循證醫(yī)學與證據(jù)檢索.ppt

循證醫(yī)學與證據(jù)檢索 2012 10 2020 1 15 復旦大學圖書館文檢教研室 2 主要內容 循證醫(yī)學概況循證醫(yī)學實踐循證醫(yī)學的證據(jù)檢索 2020 1 15 復旦大學圖書館文檢教研室 3 1 循證醫(yī)學概況 EvidenceBasedMedicine EBM循證醫(yī)學是有意識地 明確地 審慎地利用現(xiàn)有最好的證據(jù)制定病人的診治方案 實施循證醫(yī)學意味著醫(yī)生要參照最好的研究證據(jù) 臨床經驗和病人的意見 DavidL Sackett 2020 1 15 復旦大學圖書館文檢教研室 4 循證醫(yī)學典范 已故英國著名流行病學專家ArchieCochrane 1909 1988 根據(jù)長達20余年對妊娠和分娩后隨訪的大樣本隨機對照試驗結果進行系統(tǒng)評價研究 獲得了令人信服的證據(jù) Cochrane的系統(tǒng)評價明確肯定 皮質激素可以降低新生兒死于早產并發(fā)癥的危險 使早產兒死亡率下降30 50 由于此前沒有進行相關的系統(tǒng)評價分析和報道 多數(shù)產科醫(yī)師并未認識到該項治療措施的效果 不僅導致成千上萬早產兒可能因其母親未接受相應治療而死亡 還耗費更多不必要的治療費用 摘自中國醫(yī)院2003 7 3 70 71 2020 1 15 復旦大學圖書館文檢教研室 5 Cochrane協(xié)作網 2020 1 15 復旦大學圖書館文檢教研室 6 Cochrane協(xié)作網標志 由一個圓形圖以及圍繞圓形圖的兩個粗體同心半環(huán)圖共同構成 每一橫線代表一個試驗結果的可信區(qū)間 橫線越短則試驗精度越高 結果越肯定 垂直線將圓一分為二 可用于判斷結果差別有無統(tǒng)計學意義 以區(qū)別治療效果 一般來說具有療效的試驗結果分布于垂直線左側 若橫線落在垂直線右側 則表明治療結果無效 橫線與垂直線相接觸或相交 則表明該RCT中的不同治療措施間差異無統(tǒng)計學意義 圓形圖內下方的菱形符號代表7個RCT的綜合結果 符號位于左邊表明治療措施有效 位于右邊則表明治療措施弊大于利 2020 1 15 復旦大學圖書館文檢教研室 7 我國的循證醫(yī)學 1999年3月31日 經國際Cochrane協(xié)作網指導委員會正式批準 我國的循證醫(yī)學中心 2020 1 15 復旦大學圖書館文檢教研室 8 2 循證醫(yī)學實踐的步驟 確定臨床問題檢索相關文獻嚴格評價文獻應用最佳證據(jù)不斷提高改進 2020 1 15 復旦大學圖書館文檢教研室 9 循證醫(yī)學實踐的步驟 確定臨床問題 2020 1 15 復旦大學圖書館文檢教研室 10 臨床問題舉例 2020 1 15 復旦大學圖書館文檢教研室 11 循證醫(yī)學實踐的步驟 2 檢索相關文獻根據(jù)提出的臨床問題 確定 檢索詞 利用各種權威的檢索系統(tǒng)檢索相關文獻 原始研究二次研究從檢索結果中找出與問題關系密切的資料 作為分析評價之用 文獻檢索雖是循證醫(yī)學實踐中的一個環(huán)節(jié) 但檢索策略的制定很關鍵 2020 1 15 復旦大學圖書館文檢教研室 12 EBM資源 CochraneLibrary Cochrane協(xié)作網建立PubMed 美國國立醫(yī)學圖書館創(chuàng)建http ncbi nlm nih gve PubMedBMJClinicalEvidence BMJ創(chuàng)建中文生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫 CBM 中國醫(yī)學科學院醫(yī)學信息研究所研制 2020 1 15 復旦大學圖書館文檢教研室 13 循證醫(yī)學實踐的步驟 3 嚴格評價文獻應用臨床流行病學及EBM質量評價標準 從證據(jù)的真實性 可靠性 臨床價值及其適用性作出具體的評價 如果收集的合格文獻較多的話 可以作系統(tǒng)評價 systematicreview 