX發(fā)生密度率 UEX病人總數(shù) 機(jī)械通氣天數(shù) 100 一 意外脫管的急救 1 有自主呼吸的病人的急救 首先要安慰病人 做好心理護(hù)理 鼓勵(lì)病人加強(qiáng)自主呼吸 同時(shí)給予面罩吸氧 密切觀察過(guò)渡到正常呼吸 或重新置管 2 無(wú)自主呼吸的病人的急救 對(duì)氣管切開(kāi)已經(jīng)形成竇道者 吸痰后氣囊放氣 插回套管 重新固定 對(duì)氣管切開(kāi)無(wú)竇道形成者很難復(fù)位 易造成嚴(yán)重后果 用止血鉗迅速插入傷口內(nèi) 直入氣管 將氣管切口擴(kuò)開(kāi) 呼吸立即通暢 一方面吸取分泌物 另一方面通知耳鼻喉科大夫 立即處理 不可擅自插回套管 同時(shí)準(zhǔn)備氣管切開(kāi)包 密切觀察傷口有無(wú)出血 及時(shí)更換敷料 3 氣管插管不完全脫出病人的急救 氣管插管套管脫出8cm以?xún)?nèi)者 吸凈病人口鼻及氣管插管氣囊上的分泌物后 放出氣囊內(nèi)的氣體 將套管插回原深度 重新固定 對(duì)氣管插管套管脫出超過(guò)8cm者 放出氣囊內(nèi)氣體 拔出氣管插管 給鼻導(dǎo)管或面罩吸氧 密切觀察病情變化 必要時(shí)重新插管 同時(shí)加大氧流量 二 預(yù)防護(hù)理 1 經(jīng)口腔 鼻腔氣管插管的病人 由于下頜活動(dòng) 口腔內(nèi)分泌物浸濕固定導(dǎo)管的膠布 牙墊脫出等因素造成套管脫出 因而膠布固定要牢靠 粘貼結(jié)實(shí) 一旦發(fā)現(xiàn)膠布松脫及時(shí)更換 及時(shí)清除口腔內(nèi)的分泌物 經(jīng)常觀察插管外露部分的長(zhǎng)度并記錄 注意聽(tīng)診雙肺呼吸音情況 嚴(yán)格床頭交接班 2 氣管插管一般是在病人處于意識(shí)蒙朧或昏迷狀態(tài)下進(jìn)行的 隨著麻醉藥物的逐漸消除或呼吸功能的改善 意識(shí)逐漸恢復(fù) 再加上氣管對(duì)刺激非常敏感 因而病人難以耐受 引起煩躁 緊張 惡心 嘔吐 嗆咳而非計(jì)劃性拔管 因此 全麻后帶插管回ICU的病人要注意對(duì)其雙上肢進(jìn)行有效約束 適當(dāng)鎮(zhèn)靜 當(dāng)病人意識(shí)逐漸清楚 出現(xiàn)躁動(dòng)不安時(shí) 應(yīng)對(duì)其講清插管的重要性 消除其思想顧慮 3 因不能進(jìn)行語(yǔ)言交流 要通過(guò)各種手勢(shì)及示意方法或文字交流 以了解病人的想法 滿足病人的需要 使之配合 順利渡過(guò)插管期 對(duì)于擅自解除約束的病人要注意防范 以免非計(jì)劃性拔管后重新插管 增加病人痛苦 同時(shí)護(hù)士要密切觀察病人的呼吸幅度 潮氣量 血?dú)夥治鼋Y(jié)果 結(jié)合病人綜合情況及時(shí)拔管 4 氣管切開(kāi)長(zhǎng)期帶管維持呼吸的病人要注意心理護(hù)理 給予精神支持和情感慰藉 分散其注意力 排除孤獨(dú)感 并要求家屬密切配合 以防病人對(duì)治療絕望或經(jīng)濟(jì)上 精神上受到刺激 而自行拔管 5 固定不牢或氣管切口較低 套管太短 頭頸活動(dòng)幅度過(guò)大 致套管下端滑出氣管切口進(jìn)入組織之間 當(dāng)病人面部油脂多 寒冷 氣囊破損漏氣 吸痰 嗆咳 翻身時(shí)不注意 呼吸機(jī)管道重力牽拉 局部軟組織腫脹消除或高代謝消耗性疾病等易使固定變松 因而護(hù)士要及時(shí)清除病人面部油脂 膠布松脫及時(shí)更換 6 給病人變化體位時(shí)注意管道的位置 并隨時(shí)調(diào)整 保持病人頭頸部與氣管導(dǎo)管活動(dòng)的一致性 必要時(shí)應(yīng)兩人合作 固定帶要松緊適中 以能容納一指為宜 呼吸機(jī)管道要有支架扶托 牽拉呼吸機(jī)管道時(shí)要注意 經(jīng)常檢查固定帶子的松緊 并及時(shí)傾倒集水杯內(nèi)的積水 