妊娠黃體與宮外孕的鑒別診斷PPT課件.ppt

未破裂型輸卵管妊娠與妊娠黃體的超聲鑒別診斷 定義 異位妊娠中90 以上為輸卵管妊娠輸卵管妊娠又以壺腹部最常見 約占60 其次是峽部 約占25 正常情況下 卵子與精子在輸卵管壺腹部結(jié)合成為受精卵 在輸卵管中移動 3 4天后進入宮腔 任何原因阻止受精卵進入宮腔都可導(dǎo)致輸卵管妊娠 病理 輸卵管妊娠時 由于缺乏完整蛻膜 孕卵植入后 其絨毛借蛋白分解酶的破壞作用 直接植入管壁肌層 破壞微血管 引起出血 孕卵發(fā)育到一定階段可發(fā)生以下情況 1 輸卵管妊娠流產(chǎn)2 輸卵管妊娠破裂3 繼發(fā)性腹腔妊娠 臨床表現(xiàn) 三大癥狀 停經(jīng) 陰道流血 腹痛 根據(jù)孕囊種植部位和轉(zhuǎn)歸不同 臨床表現(xiàn)有較大變化 未破裂的異位妊娠無明顯腹痛流產(chǎn)型有腹痛但不劇烈破裂型腹痛較劇烈 出血過多甚至休克尿妊娠試驗陽性 血HCG滴度較正常宮內(nèi)妊娠低 輸卵管妊娠 輸卵管妊娠根據(jù)聲像圖表現(xiàn)分為 1 胎囊型 未破裂型 2 包塊型 3 出血型 胎囊型 胎囊型 包塊型 出血型 1 宮外妊娠的超聲診斷與鑒別診斷 聲像圖共性表現(xiàn) 子宮稍增大 內(nèi)膜稍增厚或假孕囊 附件包塊 盆腔積液征 聲像圖分型特征 I型 未破型 包塊邊界清楚 輪廓規(guī)整 內(nèi)部均勻環(huán)狀無回聲區(qū) 部分可見胚芽強回聲及心管搏動 腹水征 型 流產(chǎn)型 包塊較小 邊界欠清楚 輪廓欠規(guī)整 內(nèi)部欠均勻低回聲 偶見光點 腹水征 型 破裂型 包塊較大 邊界不清楚 輪廓不規(guī)整 內(nèi)部不均勻混合回聲 腹水征 多 型 陳舊型 包塊為不均質(zhì)實性或?qū)嵭詾橹?腹水征 型 宮頸型 宮頸部見 型 型 型 型 宮內(nèi)宮外型 型 腹腔型 繼發(fā)流產(chǎn)型 破裂后胚胎存活腹腔 宮內(nèi)未見胎兒 胎兒緊靠母體腹壁 見宮外胎盤回聲 鑒別診斷 鑒別診斷 1 卵巢黃體破裂2 卵巢囊腫破裂3 盆腔炎性包塊結(jié)合病史 盆腹腔積液相對較少 而尿或血HCG檢查常陰性 但對停經(jīng)史及病史敘述不清 甚至個別尿HCG呈假陰性而造成漏診需注意鑒別 黃體 在妊娠早期 一側(cè)卵巢內(nèi)可見妊娠黃體 黃體分泌雌激素 孕激素支持妊娠 于妊娠10周后 黃體功能逐漸衰退 由胎盤取代其大部分功能 但黃體并不消退 直至分娩后自然消失 在整個孕期卵巢略大 有時 妊娠黃體表現(xiàn)為黃體囊腫 直徑甚至大于6cm 薄壁型 厚壁型 黃體聲像圖類型 1 薄壁型2 厚壁型 在宮腔外發(fā)現(xiàn)有卵黃囊或胚芽 原始心管搏動的妊娠囊很容易確診為異位妊娠 但在妊娠早期 未破裂型輸卵管妊娠和厚壁妊娠黃體在聲像圖上很相似 很容易混淆以至誤診 從以下四方面幫助鑒別 1 妊娠囊位置2 B超圖像3 CDFI4 PW 位置 輸卵管妊娠孕囊位于卵巢外 妊娠黃體位于卵巢內(nèi) 經(jīng)陰道超聲檢查 輸卵管妊娠孕囊與卵巢間出現(xiàn) 相對運動征 位置 輸卵管妊娠孕囊位于卵巢外 妊娠黃體位于卵巢內(nèi) B超聲像圖 輸卵管妊娠孕囊環(huán)壁回聲較強 呈 面包圈 征 周邊是輸卵管的低回聲 中間強回聲是絨毛和著床部位輸卵管粘膜 中心為無回聲區(qū) 周邊未見小卵泡回聲 妊娠黃體的環(huán)壁回聲較弱 周邊可見小卵泡回聲 B超聲像圖 輸卵管妊娠孕囊環(huán)壁回聲較強 呈 面包圈 征 妊娠黃體的環(huán)壁回聲較弱 妊娠黃體周邊可見小卵泡回聲 CDFI 輸卵管妊娠孕囊周圍呈不規(guī)則的條狀或點狀血流妊娠黃體血流來源于排卵后形成黃體時的新生血管 其血流較豐富 周邊可見均勻連續(xù)的環(huán)狀或半環(huán)狀血流 CDFI 輸卵管妊娠孕囊周圍呈不規(guī)則的條狀或點狀血流 妊娠黃體周邊可見均勻連續(xù)的環(huán)狀或半環(huán)狀血流 PW 輸卵管妊娠孕囊 絨毛侵及周圍組織形成血管網(wǎng) 血管擴張為血竇 因此 在受精卵著床部位及妊娠囊周圍形成滋養(yǎng)層血流 脈沖多普勒頻譜顯示為低速動脈血流頻譜 阻力指數(shù)為0 35 0 04 PW 妊娠黃體 低速低阻血流頻譜 但阻力指數(shù)較輸卵管妊娠孕囊高 為0 41 0 10 滋養(yǎng)層血流的觀察可提高超聲對異位妊娠的檢出率此外 由于受精卵植入輸卵管粘膜與肌層 使某些血管管壁局限膨出形成類似細小的假性血管瘤 或著床處組織水腫 血塊擠壓 血管痙攣 小血管狹窄 這時 脈沖多普勒頻譜取樣可得到單向 雙向 熱帶魚樣 尖峰圓頂樣等怪異形頻譜另 有文獻報道 RI小于0 39或大于0 7在診斷未破裂型輸卵管妊娠均有100 的特異性和100 的陽性預(yù)測值 正常妊娠囊的經(jīng)腹超聲檢出時間為5 5 5周 陰道超聲一般在妊娠的4 4 5周可檢出妊娠囊 提前1周 陰道超聲分辨力較高 清晰度強 可以避免患者腹壁厚度 膀胱充盈程度 腸道氣體等因素的影響 對異位妊娠的診斷有重要的價值 對于有停經(jīng)史的患者 不管是否有早孕反應(yīng) 需要排除異位妊娠時 都應(yīng)常規(guī)進行B超檢查 以便及時確定有無異位妊娠 對于妊娠試驗陽性而B超檢查子宮內(nèi)未發(fā)現(xiàn)妊娠囊時 更應(yīng)高度懷疑異位妊娠的可能 此時應(yīng)仔細掃查子宮外 盆腔各部位 甚至上腹部 以便及早發(fā)現(xiàn)異位的妊娠囊 及時確診及時處理 對于病史