和Meta 分析 meta analysis 學習循證醫(yī)學最好的方法是制作一篇系統(tǒng)評價 2020 1 15 復旦大學圖書館文檢教研室 14 學習系統(tǒng)評價的歷程1 提出問題 確定系統(tǒng)評價的題目2 與相關的Cochrane系統(tǒng)評價組聯(lián)系 申請注冊題目3 題目批準后 根據(jù)協(xié)作網提供的RevMan軟件和Handbook制作系統(tǒng)評價的protocol4 計劃書完成后提交協(xié)作網 接受評價組的修改5 修改到編輯部滿意后 發(fā)表在CL上6 完成SR全文并送協(xié)作網審批7 再修改直到發(fā)表在CL上8 跟蹤本課題的進展 隨時更新 循證醫(yī)學實踐的步驟 摘自丁香園 2020 1 15 復旦大學圖書館文檢教研室 15 循證醫(yī)學實踐的步驟 4 應用最佳證據(jù)將獲得的真實可靠的并有臨床應用價值的最佳證據(jù) 用于指導臨床決策 否定經嚴格評價認為乏效甚至有害的治療措施 對于尚難定論并有期望的治療措施 可為進一步研究提供信息 2020 1 15 復旦大學圖書館文檢教研室 16 循證醫(yī)學實踐的步驟 5 不斷提高改進通過對患者的實踐 總結經驗教訓 從中獲益 促進學術水平和醫(yī)療質量的提高 2020 1 15 復旦大學圖書館文檢教研室 17 3 循證醫(yī)學證據(jù)的檢索 3 1循證醫(yī)學的證據(jù)3 2證據(jù)的檢索3 2 1EBM數(shù)據(jù)庫3 2 2綜合性數(shù)據(jù)庫3 2 3EBM期刊3 2 4臨床實踐指南3 2 5衛(wèi)生技術評估 2020 1 15 復旦大學圖書館文檢教研室 18 3 1循證醫(yī)學的證據(jù) 證 就是對臨床研究的文獻 應用臨床流行病學的原則和方法 經過認真的分析和評價獲得的新近的最真實可靠且有臨床重要應用價值的研究成果 證據(jù)分類 2020 1 15 復旦大學圖書館文檢教研室 19 證據(jù)分級 2020 1 15 復旦大學圖書館文檢教研室 20 證據(jù)分級 2020 1 15 復旦大學圖書館文檢教研室 21 證據(jù)分級 2020 1 15 復旦大學圖書館文檢教研室 22 2020 1 15 復旦大學圖書館文檢教研室 23 證據(jù)的主要類型 系統(tǒng)評價 SystematicReview 與Meta 分析是針對某一具體臨床問題 全面搜集相關文獻 并從中篩選出符合標準的 運用統(tǒng)計學的原理和方法 對這些文獻進行全新的綜合和研究而產生的新文獻 例 非小細胞肺癌完全切除術后的放射治療 地位不明確 存在爭議 20世紀90年代 有meta分析明確表明 術后放射治療不適合完全切除的早期非小細胞肺癌病人 2020 1 15 復旦大學圖書館文檢教研室 24 SystematicReview的格式 題目摘要 結構式課題背景研究目的檢索策略選擇標準結果結論 2020 1 15 復旦大學圖書館文檢教研室 25 課題背景 研究目的 檢索策略 選擇標準 數(shù)據(jù)搜集與分析 主要結果 結論 2020 1 15 復旦大學圖書館文檢教研室 26 系統(tǒng)評價和一般綜述的區(qū)別 系統(tǒng)評價一般綜述研究問題 常集中于某一問題涉及范圍較廣文獻來源 明確 常為多渠道不全面檢索方法 有明確檢索策略常未說明文獻選擇 有明確選擇標準有潛在偏倚文獻評價 有嚴格評價方法方法不統(tǒng)一結果合成 定量研究定性研究結論推斷 大多遵循研究依據(jù)有時遵循研究依據(jù)結果更新 依據(jù)新試驗定期更新不更新 2020 1 15 復旦大學圖書館文檢教研室 27 綜述 Meta 分析 系統(tǒng)評價 From CriticalAppraisalSkillsProgramme CASP Oxford Meta分析是將系統(tǒng)評價中的多個不同結果的同類研究合并為一個量化指標的統(tǒng)計學方法 2020 1 15 復旦大學圖書館文檢教研室 28 隨機對照實驗 RandomizedControlledTrial 