UEX危害 非計(jì)劃性拔管1 ICU非計(jì)劃拔管是臨床風(fēng)險(xiǎn)管理不容忽視的重點(diǎn)問(wèn)題之一 它直接關(guān)系到患者的安全和有效治療 特別是氣管插管的UEX事件可能造成患者的窒息 氣管損傷 再感染肺炎 再插管困難 住院時(shí)間延長(zhǎng)等 在患者法律觀念和維權(quán)意識(shí)日益增強(qiáng)的今天 UEX還將帶來(lái)醫(yī)患糾紛的隱患 UEX危害 非計(jì)劃性拔管2 如發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或者處理不當(dāng) 可能成為患者的致死原因 發(fā)生UEX后 需要重新置管的患者病死率達(dá)25 國(guó)外有研究表明 與計(jì)劃性拔管相比 UEX發(fā)生再次插管明顯增高 UEX危害 非計(jì)劃性拔管3 發(fā)生UEX后可延長(zhǎng)患者機(jī)械通氣時(shí)間 延長(zhǎng)患者住重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間 治療費(fèi)用也相應(yīng)增加 增加患者感染機(jī)會(huì) 從而使院內(nèi)感染率有所增加 原因分析 醫(yī)患雙方 醫(yī)護(hù)方面管路評(píng)估能力不足管路固定方法不當(dāng)鎮(zhèn)靜 約束不當(dāng)醫(yī)療護(hù)理操作疏忽 移動(dòng)不當(dāng)護(hù)理觀察不到位未能滿足患者舒適的需要患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管昏迷 躁動(dòng) 瞻妄無(wú)法與義務(wù)人員溝通麻醉未醒 緊張害怕不配合患者方面 原因分析 患者方面1 疼痛 緊張 舒適改變是發(fā)生UEX的主要原因 占自行拔管的38 1 自行拔管中悲觀 絕望等心理問(wèn)題占9 6 31 0 患者出現(xiàn)躁動(dòng) 意識(shí)不清 瞻妄 是另一原因 原因分析 患者方面2 ICU的特殊醫(yī)療環(huán)境 限制探視制度都可能使患者產(chǎn)生緊張 煩躁 悲觀 絕望等情緒 其結(jié)果是不配合治療和護(hù)理 造成UEX事件的發(fā)生 舒適的改變 特別是疼痛亦是ICU患者經(jīng)常伴隨的癥狀 原因分析 患者方面3 文獻(xiàn)中指出 疼痛引起的焦慮和躁動(dòng)是導(dǎo)致UEX的主要原因 我們的研究結(jié)果中UEX發(fā)生率高于其他同類(lèi)研究 是因?yàn)椴骞芴弁吹幕颊吆苌倌苓m當(dāng)?shù)氖褂面?zhèn)靜劑 原因分析 醫(yī)護(hù)方面1 插管方式 ICU主任陳杰等提出經(jīng)鼻氣管插管與經(jīng)口氣管插管相比 患者更不易耐受經(jīng)口插管 經(jīng)鼻插管非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率明顯降低 未持續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑 多篇文獻(xiàn)報(bào)道 未及時(shí)持續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)靜不到位的患者拔管率高 原因分析 醫(yī)護(hù)方面2 未采取適當(dāng)有效的肢體約束因四肢未加約束或約束不當(dāng)而自行拔管的占UEX患者的16 8 90 32 意外拔管的患者多為清醒或昏迷躁動(dòng)者 部分患者和家屬對(duì)約束患者上肢有強(qiáng)烈反感 甚至擅自解除約束 而引起患者自行拔管 原因分析 醫(yī)護(hù)方面3 研究認(rèn)為約束可以造成患者的壓力和焦慮 是導(dǎo)致UEX發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素 