非計(jì)劃性拔管的護(hù)理管理.ppt

非計(jì)劃性拔管的護(hù)理管理 外二科 非計(jì)劃性拔管的概念 非計(jì)劃性拔管 unpiannedextubation UEX 是指為患者治療需要而留置在患者體內(nèi)的各種導(dǎo)管 未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意 患者將插管自行拔出 或其他原因 包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng) 造成的插管脫落 又稱意外拔管 病房常見的各種導(dǎo)管 一 供給性管道 又稱為 生命管道 進(jìn)行基本生命支持的管道 1 給氧管 如人工氣道 氣管插管等 2 靜脈滴注管 如中心靜脈置管 PICC等 3 胃腸營(yíng)養(yǎng)管 如鼻胃管 空腸造瘺管 十二指腸營(yíng)養(yǎng)造瘺管等 二 排出性管道 包括各種引流管 如尿管 腹腔引流管 胸腔閉式引流管等 三 監(jiān)測(cè)性管道 包括動(dòng)脈置管 心電監(jiān)測(cè)管道等 四 診療性管道 如造影用的導(dǎo)管 化療用的導(dǎo)管等 非計(jì)劃性拔管的危害 UEX發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或處理不當(dāng) 會(huì)延長(zhǎng)患者住院時(shí)間 ICU滯留時(shí)間 機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng) 甚至導(dǎo)致死亡 文獻(xiàn)報(bào)道 發(fā)生UEX后需重新置管的患者病死率達(dá)25 有研究顯示 與計(jì)劃性拔管比 非計(jì)劃性拔管發(fā)生后 插管重復(fù)率明顯增高 UEX后再置管率在56 80 非計(jì)劃性拔管的危害 造成組織粘膜再損傷 增加院內(nèi)感染機(jī)會(huì) 延長(zhǎng)總置管時(shí)間 氣管插管患者UEX后出現(xiàn)后頭水腫 再置管困難 研究表明 72 患者出現(xiàn)呼吸或循環(huán)的不良后果 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加 非計(jì)劃性拔管的原因 二 醫(yī)護(hù)方面管道評(píng)估能力不足 觀察不到位 巡視不及時(shí) 研究發(fā)現(xiàn) 在116例非計(jì)劃性拔管患者有76例發(fā)生在實(shí)習(xí)護(hù)士班上 與工作強(qiáng)度無關(guān) 而與年輕護(hù)士缺乏經(jīng)驗(yàn) 在操作中對(duì)保護(hù)插管的滑脫未引起重視有關(guān) 多篇文獻(xiàn)提出護(hù)士忽視睡眠狀態(tài)患者所存在的意外拔管的危險(xiǎn) 因而主動(dòng)巡視不夠 未采取科學(xué)的鎮(zhèn)靜措施未滿足患者舒適的需要 非計(jì)劃性拔管的原因 一 患者方面舒適度的改變 不能耐受 約束可以造成患者壓力和焦慮 患者和家屬擅自解除約束 而引起患者自行拔管 對(duì)置管的目的及重要性不理解 不能有效配合 管道自我護(hù)理知識(shí)缺乏 意識(shí)障礙 煩躁不安 軀干或四肢過度活動(dòng)無意識(shí)拔管 患者年齡 高齡患者循環(huán)功能差 呼吸頻率降低 大腦缺血缺氧 對(duì)異物刺激敏感性高 易產(chǎn)生一過性的認(rèn)識(shí)混亂而發(fā)生拔管行為 老年患者亦存在聽力 視力功能減退 認(rèn)知理解能力下降 牙齒缺如致發(fā)音不清等情況 從而導(dǎo)致護(hù)患溝通交流受限 非計(jì)劃性拔管的原因 二 醫(yī)護(hù)方面對(duì)不合作患者未采取有效的肢體約束多篇文獻(xiàn)報(bào)道 因四肢未加約束或約束不當(dāng)而自行拔管的占非計(jì)劃性拔管患者的16 8 90 32 意外拔管的患者多為昏迷躁動(dòng)患者 有研究表明 由于身體約束 使患者身心疲憊 產(chǎn)生氣憤 易怒情緒 致使其行為失去理智 可能會(huì)增加重癥患者的躁動(dòng)使非計(jì)劃性拔管事件上升 建議護(hù)理人員在使用約束之前要慎重評(píng)估 根據(jù)病情 約束指征 約束效果 及時(shí)調(diào)整約束方案 非計(jì)劃性拔管的原因 二 醫(yī)護(hù)方面管道固定不牢固 連接處不緊密 病人因出汗 口腔分泌物和嘔吐物污染使膠布失去粘性 無法起到固定作用 健康宣教不到位 ICU病人因病情較重 護(hù)士往往忽視對(duì)病人的健康教育 病人對(duì)全身各種管道的意義認(rèn)識(shí)不足 常因不適自行拔管 護(hù)理人員操作不當(dāng) 翻身移動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)活動(dòng)幅度過大 使管道受牽拉 三 導(dǎo)管方面 理化特征 導(dǎo)管材質(zhì) 粗細(xì) 軟硬度 導(dǎo)熱性及對(duì)組織的化學(xué)刺激性等 不同理化特征的導(dǎo)管材料對(duì)患者造成的不適感程度不同 導(dǎo)管的置入位置 研究顯示 經(jīng)鼻氣管插管比經(jīng)口氣管插管UEX發(fā)生率要低 非計(jì)劃性拔管的原因 非計(jì)劃性拔管的原因 四 時(shí)間方面 夜間迷走神經(jīng)興奮 心率 呼吸頻率降低 肺泡通氣不足 CO2潴留 患者易出現(xiàn)頭痛 煩躁 