是指采用隨機分配的方法 將符合要求的研究對象分別分配到實驗組或對照組 然后接受相應的實驗措施 在一致的條件環(huán)境中同步研究 對實驗結果進行測試和評價 例 高血壓最佳治療 HOT 隨機對照實驗目的 尋找最佳降壓水平和評價聯(lián)合使用阿司匹林的安全有效性 入選病人18790 26個國家 平均隨訪3 8年結論 舒張壓82 6mmHg 收縮壓138 5mmHg主要心血管事件的危險性最低 小劑量阿司匹林可顯著降低心肌梗死的發(fā)病率 證據(jù)的主要類型 2020 1 15 復旦大學圖書館文檢教研室 29 衛(wèi)生技術評估 HealthTechnologyAssessment 是對衛(wèi)生技術的技術特性 安全性 有效性 效能 效果和生存質量 經濟學特性 成本效果 和社會的適應性 法律 倫理 進行評價 為決策者提供合理選擇衛(wèi)生技術的證據(jù) 例 加拿大魁北克省造影劑高滲 低滲 高滲 證據(jù)的主要類型 2020 1 15 復旦大學圖書館文檢教研室 30 臨床實踐指南 ClinicalPracticeGuideline 針對特定的臨床問題 系統(tǒng)制定出的幫助臨床醫(yī)師和病人做出恰當處理的指導性意見 例 慢性乙型肝炎臨床實踐指南AASLD 美國肝臟病學會 2009年更新http www aasld org practiceguidelines 證據(jù)的主要類型 2020 1 15 復旦大學圖書館文檢教研室 31 臨床實踐指南 2020 1 15 復旦大學圖書館文檢教研室 32 臨床實踐指南 2020 1 15 復旦大學圖書館文檢教研室 33 臨床實踐指南 2020 1 15 復旦大學圖書館文檢教研室 34 3 2證據(jù)的檢索 3 2 1EBM數(shù)據(jù)庫3 2 2綜合性數(shù)據(jù)庫3 2 3EBM期刊3 2 4臨床實踐指南3 2 5衛(wèi)生技術評估 2020 1 15 復旦大學圖書館文檢教研室 35 13 2 1EBM數(shù)據(jù)庫 CochraneLibraryBestPractice BP UpToDateFirstConsultMICROMEDEX 2020 1 15 復旦大學圖書館文檢教研室 36 3 2 1EBM數(shù)據(jù)庫 CochraneLibrary是獲取循證醫(yī)學證據(jù)的主要來源 由Cochrane協(xié)作網創(chuàng)建 目前由JohnWiley Sons國際出版社出版 電子出版物 每年四期 可免費獲取文摘 2020 1 15 復旦大學圖書館文檢教研室 37 CochraneLibrary 2020 1 15 復旦大學圖書館文檢教研室 38 CochraneLibrary的子庫 1 CochraneReviews收錄由Cochrane協(xié)作網系統(tǒng)評價組在統(tǒng)一工作手冊 TheReviewer sHandbook 指導下完成的系統(tǒng)評價 包括系統(tǒng)評價 Review 和研究方案 Protocol 并隨著讀者的建議和評論以及新的臨床試驗的出現(xiàn)不斷補充和更新 2020 1 15 復旦大學圖書館文檢教研室 39 CochraneLibrary的子庫 2 OtherReviews包括非Cochrane協(xié)作網成員發(fā)表的普通系統(tǒng)評價的摘要和目錄 評論性摘要 題目及出處 沒有全文 是對Cochrane系統(tǒng)評價的補充 由英國約克大學的國家衛(wèi)生服務部評價和傳播中心提供 2020 1 15 復旦大學圖書館文檢教研室 40 CochraneLibrary的子庫 3 Trials資料來源于協(xié)作網各系統(tǒng)評價小組和其它組織的專業(yè)臨床試驗資料庫以及在MEDLINE上被檢索出的隨機對照試驗 RCT 和臨床對照試驗 CCT 還包括了全世界Cochrane協(xié)作網成員從有關醫(yī)學雜志會議論文集和其他來源中收集到的CCT報告 2020 1 15 復旦大學圖書館文檢教研室 41 