建議護(hù)理人員在使用約束之前要慎重評(píng)估患者情況 由于身體約束 使患者身心疲憊 產(chǎn)生氣憤 易怒情緒 致使其行為失去理智 可能會(huì)增加重癥患者的躁動(dòng)使UEX事件上升 到底該怎樣使用約束 有待進(jìn)一步探討 原因分析 醫(yī)護(hù)方面4 醫(yī)療護(hù)理操作不當(dāng) 翻身或更換體位 口腔護(hù)理 搬運(yùn)患者過(guò)程中 護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)未妥善固定好導(dǎo)管 氣管插管缺乏有效固定 病人因出汗 口腔分泌物和嘔吐物污染使膠布失去粘性 無(wú)法起到固定作用 原因分析 醫(yī)護(hù)方面5 護(hù)士知識(shí) 經(jīng)驗(yàn)不足 巡視不及時(shí) 研究發(fā)現(xiàn) 在116例UEX患者中有76例發(fā)生在實(shí)習(xí)護(hù)士班上 與工作強(qiáng)度無(wú)關(guān) 而與年輕護(hù)士缺乏經(jīng)驗(yàn) 在操作中對(duì)保護(hù)插管的滑脫未引起重視有關(guān) 多篇文獻(xiàn)提出護(hù)士忽視睡眠狀態(tài)的患者所存在的意外拔管的危險(xiǎn) 因而主動(dòng)巡視不夠 原因分析 醫(yī)護(hù)方面6 機(jī)械通氣模式不合理機(jī)械通氣模式不合理 造成患者過(guò)度煩躁 發(fā)生自行拔管 原因分析 醫(yī)護(hù)方面7 醫(yī)生未及時(shí)拔管研究顯示 在46例UEX患者中 18例未重新插管 他們正準(zhǔn)備脫機(jī) 說(shuō)明這些患者理應(yīng)較早由醫(yī)務(wù)人員拔管 國(guó)內(nèi)的研究也表示撤機(jī)過(guò)程中發(fā)生UEX的患者大多可以更早拔管 原因分析 醫(yī)護(hù)方面8 Razek等9人對(duì)SICU1178例氣管插管的患者進(jìn)行回顧性調(diào)查發(fā)現(xiàn) 18個(gè)月期間發(fā)生了61次UEX 64 的患者不需要再插管 33例是在脫機(jī)的時(shí)候 其中5 需要再插管 總體計(jì)算85 是在脫機(jī)過(guò)程中發(fā)生的 不需要再插管 因此 在最佳脫機(jī)預(yù)案指導(dǎo)下適時(shí)脫機(jī)是減少機(jī)械通氣時(shí)間 降低住院花費(fèi)和減少UEX發(fā)生的重要措施之一 UEX的緊急處理1 對(duì)于發(fā)生UEX的患者要及時(shí)吸出口咽部的分泌物 吸氧 同時(shí)決定是否需要重新氣管插管 無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣 一旦判定不需要立即重新氣管插管 應(yīng)早期及時(shí)應(yīng)用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣 NIPPV UEX的緊急處理 無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣 NIPPV可以通過(guò)改善通氣和換氣 提供一定的呼吸支持 降低呼吸功耗 能成功的用于多種原因引起的急性呼吸衰竭 使部分患者避免再插管 一些研究也證實(shí) UEX后發(fā)生呼吸衰竭 特別是存在高碳酸血癥者 無(wú)創(chuàng)正壓通氣支持是有益的 無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣 UEX的緊急處理 重新插管 發(fā)生UEX后多數(shù)患者需要重新插管 快速重建人工氣道 再實(shí)施機(jī)械通氣輔助 可降低死亡的危險(xiǎn)性 但仍可能發(fā)生重要的臟器受損 以致功能衰竭 嚴(yán)密監(jiān)測(cè) 立即通知醫(yī)生 在醫(yī)生到來(lái)之前可采取面罩高流量吸氧 