骨腫瘤鑒別診斷攻略--ppt課件.ppt

骨腫瘤及腫瘤樣病變的X線診斷和鑒別診斷攻略 漳州市醫(yī)院詹阿來 骨腫瘤鑒別診斷攻略 一 骨腫瘤分類WHO 2002年 1 骨軟骨瘤2 軟骨瘤 內(nèi)生性軟骨瘤骨膜軟骨瘤多發(fā)性軟骨瘤3 軟骨母細胞瘤 良性成軟骨細胞瘤 4 軟骨粘液樣纖維瘤5 軟骨肉瘤 中央性 原發(fā)性和繼發(fā)性 軟骨肉瘤外周性軟骨肉瘤去分化軟骨肉瘤間葉性軟骨肉瘤透明細胞軟骨肉瘤 軟骨性腫瘤 成骨性腫瘤 6 骨樣骨瘤7 骨母細胞瘤 良性成骨細胞瘤 8 骨肉瘤 普通型骨肉瘤血管擴張型骨肉瘤小細胞型骨肉瘤低惡性中央型骨肉瘤繼發(fā)性骨肉瘤皮質(zhì)旁骨肉瘤骨膜骨肉瘤高惡性淺表型骨肉瘤刪除骨瘤 增加繼發(fā)性骨肉瘤 纖維源性腫瘤09 促纖維增生性纖維腫瘤10 纖維肉瘤纖維組織細胞源性腫瘤11 良性纖維組織細胞瘤12 惡性纖維組織細胞瘤尤文肉瘤 原始神經(jīng)上皮瘤13 尤文肉瘤 Ewing氏瘤 PNET造血細胞源性腫瘤14 漿細胞骨髓瘤15 惡性淋巴瘤巨細胞腫瘤16 巨細胞瘤17 惡性巨細胞瘤 脊索源性腫瘤18 脊索瘤血管源性腫瘤19 血管瘤20 血管肉瘤 血管內(nèi)皮瘤歸入低度惡性血管肉瘤 刪除血管外皮瘤 平滑肌源性腫瘤21 平滑肌瘤22 平滑肌肉瘤脂肪源性腫瘤23 脂肪瘤24 脂肪肉瘤神經(jīng)源性腫瘤25 神經(jīng)鞘瘤其他腫瘤26 造釉細胞瘤27 轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤 腫瘤樣病變28 動脈瘤性骨囊腫 ABC 29 單純性骨囊腫 SBC 30 纖維結(jié)構(gòu)不良 骨纖維異常增殖癥 31 骨纖維發(fā)育異常 FD 32 朗格罕細胞組織細胞增生癥 EG 33 Erdheim Chester病34 胸壁錯構(gòu)瘤關(guān)節(jié)病變35 滑膜軟骨瘤病 新增 站得高看得遠 二 從年齡入手 絕大多數(shù)骨腫瘤好發(fā)于某個特定年齡段 病人的年齡是最重要的臨床線索 基本上可分為3個年齡段20歲以下 20 40歲 40歲以上 20歲以下 良性 纖維性骨皮質(zhì)缺損 非骨化性纖維瘤 骨樣骨瘤 單純性骨囊腫 動脈瘤樣骨囊腫 軟骨母細胞瘤 骨母細胞瘤 內(nèi)生軟骨瘤 軟骨粘液樣纖維瘤 骨纖維發(fā)育異常 骨纖維異常增殖癥 朗格罕細胞組織細胞增生癥 惡性 尤文肉瘤 骨肉瘤 白血病 神經(jīng)母細胞瘤骨轉(zhuǎn)移 以及少見的橫紋肌樣肉瘤 視網(wǎng)膜母細胞瘤 何杰金淋巴瘤的骨轉(zhuǎn)移5歲以下骨惡性腫瘤多為神經(jīng)母細胞瘤骨轉(zhuǎn)移 20 40歲 良性 骨巨細胞瘤 內(nèi)生軟骨瘤軟骨母細胞瘤 骨樣骨瘤軟骨粘液樣纖維瘤骨纖維異常增殖癥惡性 骨肉瘤 骨膜型 骨纖維肉瘤造釉細胞瘤 40歲以上 良性 畸形性骨炎 骨纖維異常增殖癥惡性 軟骨肉瘤 惡性纖維組織細胞瘤 繼發(fā)性骨肉瘤 非何杰金淋巴瘤 轉(zhuǎn)移性腫瘤 骨髓瘤 脊索瘤 藍色 良性紅色 惡性 另一種方法以30歲為界 三 定準病灶位置 1 病灶在哪一個或幾個骨骼 管狀骨 股骨 脛腓骨 肱骨 尺橈骨 掌指 跖趾 骨 鎖骨扁狀骨 顱骨 骨盆 肩胛骨 肋骨 胸骨不規(guī)則骨 椎骨 頜骨 腕骨 