CochraneLibrary的子庫 4 MethodsStudies是關于醫(yī)療保健和社會干預系統(tǒng)評價方法研究的書目數(shù)據(jù)庫 包含期刊文章 著作節(jié)選 會議記錄 會議摘要以及正在進行的方法學研究報告 記錄來自于MEDLINE數(shù)據(jù)庫和手工檢索的文獻 包括所有已發(fā)表的和Cochrane方法學系統(tǒng)評價相關的經驗方法學研究報告 以及與保健干預系統(tǒng)評價相關的比較和描述性研究 2020 1 15 復旦大學圖書館文檢教研室 42 CochraneLibrary的子庫 5 TechnologyAssessments包括衛(wèi)生技術評估方面的信息 如疾病的預防 篩查 診斷 治療和康復的藥物 疫苗 器械設備 醫(yī)療方案 手術程序 后勤支持系統(tǒng)和行政管理組織 有來自衛(wèi)生技術評估組織正在進行的研究課題和完全的出版物 由NHSCRD和INAHTA 國際衛(wèi)生技術評估 成員和其他衛(wèi)生技術評價組織制作的技術評價文獻 內容包括研究課題的名稱 主要負責人姓名及通訊地址和網站 有些還有出版物的詳細信息 無全文 2020 1 15 復旦大學圖書館文檢教研室 43 CochraneLibrary的子庫 6 EconomicEvaluations英國國家衛(wèi)生服務部衛(wèi)生經濟評價數(shù)據(jù)庫由NHSCRD提供的來自于醫(yī)學核心期刊 書目型數(shù)據(jù)庫中涉及治療和檢查的成本或結果比較方面的結構式文摘 2020 1 15 復旦大學圖書館文檢教研室 44 CochraneLibrary的主頁 最新一期的目錄 檢索方式 瀏覽方式 2020 1 15 復旦大學圖書館文檢教研室 45 CochraneLibrary的瀏覽 按主題瀏覽 按字順瀏覽 按評價組瀏覽 2020 1 15 復旦大學圖書館文檢教研室 46 CochraneLibrary的檢索 檢索 高級檢索 檢索規(guī)則 1 支持布爾算符 優(yōu)先運算用括弧如 colchicineANDliver AND fibrosisORcirrhosis 2 默認空格為AND運算 強迫空格加 如 clodronatetherapy OR可用 替代3 號可用作截詞 號可用作替代檢索如 meniere orm ni re m ni re 都可查到Meniere sorM ni re s4 大小寫不敏感5 支持臨近檢索 near 6 空格包含短橫檢索 CochraneLibrary檢索界面 2020 1 15 復旦大學圖書館文檢教研室 48 2 選擇欲檢字段 1 輸入檢索詞 4 點此進行檢索 3 選擇欲檢索數(shù)據(jù)庫 例1 急性心肌梗死的溶栓治療acutemyocardialinfarctionANDThrombolytictherapy 檢索規(guī)則提示 點擊篇名獲取摘要 2020 1 15 復旦大學圖書館文檢教研室 49 免費摘要 授權用戶可查看全文 CochraneLibrary檢索結果 2020 1 15 復旦大學圖書館文檢教研室 50 CochraneLibraryMeSH檢索 選擇副主題詞 樹型結構 例2 乙肝的藥物治療 瀏覽結果 2020 1 15 復旦大學圖書館文檢教研室 51 檢索結果 獲取摘要 2020 1 15 復旦大學圖書館文檢教研室 52 2020 1 15 復旦大學圖書館文檢教研室 53 3 2 1 EBM數(shù)據(jù)庫 BP BMJBestPractice整合了BMJClinicalEvidence 臨床證據(jù) 中的治療研究證據(jù) 增添了由全球知名學者和臨床專家執(zhí)筆撰寫的 以個體疾病為單位 涵蓋基礎 預防 診斷 治療和隨訪等各個關鍵環(huán)節(jié)的內容 包括臨床常見疾病和非常見病 尤其像鑒別診斷 實驗室檢查 診斷和治療的方法和步驟等 BestPractice還提供數(shù)千項的國際治療指南和診斷標準的全文內容 并可定制中文的臨床指南和標準 嵌入了國際權威的藥物處方數(shù)據(jù)庫 