也可用面罩接簡(jiǎn)易呼吸球囊對(duì)患者進(jìn)行輔助呼吸 醫(yī)生到達(dá)后 通常先判斷患者自主呼吸和缺氧狀況 再?zèng)Q定是否需要建人工氣道 嚴(yán)密監(jiān)測(cè) 發(fā)生UEX的患者更需要持續(xù)監(jiān)護(hù) 直至康復(fù) 護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征 尤其是呼吸頻率 節(jié)律 呼吸方式 心率 血壓 以及有無(wú)出汗 紫紺 呼吸窘迫等情況 多數(shù)發(fā)生UEX患者因痰液引流不暢而導(dǎo)致再插管 引流 霧化稀釋痰液 鼓勵(lì)患者有效咳嗽 或經(jīng)鼻 經(jīng)口插入吸痰管吸引 預(yù)防措施 加強(qiáng)溝通 做好心理護(hù)理 有研究表明對(duì)有插管或使用呼吸機(jī)的患者經(jīng)常提出問(wèn)題 如冷 熱 呼吸費(fèi)力 疼痛 大小便 臥位不適 胸悶等 以點(diǎn)頭或搖頭表示是與不是 或?qū)⒒颊叱Ｒ?jiàn)問(wèn)題做成文字卡或者圖案卡拿給患者看 讓患者指出想要表達(dá)的意思 可以取得較好的溝通效果 關(guān)注情感體驗(yàn) 一些調(diào)查研究揭示了UEX患者的感知和情感 照顧患者和患者之間的情感期望值不能達(dá)成共識(shí) 照顧置管患者的健康專(zhuān)業(yè)人員也許沒(méi)能意識(shí)到復(fù)雜的文化和個(gè)體因素影響了患者對(duì)ICU照護(hù)的感知 分析患者的感受 可以幫助醫(yī)護(hù)人員提供最佳護(hù)理 減少不必要插管和UEX相關(guān)的并發(fā)癥 有效的插管固定 正確固定氣管插管和氣管切開(kāi)導(dǎo)管 每班檢查并及時(shí)更換固定膠布或固定帶 采用口導(dǎo)管保護(hù)套固定效果較好 使氣管插管患者發(fā)生UEX明顯下降 氣管導(dǎo)管固定器 氣管導(dǎo)管固定器 氣管導(dǎo)管固定器 氣管導(dǎo)管固定器 注意氣囊情況 氣管插管帶充氣套囊時(shí) 要特別測(cè)量并記錄氣管插管的外留長(zhǎng)度 若外留部分變長(zhǎng)說(shuō)明導(dǎo)管有部分脫出 外留部分變短說(shuō)明有下滑 要及時(shí)復(fù)位 有條件進(jìn)行氣囊壓力的監(jiān)測(cè) 以能帶動(dòng)呼吸器并保證預(yù)訂潮氣量為宜 避免壓迫氣道粘膜形成潰瘍或造成套囊破裂 常用約束工具 常用約束工具 常用約束工具 合理使用鎮(zhèn)靜劑 對(duì)于長(zhǎng)期留置氣管插管的患者或躁動(dòng)的患者 遵醫(yī)囑及時(shí)合理的使用有效的鎮(zhèn)靜劑 可以防止呼吸機(jī)拮抗 減輕患者的不適感 減少呼吸肌做功而有利于治療 對(duì)于術(shù)后疼痛 心情緊張 不耐受氣管插管 以及對(duì)被動(dòng)體位不適的患者 應(yīng)及早使用鎮(zhèn)靜 鎮(zhèn)痛或肌松劑 從而消除術(shù)后疼痛 使患者感覺(jué)舒適 RAMSAY鎮(zhèn)靜評(píng)分 分?jǐn)?shù)狀態(tài)描述病人焦慮躁動(dòng)不安病人配合有定向力 安靜病人配合病人對(duì)指令有反應(yīng)嗜睡對(duì)輕叩眉或大聲聽(tīng)覺(jué)刺激反應(yīng)敏捷嗜睡對(duì)輕叩眉或大聲聽(tīng)覺(jué)刺激反應(yīng)遲鈍嗜睡無(wú)任何反應(yīng) 規(guī)范護(hù)理操作程序加強(qiáng)巡視 使用呼吸機(jī)的患者在翻身 吸痰時(shí)至少應(yīng)有兩人合作 保持頭頸部與氣管導(dǎo)管活動(dòng)的一致性 更換體位時(shí)先擺正頭位再轉(zhuǎn)動(dòng)軀體 翻身時(shí)將氣管插管與頭部一起轉(zhuǎn)動(dòng) 動(dòng)作不可過(guò)猛 