術(shù)后瞻望POD和認(rèn)知功能障礙POCD.doc

術(shù)后譫妄及認(rèn)知障礙 pocd是老年外科患者的一個(gè)特別重要的課題。他們之間的關(guān)系尚未完全闡明，是獨(dú)立的現(xiàn)象。盡管不僅僅局限于老年人，但其發(fā)生及影響，在老年人身上顯得尤為精奧。譫妄導(dǎo)致更長(zhǎng)的住院時(shí)間及更昂貴的住院費(fèi)用，導(dǎo)致6個(gè)月內(nèi)或在術(shù)后規(guī)范化治療中的死亡率將更高。pocd導(dǎo)致死亡率增加使勞動(dòng)力市場(chǎng)面臨著“未成熟化”的威脅。導(dǎo)致轉(zhuǎn)嫁在社會(huì)支付的依賴性增加。（這句不知道是不是這個(gè)意思）在此，我們審視它們的定義及病因，并在非心臟手術(shù)的老年人的范疇來(lái)討論其治療及預(yù)防。好的基礎(chǔ)護(hù)理，要求能甄別出處于危險(xiǎn)的患者，以及在日常圍手術(shù)期能加大風(fēng)險(xiǎn)的因素，簡(jiǎn)單的預(yù)防性干預(yù)措施能正確認(rèn)識(shí)疾病的狀態(tài)，給予有嚴(yán)重表現(xiàn)的患者基本的治療。術(shù)后瞻望POD和認(rèn)知功能障礙POCDPOCD是在老年手術(shù)人群中的具有特殊重要性的議題。他們是獨(dú)立的實(shí)體，其關(guān)系尚未完全闡明。雖然不局限于老年患者，兩者的發(fā)病率和影響在老年患者中更深刻。譫妄已被證明是更長(zhǎng)和更昂貴的住院期間和在6個(gè)月或術(shù)后制度化內(nèi)死亡的可能性較高。POCD與死亡率上升，過(guò)早離開了勞動(dòng)力市場(chǎng)的風(fēng)險(xiǎn)，以及對(duì)社會(huì)轉(zhuǎn)移支付的依賴相關(guān)聯(lián)。在這里，我們審查他們的定義和病因，并討論發(fā)生重大非心臟手術(shù)的老年患者的治療和預(yù)防。良好的基本服務(wù)需求確定處于危險(xiǎn)的患者，圍手術(shù)期常見的加重因素的認(rèn)識(shí)，簡(jiǎn)單的預(yù)防干預(yù)措施，認(rèn)識(shí)到疾病狀態(tài)，而對(duì)于嚴(yán)重的多動(dòng)癥表現(xiàn)患者的基本治療。 過(guò)度活躍表現(xiàn)的關(guān)鍵詞：年齡因素;麻醉，老年,腦,并發(fā)癥定義譫妄是定義明確的并在第四版精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)中描述.（DSM- IV - TR; /）。它的主要特點(diǎn)是一種精神狀態(tài)的變化減少的特點(diǎn)環(huán)境的意識(shí)和注意力的干擾。這可能是伴隨著其他的，更華麗的，感性的癥狀（幻覺）或認(rèn)知癥狀，包括神志不清或暫時(shí)記憶障礙。病人可能會(huì)表達(dá)機(jī)能減退，多動(dòng)，或混合心理活動(dòng)的行為。已開發(fā)幾個(gè)測(cè)試譫妄的診斷和分級(jí)使用和驗(yàn)證。 針對(duì)非精神專業(yè)領(lǐng)域的臨床醫(yī)師使用 這些措施包括混亂評(píng)估方法（CAM）CAM主要有四大特征,當(dāng)有特征一和二再加上特征三或四其中一項(xiàng)時(shí),就可以診斷,意識(shí)狀態(tài)的急性改變或反復(fù)波動(dòng),注意力缺損,思維紊亂,意思清晰度的改變，的譫妄評(píng)定量表修，和譫妄癥狀I(lǐng)nterview.從日本最近的研究發(fā)現(xiàn)即NEECHAM混淆規(guī)模和估計(jì)生理能力和手術(shù)應(yīng)激（e通）診斷也是有用的。