脂肪肉瘤的影像診斷ppt課件.ppt

脂肪肉瘤的影像診斷 一 病歷資料 主訴 發(fā)現(xiàn)右大腿包塊4年余 現(xiàn)病史 患者4年前無(wú)明顯誘因發(fā)現(xiàn)右大腿包塊 當(dāng)時(shí)約黃豆大小 未予特殊重視 后患者感包塊逐漸增大 3年前患者至外院就診后行包塊切除術(shù) 術(shù)后病理結(jié)果不詳 2年前患者發(fā)現(xiàn)右大腿包塊復(fù)發(fā)并逐漸增大 現(xiàn)患者為求進(jìn)一步診治 來(lái)我院就診 門診擬 右大腿包塊 收住入院 專科情況 右大腿內(nèi)側(cè)見一大小約20cm 10cm大小腫塊 邊界尚清 局部皮膚無(wú)紅腫破潰 血管無(wú)怒張 右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)可 右足背動(dòng)脈搏動(dòng)可 末梢血運(yùn)及感覺可 門診資料 我院門診X線提示右大腿中下段軟組織腫塊 診斷 右大腿包塊 二 MRI資料 平掃 二 MRI資料 平掃 二 MRI資料 平掃 增強(qiáng) C 三 MRI診斷 影像所見 右股骨骨質(zhì)未見明顯異常信號(hào) 內(nèi)側(cè)肌群及肌間隙見大片狀混雜長(zhǎng)T2等T1信號(hào) STIR為混雜高信號(hào) 大小約116mm 97mm 242mm 前后徑 左右徑 高徑 邊界尚清 增強(qiáng)掃描明顯不均勻強(qiáng)化 囊變?cè)钗磸?qiáng)化 三 病檢結(jié)果 四 討論 脂肪肉瘤約占所有軟組織惡性腫瘤的10 18 在所有軟組織肉瘤中具第二位 多發(fā)生于深部軟組織 常見于大腿及腹膜后 腫瘤起源于間葉細(xì)胞 由不同分化程度和異型性的脂肪細(xì)胞組成 多為原發(fā) 很少?gòu)闹玖鰫鹤兌鴣?lái) 腫瘤呈結(jié)節(jié)或分葉狀 有假包膜 切面呈魚肉狀 可見出血及壞死灶 按所含主要瘤細(xì)胞成分不同 可分為黏液型 最常見 圓細(xì)胞型 惡性程度最高 高分化型 多形性型及混合型 本病多見于40 60歲 男性多于女性 腫瘤很少發(fā)生于皮下 通常位于深部軟組織 病程為幾個(gè)月或幾年 瘤體可巨大 發(fā)生于四肢者 可呈局限性 分葉狀 無(wú)痛性軟組織腫塊 邊界清楚 四 討論 影像學(xué)表現(xiàn) CT 分化良好的脂肪肉瘤以脂肪成分為主 表現(xiàn)為邊界清楚的低密度影 與良性脂肪瘤表現(xiàn)類似 而惡性程度較高的脂肪肉瘤 所含脂肪成分較少 表現(xiàn)為圓形或不規(guī)則形軟組織密度腫塊 呈侵潤(rùn)性生長(zhǎng) 邊界多不清楚 腫瘤內(nèi)通常無(wú)鈣化 增強(qiáng)掃描腫瘤非脂肪性的實(shí)性部分呈不均勻強(qiáng)化 四 討論 影像學(xué)表現(xiàn) MRI 腫瘤呈大小不一 形態(tài)不整 邊界不清 信號(hào)強(qiáng)度不均的軟組織腫塊 根據(jù)腫瘤成分不同 其MRI信號(hào)有所不同 圓細(xì)胞型含脂肪量少 多為等T1等T2信號(hào) 黏液性以含液體囊性成分為主 多表現(xiàn)為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào) 此型最常見 分化良好 含脂肪成分較多的脂肪肉瘤 則表現(xiàn)為不均勻的短T1中長(zhǎng)T2信號(hào) 瘤內(nèi)纖維間隔呈低信號(hào) 五 鑒別診斷 脂肪肉瘤影像學(xué)表現(xiàn)無(wú)明顯特征性 影像學(xué)檢查以MRI為最佳 需與下列疾病鑒別 1 脂肪瘤 多發(fā)生于皮下軟組織內(nèi) 邊界清楚 平片 CT MRI上與人體脂肪組織等密度 等信號(hào) 2 其他類型軟組織腫瘤 如纖維肉