提供最新的藥物副反應和多種藥物相互作用的最新證據(jù) 以及收錄大量的病癥彩色圖像和證據(jù)表格等資料 BestPractice有效地解決醫(yī)生在臨床工作流程的各個環(huán)節(jié)需要的關鍵信息和知識 降低誤診率 提高和改進臨床診治的效率和結果 BestPractice數(shù)據(jù)每月更新 2020 1 15 復旦大學圖書館文檢教研室 54 主頁 提供二種查找方法按疾病瀏覽檢索詞搜索 2020 1 15 復旦大學圖書館文檢教研室 55 檢索方法 按疾病瀏覽 2020 1 15 復旦大學圖書館文檢教研室 56 2020 1 15 復旦大學圖書館文檢教研室 57 對每一種疾病都提供了標準結構內容 2020 1 15 復旦大學圖書館文檢教研室 58 3 2 2綜合性數(shù)據(jù)庫 Ovid數(shù)據(jù)庫 選擇數(shù)據(jù)庫 2020 1 15 復旦大學圖書館文檢教研室 59 循證醫(yī)學數(shù)據(jù)庫列表 選擇AllEBMReviews 即同時檢索多個子庫 2020 1 15 復旦大學圖書館文檢教研室 60 1 輸入檢索式 3 點擊search 2 限定檢索 關鍵詞檢索 例3 缺鐵性貧血的治療 檢索結果 2020 1 15 復旦大學圖書館文檢教研室 61 獲取全文 2020 1 15 復旦大學圖書館文檢教研室 62 全文 2020 1 15 復旦大學圖書館文檢教研室 63 2 PubMed數(shù)據(jù)庫方法一 Articletypes 3 2 2綜合性數(shù)據(jù)庫 方法一 Articletypes 2020 1 15 復旦大學圖書館文檢教研室 64 方法二 ClinicalQueries 2020 1 15 復旦大學圖書館文檢教研室 65 2020 1 15 復旦大學圖書館文檢教研室 66 方法三 字段限定 字段限定 2020 1 15 復旦大學圖書館文檢教研室 67 3 中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫 CBM 在CBM中檢索有關 系統(tǒng)評價 的檢索策略可寫成 1系統(tǒng)評價or系統(tǒng)綜述or系統(tǒng)性評價or系統(tǒng)性綜述or系統(tǒng)評述or系統(tǒng)性評述 2英文題目 systematicandreview 3循證醫(yī)學or證據(jù)醫(yī)學or實證醫(yī)學 4meta分析or薈萃分析or匯總分析or集成分析 5 1or 2or 3or 4 3 2 2綜合性數(shù)據(jù)庫 2020 1 15 復旦大學圖書館文檢教研室 68 Bandolier月刊由英國OxfordHSR DDirectorate于1994年創(chuàng)辦 網絡版始于1995年 可免費獲取全文 提供兩種檢索方式 SubjectIndex 瀏覽學科專題目錄 逐層點擊 直至所需文獻 Search 輸入檢索詞 可檢索到Bandolier的所有文獻 并以星級表示檢出文獻的相關度 3 2 3EBM期刊 2020 1 15 復旦大學圖書館文檢教研室 69 主題索引 主題索引 輸詞檢索 2020 1 15 復旦大學圖書館文檢教研室 70 輸詞檢索 檢索有關高血壓治療的文獻 2020 1 15 復旦大學圖書館文檢教研室 71 檢出文獻的相關度 2020 1 15 復旦大學圖書館文檢教研室 72 全文 2020 1 15 復旦大學圖書館文檢教研室 73 2 ACPJournalClub雙月刊由美國內科醫(yī)師協(xié)會和美國內科協(xié)會聯(lián)合主辦http www acpjc org 3 2 3EBM期刊 2020 1 15 復旦大學圖書館文檢教研室 74 ACPJournalClub 過刊 2020 1 15 復旦大學圖書館文檢教研室 75 3 Evidence basedMedicine雙月刊由英國醫(yī)學雜志和美國內科醫(yī)師協(xié)會聯(lián)合主辦 3 2 3EBM期刊 2020 1 15 復旦大學圖書館文檢教研室 