嚴(yán)重程度可能有所不同，可分級(jí)，并可能有預(yù)后價(jià)值。根據(jù)定義，雖然這種疾病的發(fā)展敏銳，病情會(huì)在一天中的蠟和衰落。這些癥狀是不是排他性的，以譫妄。病人的基準(zhǔn)老年癡呆癥，精神病，或焦慮/抑郁癥可能目前診斷的挑戰(zhàn)。譫妄有很多亞型，包括那些歸屬于一個(gè)基本的醫(yī)療病情（一般的醫(yī)療情況引起的瞻妄），藥物（物質(zhì)引起的譫妄，物質(zhì)中毒譫妄），或撤出藥物（物質(zhì)撤出譫妄）。有時(shí)譫妄可能是多因素（譫妄由于多種病因）或不明病因（未另作規(guī)定的，一氧化氮合酶譫妄）。躁動(dòng)或譫妄可能被看作是一個(gè)子集物質(zhì)引起的譫妄。在小兒患者占主導(dǎo)地位，已與全身麻醉，并提供病人傷害自己把守，通?？梢越鉀Q無(wú)后遺癥。已被證實(shí)與術(shù)前焦慮的出現(xiàn)，在兒科人群譫妄和行為的準(zhǔn)備和術(shù)前鎮(zhèn)靜。這次檢討的目的，我們是在一個(gè)相對(duì)正常的出現(xiàn)后發(fā)生的譫妄，手術(shù)和麻醉的時(shí)間間隔，在一段時(shí)間后發(fā)生。這個(gè)實(shí)體，這是更多的與年齡密切相關(guān)，是指為術(shù)后譫妄（間隔）。術(shù)后譫妄（POD）而不是臨時(shí)從麻醉中出現(xiàn)。根據(jù)定義，患者與POD沒有一個(gè)可識(shí)別的病因，雖然可以有其他因素。這些患者常出現(xiàn)順利，可能在PACU清醒。然而，在此之后的初步明晰間隔，患者開發(fā)的經(jīng)典波動(dòng)精神狀態(tài)之間，最常見的術(shù)后天1和3。有些患者術(shù)后可能駐留在ICU;然而，長(zhǎng)期的ICU譫妄（以前稱為ICU的精神?。┛赡馨ㄡt(yī)療和外科手術(shù)患者。POD可以不同于醫(yī)療患者的譫妄因?yàn)閮山M入院特點(diǎn)可以是不同的。根據(jù)定義，患者住院醫(yī)學(xué)指征是重病或有加重慢性疾病。大多數(shù)手術(shù)選修和管理，以確保最佳的病人已在進(jìn)入醫(yī)院前的身體狀況。外科手術(shù)和相關(guān)的麻醉藥和鎮(zhèn)痛藥一般缺席醫(yī)療的患者，但可以作出貢獻(xiàn)的POD。一個(gè)重要原因，以區(qū)別于在醫(yī)療患者看到的譫妄POD布勞爾和他的同事報(bào)告，這表明與POD的患者更可能導(dǎo)致首次完全恢復(fù)比其他形式的譫妄。然而，POD是良性。在最近的幾個(gè)2年以上的老年患者，髖部骨折患者開發(fā)的POD隊(duì)列研究更容易死，被診斷患有癡呆癥或輕度認(rèn)知功能損害（MCI），并要求制度化MCI是目前最廣為接受的概念，它特指有輕度記憶或認(rèn)知損害，但沒有達(dá)到癡呆的老年人，其病因不能由已知的醫(yī)學(xué)或神經(jīng)精神病狀況解釋。相比之下，術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）更難以界定。從廣義上講，POCD的是指在時(shí)間與手術(shù)相關(guān)的認(rèn)知下降。雖然譫妄的診斷需要檢測(cè)的癥狀，診斷POCD的需要術(shù)前神經(jīng)心理測(cè)試（基線）和一個(gè)定義多少下降，被稱為認(rèn)知功能障礙的決心。頻譜的能力稱為認(rèn)知是多樣的，包括學(xué)習(xí)和記憶，口頭表達(dá)能力，知覺，注意，行政職能，和抽象思維。它可能有一個(gè)遞減一個(gè)地區(qū)，沒有一個(gè)在另一個(gè)赤字。