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)提高護(hù)理質(zhì)量 對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)后意外拔管的發(fā)生率明顯下降 培訓(xùn)內(nèi)容包括護(hù)士對(duì)UEX的認(rèn)識(shí) 患者情況的評(píng)估技巧 UEX的相關(guān)護(hù)理對(duì)策 加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)控管理 提高護(hù)士責(zé)任心 適時(shí)拔管撤機(jī) 避免不必要的拔管延遲 對(duì)有拔管指征的患者及時(shí)拔管 拔管的指征為 生命體征穩(wěn)定 意識(shí)清楚 自主呼吸有力 無(wú)心肺等重要臟器并發(fā)癥 帶管吸氧1h SaO2維持在98 100 血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常 氣管插管非計(jì)劃性拔管的搶救流程 評(píng)估 氣管插管拔出后 呼吸困難 發(fā)紺 血氧飽和度下降 煩躁 大漢淋漓 初步判斷 氣管插管非計(jì)劃性拔管立即通知醫(yī)生確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行 緊急處理 1 開(kāi)放氣道 2 簡(jiǎn)易皮囊輔助呼吸 3 準(zhǔn)備緊急氣管插管用物 4 各種搶救物品準(zhǔn)備 確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行 1 配合醫(yī)生緊急氣管插管 2 鎮(zhèn)靜劑 激素等藥物的應(yīng)用 3 維持水 電解質(zhì)和酸堿平衡 監(jiān)測(cè) 1 呼吸音 胸廓運(yùn)動(dòng) 2 血?dú)夥治?血氧飽和度 3 氣囊壓力 4 插管深度 5 口腔粘膜受損 受壓程度 氣管插管非計(jì)劃性拔管的應(yīng)急預(yù)案 演練目的 提高全體護(hù)士應(yīng)對(duì)能力 處置能力和對(duì)突發(fā)公共護(hù)理事件應(yīng)急的實(shí)戰(zhàn)能力 培訓(xùn)時(shí)間 2014年10月23日 15 00 分培訓(xùn)地點(diǎn) ICU主講人 黃文妹護(hù)士長(zhǎng)指揮人 王仁莉參加人員 科主任 護(hù)士長(zhǎng) 主管醫(yī)生 科護(hù)士演練時(shí)間 2014年10月30日15點(diǎn)00分演練地點(diǎn) ICU 演練背景 15 00重癥醫(yī)學(xué)科病房 值班護(hù)士任俊巡視病房發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難 發(fā)紺 血氧飽和度下降 煩躁 大漢淋漓 意識(shí)不清煩躁不安 自行將氣管插管拔除 立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案 制定演練方案角色分配報(bào)告者 值班護(hù)士任俊 代號(hào)A1立即通知醫(yī)生 及時(shí)清除氣道分泌物 給予面罩吸氧 如呼吸困難不能解除 應(yīng)協(xié)助醫(yī)生重新插管 同時(shí)通知另一值班護(hù)士王仁莉 代號(hào)A2負(fù)責(zé)準(zhǔn)備好負(fù)壓吸引器 氣管插管盤(pán) 立即尋找搶救患者機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的方法 保持呼吸道通暢 無(wú)自主呼吸 立即將病人與呼吸機(jī)脫離使用呼吸囊人工輔助呼吸 有自主呼吸 給予吸氧 值班醫(yī)生 立即來(lái)至患者床旁 值班醫(yī)生某某查看患者后下達(dá)口頭醫(yī)囑 A1護(hù)士協(xié)助醫(yī)生嚴(yán)密觀察病人生命體征 呼吸頻率 面色 