76 Evidence basedMedicine 檢索方法 2020 1 15 復旦大學圖書館文檢教研室 77 4 中國循證醫(yī)學雜志 月刊由中華人民共和國教育部主管 四川大學主辦 中國循證醫(yī)學中心和四川大學華西醫(yī)院承辦的醫(yī)學類專業(yè)性學術期刊 3 2 3EBM期刊 2020 1 15 復旦大學圖書館文檢教研室 78 中國循證醫(yī)學雜志 2020 1 15 復旦大學圖書館文檢教研室 79 1 NationalGuidelineClearinghouse NGC NGC是由AgencyforHealthcareResearch Quality AmericanMedicalAssociation和AmericanAssociationofHealthPlans主辦的循證醫(yī)學臨床實踐指南數(shù)據(jù)庫 提供全文 有檢索 瀏覽和比較等功能 3 2 4 臨床實踐指南 2020 1 15 復旦大學圖書館文檢教研室 80 Search 檢索 可進行BasicSearch或DetailedSearch方式檢索 其檢索規(guī)則與PubMed相似 支持布爾邏輯組配AND OR NOT 短語加 號 截詞符用 號 Browse 瀏覽 分為多個欄目 可通過瀏覽目錄 層層點擊直至所需指南 主要有Disease condition Treatment Intervention Measures Tools Organization等欄目 2020 1 15 復旦大學圖書館文檢教研室 81 比較功能 Compareguidelines 比較 AddtomyCollection 將選中的指南加入指南集合中 CompareSelectedGuidelines 對選中的指南進行比較 ViewGuidelinesCollection 瀏覽當前指南集合RemoveSelectedGuidelinesfromCollection 選中欲去除指南前的方框 去除選中指南RemoveAllGuidelinesinCollection 去除指南集合中所有指南 2020 1 15 復旦大學圖書館文檢教研室 82 選擇要比較的指南 并加入集合中 2020 1 15 復旦大學圖書館文檢教研室 83 選擇要比較的指南 進行比較 2020 1 15 復旦大學圖書館文檢教研室 84 指南比較結果 指南標題 發(fā)表日期 改編自已有指南資料出處 指南開發(fā)者 經費來源 參與開發(fā)的相關人員和團體 2020 1 15 復旦大學圖書館文檢教研室 85 2 CMAInfobase ClinicalPracticeGuidelines加拿大臨床實踐指南數(shù)據(jù)庫于1995年由加拿大國家 州或地區(qū)醫(yī)學衛(wèi)生組織 專業(yè)協(xié)會 政府機構和專家小組共同主辦并認可 它提供多種檢索途徑 KeywordSearch 輸入關鍵詞或短語檢索 也可選擇Basic或Advanced檢索BrowseBydevelopers 從創(chuàng)建guideline的機構名著手進行檢索 Recentadditions 最近新增加的guideline NewsCurrenthealthtopic 從最新衛(wèi)生專題著手檢索 Inthenews 新聞 ResourcesFordevelopers 機構的信息 OtherCPGdatabases 其他國家則臨床實踐指南數(shù)據(jù)庫 FAQs 常見問題解答 3 2 4 臨床實踐指南 2020 1 15 復旦大學圖書館文檢教研室 86 2020 1 15 復旦大學圖書館文檢教研室 87 1 INAHTA國際衛(wèi)生技術評估網成立于1993年 秘書處在瑞典 http www inahta org 2 ISTAHC國際衛(wèi)生技術評估會成立于1985年 秘書處設在加拿大 http www istahc org 3 2 5衛(wèi)生技術評估 2020 1 15 復旦大學圖書館文檢教研室 88 檢索實例 一名內科醫(yī)生在臨床實踐中提出問題 是否能夠將