髕骨 跟骨 跗骨 常見骨腫瘤全身分布情況 動脈瘤樣骨囊腫脛骨 股骨 腓骨 脊柱 肱骨造釉細胞瘤脛骨 下頜骨軟骨母細胞瘤股骨 肱骨 脛骨 跟骨 髕骨軟骨粘液樣纖維瘤脛骨 股骨 跗骨 趾骨 腓骨軟骨肉瘤股骨 肋骨 髂骨 肱骨 脛骨脊索瘤骶尾椎 蝶 枕骨 頸椎 腰椎 胸椎嗜酸性肉芽腫股骨 頭顱 髂骨 肋骨 椎體內(nèi)生軟骨瘤指趾骨 股骨 肱骨 掌骨 肋骨尤文肉瘤股骨 髂骨 腓骨 肋骨 脛骨骨纖股骨 脛骨 肋骨 頭顱 肱骨巨細胞瘤股骨 脛骨 腓骨 肱骨 橈骨 血管瘤脊柱 肋骨 顱面骨 股骨 脛骨淋巴瘤股骨 脛骨 肱骨 髂骨 椎骨轉(zhuǎn)移瘤椎骨 肋骨 骨盆 股骨 肱骨非骨化性纖維瘤脛骨 股骨 腓骨 肱骨骨樣骨瘤股骨 脛骨 脊柱 跗骨 指骨骨母細胞瘤脊柱 跟骨 股骨 脛骨 肱骨骨軟骨瘤股骨 肱骨 脛骨 腓骨 骨盆骨髓炎股骨 脛骨 肱骨 腓骨 橈骨骨肉瘤股骨 脛骨 肱骨 腓骨 髂骨骨囊腫肱骨近端 股骨近端 跟骨 髂骨 各種骨腫瘤最常見的5個部位 2 病灶在骨骼的哪個位置 縱向 骨干 干骺端或骨骺 骨端 橫向 中心性或偏心性 皮質(zhì)或皮質(zhì)旁 骨干干骺端骨骺 骨端 骨腫瘤和腫瘤樣病變的常見發(fā)病部位 造釉細胞瘤骨纖維發(fā)育異常 骨樣骨瘤 應力骨折慢性骨髓炎 纖維性骨皮質(zhì)缺損非骨化性纖維瘤 骨軟骨瘤 骨肉瘤 關(guān)節(jié)骨軟骨瘤 半肢骨骺發(fā)育異常 骨纖維異常增殖癥 骨纖維肉瘤 尤文肉瘤 朗格罕細胞組織細胞增生癥 軟骨粘液樣纖維瘤 動脈瘤樣骨囊腫 內(nèi)生軟骨瘤 軟骨肉瘤單純骨囊腫 骨纖化膿性骨髓炎 軟骨母細胞瘤 兒童 骨巨細胞瘤 成人 骨髓炎 真菌 結(jié)核 動脈瘤樣骨囊腫 骨干 干骺端 骨骺 骨干 干骺端 骨骺 30歲以下骨腫瘤好發(fā)部位 骨干 尤文肉瘤 單純骨囊腫 骨纖 嗜酸性肉芽腫內(nèi)生軟骨瘤 骨母細胞瘤 骨骺 軟骨母細胞瘤 骨膿腫 干骺端 骨肉瘤 骨軟骨瘤 單純骨囊腫軟骨粘液樣纖維瘤 內(nèi)生軟骨瘤骨樣骨瘤 非骨化性纖維瘤動脈瘤樣骨囊腫 30歲以上骨腫瘤好發(fā)部位 骨干 轉(zhuǎn)移瘤 骨髓瘤 淋巴瘤 骨骺 巨細胞瘤 骨膿腫 退變性軟骨下骨囊腫 干骺端 轉(zhuǎn)移瘤 骨髓瘤 內(nèi)生軟骨瘤軟骨肉瘤 甲旁亢棕色瘤 橫向 年齡 病灶部位 鑒別診斷范圍 青少年 骨骺病灶 軟骨母細胞瘤青壯年 骨骺病灶 骨巨細胞瘤 17歲 軟骨母細胞瘤 1SBC2NOF3SBC4OO5GEODE6ABC 四 看清影像特征 一 病灶邊緣 二 病灶密度 三 骨膜反應 四 周圍軟組織 五 單發(fā)或多發(fā) 骨質(zhì)破壞的三種類型1 地圖樣骨質(zhì)破壞 2 蟲蝕狀骨質(zhì)破壞 邊緣不清 侵襲性3 滲透性骨質(zhì)破壞 邊緣不清 侵襲性 A 邊緣清楚 銳利 硬化 非侵襲性 B 邊緣清楚 無硬化 非 侵襲性 C 邊緣不清 無硬化 侵襲性 一 病灶邊緣 1 地圖樣骨質(zhì)破壞 A 邊緣清楚銳利 有硬化 良性病變 跟骨脂肪瘤 1 地圖樣骨質(zhì)破壞 B 邊緣清楚銳利 無硬化 非 弱侵襲性 骨髓瘤 1 地圖樣骨質(zhì)破壞 C 局限性病灶 邊緣模糊 侵襲性病變 骨巨細胞瘤 2 蟲蝕狀骨質(zhì)破壞 邊緣不清 侵襲性 骨髓腔斑片狀溶骨性破壞 并有多層骨膜反應 骨肉瘤 3 