血氧飽和度等 同時(shí)做好家長(zhǎng)安撫工作 護(hù)士長(zhǎng) 安撫患者家屬及察看患者的病情 及時(shí)給與護(hù)理指導(dǎo) 演練程序描述 1 總指揮黃文妹宣布演習(xí)開(kāi)始 2 15 00重癥醫(yī)學(xué)科病房 值班護(hù)士任俊巡視病房發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難 發(fā)紺 血氧飽和度下降 煩躁 大漢淋漓 意識(shí)不清煩躁不安 自行將氣管插管拔除 立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案 3 值班護(hù)士任俊 代號(hào)A1立即通知醫(yī)生 及時(shí)清除氣道分泌物 給予面罩吸氧 如呼吸困難不能解除 應(yīng)協(xié)助醫(yī)生重新插管 同時(shí)通知另一值班護(hù)士王仁莉 代號(hào)A2負(fù)責(zé)準(zhǔn)備好負(fù)壓吸引器 氣管插管盤(pán) 立即尋找搶救患者機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的方法 保持呼吸道通暢 無(wú)自主呼吸 立即將病人與呼吸機(jī)脫離使用呼吸囊人工輔助呼吸 有自主呼吸 給予吸氧 4 嚴(yán)密觀察病情及生命體征 當(dāng)病人需再次插管時(shí) 護(hù)士應(yīng)立即電話通知麻醉科醫(yī)生 并告知病人的年齡 體重 5 備好簡(jiǎn)易呼吸器及加壓吸氧的面罩 吸引器 吸痰管 備好呼吸機(jī) 并設(shè)定好呼吸機(jī)參數(shù) 6 根據(jù)心電監(jiān)測(cè)及血?dú)庵笜?biāo) 除顫儀備床旁備用 7 根據(jù)醫(yī)囑給病人肌松劑 鎮(zhèn)靜劑 8 醫(yī)生給病人加壓吸氧時(shí) 為防止病人胃腸脹氣 要輕輕按壓病人胃部 但進(jìn)食后的病人應(yīng)先插胃管抽吸胃液 排空胃內(nèi)容物及氣體 防止病人嘔吐或誤吸 9 麻醉醫(yī)生插管時(shí) 注意監(jiān)測(cè)病人的生命體征 以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常 及時(shí)處理?yè)尵炔∪?10 插管后 確定插管位置 固定好氣管插管 連接呼吸機(jī) 復(fù)查動(dòng)脈血?dú)?詳細(xì)記錄搶救經(jīng)過(guò) 演練要求 2014年10月30日下午15 00我科進(jìn)行了 氣管插管非計(jì)劃性拔管的應(yīng)急預(yù)案演練 ICU全體護(hù)士和部分醫(yī)生參加了此項(xiàng)活動(dòng) 全體護(hù)理人員高度重視演練工作 將演練與培訓(xùn)有機(jī)結(jié)合 通過(guò)演練 提高全體護(hù)士應(yīng)對(duì)能力 處置能力和對(duì)突發(fā)公共護(hù)理事件應(yīng)急的實(shí)戰(zhàn)能力 氣管插管非計(jì)劃性拔管的演練培訓(xùn) 重癥醫(yī)學(xué)科病房 值班護(hù)士任俊代號(hào)A1巡視病房發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難 發(fā)紺 血氧飽和度下降 煩躁 大漢淋漓 意識(shí)不清煩躁不安 自行將氣管插管拔除 A1立即通知醫(yī)生 積極配合醫(yī)生搶救 檢查病人的聲門(mén) 口咽部有無(wú)意外損傷 出血及口咽部有無(wú)分泌物滯留等情況 并及時(shí)清除氣道分泌物 備好簡(jiǎn)易呼吸器及加壓吸氧的面罩 吸引器 吸痰管 備好呼吸機(jī) 并設(shè)定好呼吸機(jī)參數(shù) 如呼吸困難不能解除 應(yīng)協(xié)助醫(yī)生重新插管 同時(shí)通知另一值班護(hù)士王仁莉 代號(hào)A2負(fù)責(zé)準(zhǔn)備好負(fù)壓吸引器 氣管插管