幻覺等精神障礙 由于麻醉逐漸清醒 疼痛等不適引起患者躁動(dòng) 夜間人力資源較白天少等因素下 夜間成為發(fā)生意外拔管的高危時(shí)段 中夜班護(hù)士少 工作繁忙巡視不到位 調(diào)查發(fā)現(xiàn)43 發(fā)生在夜間 77 發(fā)生于護(hù)士不在床旁時(shí) 降低非計(jì)劃性拔管的措施 充分評(píng)估 評(píng)估患者合作及意識(shí)狀態(tài)程度 合理運(yùn)用約束措施 科學(xué)有效固定合理使用鎮(zhèn)痛 鎮(zhèn)靜藥物加強(qiáng)管道護(hù)理 提高置管患者舒適度加強(qiáng)患者心理護(hù)理和健康宣教開展護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 增強(qiáng)安全意識(shí)加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn) 規(guī)范護(hù)理操作 提高防范能力加強(qiáng)高危時(shí)段的防護(hù) 焦點(diǎn)患者 重點(diǎn)交班 降低非計(jì)劃性拔管的措施 ?？萍寄?理論培訓(xùn) 關(guān)注低年資護(hù)士的培養(yǎng) 規(guī)范操作 翻身 吸痰 移動(dòng) 口腔護(hù)理等 掌握UEX風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技巧 加強(qiáng)責(zé)任心教育增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí) 嚴(yán)格交接班 落實(shí)管道護(hù)理 護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視 密切觀察病情 高齡 意識(shí)模糊患者重點(diǎn)關(guān)注 膠布松解潮濕及時(shí)更換 翻身 移動(dòng)時(shí)適當(dāng)放松引流袋 搬運(yùn)胸引管患者時(shí)雙血管鉗夾閉 妥善放置水封瓶 氣管插管更換膠布時(shí) 兩人協(xié)作 注意導(dǎo)管外露刻度 防止過深或脫出 降低非計(jì)劃性拔管的措施 充分評(píng)估 評(píng)估置管部位 名稱 外露刻度 固定情況 貼上醒目的管道標(biāo)識(shí) 評(píng)估患者的意識(shí) 合作程度 評(píng)估患者對(duì)管道配合要點(diǎn)的掌握 妥善有效固定 深靜脈置管采用縫合固定 覆蓋透明敷貼 胃管采用雙固定法 導(dǎo)尿管采用氣囊注入生理鹽水20 30ML 胸引管置于患者上臂下 低于切口平面60CM 不易踢到的地方 床旁備血管夾 腹腔引流管等引流袋系于床旁等 降低非計(jì)劃性拔管的措施 對(duì)于發(fā)生譫妄的患者 醫(yī)師會(huì)根據(jù)病情使用鎮(zhèn)靜類藥物 鎮(zhèn)靜類藥物對(duì)譫妄有雙重作用 既能緩解焦慮 幻覺癥狀 也會(huì)導(dǎo)致患者智力 理解力下降 護(hù)士要作到準(zhǔn)確用藥 及時(shí)用藥并觀察用藥后療效 意識(shí)不清 煩躁不安的患者適當(dāng)約束 使用約束帶前需想患者及家屬解釋取得理解與配合 約束帶松緊以放1指為宜 肢體處于功能位 Q2H放松一次 觀察皮膚受壓血運(yùn)情況 約束帶可分為肩部 四肢 膝部約束帶 降低非計(jì)劃性拔管的措施 護(hù)士還應(yīng)做好疼痛評(píng)估 觀察止痛劑或鎮(zhèn)痛泵使用效果 培養(yǎng)護(hù)士評(píng)估拔管的能力和意識(shí) 以便提醒醫(yī)生適時(shí)拔管減輕患者痛苦 加強(qiáng)心理護(hù)理 關(guān)注情感體驗(yàn) 意識(shí)清楚或病情穩(wěn)定患者 可聽輕音樂 廣播 家人聊天 氣管插管或氣管切開有語言障礙 護(hù)士應(yīng)多予以關(guān)心 詢問 可以點(diǎn)頭搖頭表示 采用非語言交流如寫字板 圖片 手勢(shì) 豐富無聲交流途徑 降低非計(jì)劃性拔管的措施 加強(qiáng)夜間巡視與觀察 特別在高危時(shí)段11pm一2am和6am一8am 針對(duì)夜間患者多 病情變化快的特點(diǎn) 合理安排夜班護(hù)士 實(shí)行彈性排班 根據(jù)護(hù)士能力和經(jīng)驗(yàn)不同 合理搭配班次 著重加強(qiáng)危重患者的護(hù)理 值班護(hù)士主動(dòng)巡視插管患者插管的固定情況 約束的可靠性 以便及時(shí)發(fā)現(xiàn) 阻止患者的拔管行為或因固定不牢發(fā)生脫管現(xiàn)象 護(hù)士在呼叫醫(yī)生的同時(shí)應(yīng)積極采取有效的措施 將危害降至最低 掌握常見導(dǎo)管的應(yīng)急處理 如氣管插管脫出 應(yīng)立即鼻導(dǎo)管給氧或面罩給氧 監(jiān)測(cè)血氧飽和度 必要時(shí)簡(jiǎn)易呼吸機(jī)輔助呼吸 胸引管脫出時(shí) 立即用手捏緊傷口處皮膚或止血鉗夾閉近端胸引管 協(xié)助醫(yī)生進(jìn)一步處理 發(fā)生非計(jì)劃性拔管處理 發(fā)生非計(jì)劃性拔管護(hù)理 密切觀察病情變化 認(rèn)真書寫護(hù)理記錄 及時(shí)填寫護(hù)理不良事件報(bào)告表做好心理護(hù)理定期開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或?qū)ｎ}討論 分析原因后