滲透性骨質(zhì)破壞 邊緣不清 侵襲性 彌漫性小斑點狀骨質(zhì)破壞 病灶無明確邊界 尤文肉瘤 表現(xiàn)為蟲蝕狀或滲透性骨質(zhì)破壞的腫瘤 瘤樣病變 表現(xiàn)為蟲蝕狀或滲透性骨質(zhì)破壞的腫瘤 病灶邊緣清楚的骨腫瘤 瘤樣病變 Fibrousdysplasia任何年齡 無骨膜反應Osteoblastoma 30歲 好發(fā)于脊柱Giantcelltumor緊靠關(guān)節(jié)面 骨骺閉合 無硬化邊Metastasismyeloma 40歲ABC 30歲 膨脹性Chondroblastoma骨骺病灶 無鈣化CMF考慮NOF時要想到Hypoparathyroidism甲旁亢其他癥狀I(lǐng)nfection鑒別診斷時不能遺漏NOF 30歲 皮質(zhì)旁EosinophilicGranuloma 30歲 Enchondroma鈣化SBC 30歲 中心性 Fogmachines 病灶邊緣清楚的骨腫瘤 瘤樣病變 二 病灶密度 1 溶骨性 成骨性或混合性2 囊性 實性或囊實性3 有無鈣化 骨化4 是否膨脹 成骨 硬化性病變骨肉瘤骨肉瘤骨纖嗜酸性肉芽腫骨樣骨瘤骨母細胞瘤內(nèi)生軟骨瘤骨樣骨瘤骨島皮質(zhì)旁骨肉瘤愈合病灶轉(zhuǎn)移瘤骨島感染 CT或MRI進一步判斷腫瘤基質(zhì) 鈣化或骨化 軟骨性基質(zhì) 鈣化骨性基質(zhì) 骨化 瘤骨形成 軟骨基質(zhì)鈣化 斑點狀棉絮樣環(huán)狀 弓狀 內(nèi)生軟骨瘤 斑點狀及弓狀鈣化 軟骨基質(zhì)鈣化 內(nèi)生軟骨瘤軟骨肉瘤 繼發(fā)于骨軟骨瘤 肋骨軟骨肉瘤 骨樣基質(zhì)的骨化 斑片致密骨化云層狀骨化象牙樣骨化 骨樣基質(zhì)的骨化 骨肉瘤骨樣骨瘤 是否膨脹性生長 表現(xiàn)為膨脹性骨質(zhì)破壞的腫瘤 瘤樣病變 軟骨粘液樣纖維瘤 巨細胞瘤 骨肉瘤 尤文肉瘤 三 骨膜反應 單層骨膜反應 肥厚性骨關(guān)節(jié)病 骨樣骨瘤 多層 蔥皮樣 骨膜反應 股骨近端骨肉瘤 Codman三角 放射狀骨膜反應 拱壁樣骨膜反應 骨膜軟骨肉瘤 骨肉瘤尤文肉瘤骨髓炎 四 周圍軟組織 具有軟組織腫塊的腫瘤 骨肉瘤尤文肉瘤淋巴瘤 骨肉瘤 五 單發(fā)或多發(fā) 多發(fā)骨病灶 五 小結(jié) 原發(fā)骨腫瘤占全身腫瘤0 2 病灶邊緣清楚 30歲以下 提示良性病變大于40歲 鑒別診斷必須包括轉(zhuǎn)移瘤 骨髓瘤骨髓炎和嗜酸性肉芽腫影像表現(xiàn)常類似惡性腫瘤有骨膜反應可排除骨纖 內(nèi)生軟骨瘤 非骨化性纖維瘤 單純性骨囊腫 除非并發(fā)骨折 動脈瘤樣骨囊腫 動脈瘤樣骨囊腫 動脈瘤樣骨囊腫 造釉細胞瘤 造釉細胞瘤 軟骨母細胞瘤 軟骨母細胞瘤 軟骨母細胞瘤 軟骨粘液樣纖維瘤 年齡 20 40歲部位 脛骨干骺端 股骨 足骨病灶 偏心性 膨脹性 溶骨性 多無鈣化MR T2WI可見明顯高信號 粘液 鑒別診斷 ABC NOFfibrousdysplasiachondrosarcoma 軟骨粘液樣纖維瘤 軟骨粘液樣纖維瘤 軟骨肉瘤 軟骨肉瘤 軟骨肉瘤 繼發(fā)于骨軟骨瘤的軟骨肉瘤 內(nèi)生軟骨瘤 內(nèi)生軟骨瘤 Ollier sdisease Mafucci sSyndrome 內(nèi)生軟骨瘤病 血管瘤 嗜酸性肉