認(rèn)知自我報(bào)告癥狀已經(jīng)顯示出相關(guān)性很差客觀的測(cè)試，有效的術(shù)前和術(shù)后測(cè)試POCD的診斷至關(guān)重要。很多老人患者有預(yù)先存在的MCI公司，已經(jīng)確診。不幸的是，有沒有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的方法POCD的文學(xué)內(nèi)的多個(gè)研究使用。神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試儀器的選擇和認(rèn)為是顯著，時(shí)序的變化量測(cè)試，并納入和排除標(biāo)準(zhǔn)都多種多樣的。此外，使用的電池，而相關(guān)的，有地板的影響，我們還沒有納入電池癡呆癥患者使用的有所不同研究人員。因此，它是難以界定的存在和因此POCD的發(fā)病率或認(rèn)清POCD的和其他癡呆疾病之間的關(guān)系。一些常用的測(cè)試儀器，包括邏輯記憶測(cè)驗(yàn)，CERAD單詞列表內(nèi)存，波士頓命名測(cè)試，分類流暢性測(cè)驗(yàn)，數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)，徑測(cè)試，數(shù)字符號(hào)替換測(cè)試。有趣的是，POCD的測(cè)試電池往往是一個(gè)編譯測(cè)試表明主體之間的差異以往的研究POCD的。域，最敏感的包括口頭的學(xué)習(xí)和工作記憶，情節(jié)內(nèi)存，處理速度，并設(shè)置轉(zhuǎn)移。得分的測(cè)試電池和確定的方法多少功能障礙是臨床上顯著仍然是一個(gè)開放的主題。一種方法是百分比改變方法，那就是，術(shù)后score2preoperative評(píng)分/術(shù)前得分?？缃M平均氣餒，因?yàn)椋行┎∪藭?huì)下降，其他改善隨著時(shí)間的推移，這種差異可以被屏蔽。另一種方法定義了一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)偏差置身其中的得分將會(huì)下降。但是，這種方法是有缺陷的患者低基線分?jǐn)?shù)（坪效）。必要性，絕對(duì)星等的變化所必需的意義會(huì)有所不同研究之間的規(guī)范，因?yàn)閺拇_定術(shù)前的基準(zhǔn)測(cè)試成績(jī)。最后，一些研究變化（如20）來(lái)定義的下降。這種方法的局限性是，基線低評(píng)分患者需要在他們的原始分?jǐn)?shù)的變化較小滿足POCD的標(biāo)準(zhǔn)。測(cè)試的時(shí)間也很重要。這是可能的經(jīng)過(guò)上午的基準(zhǔn)測(cè)試，患者誰(shuí)他們的程序可能無(wú)法得分，還患者測(cè)試前幾天，中學(xué)，preprocedural焦慮。術(shù)后測(cè)試后不久，手術(shù)患者測(cè)試比那些測(cè)試周更糟個(gè)月后可能是由于疼痛，殘留的藥物，和健康狀況。然而，長(zhǎng)期的后續(xù)行動(dòng)和測(cè)試是混淆通過(guò)自然減員，也就是經(jīng)驗(yàn)最大的患者下降是最有可能其術(shù)后的后續(xù)認(rèn)知測(cè)試和研究的下降。這可能是一個(gè)顯著低估的真實(shí)原因發(fā)病POCD的。此外，可以有顯著期間進(jìn)行測(cè)試，由于學(xué)習(xí)和變異之間考官的偏見。雖然變性神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試數(shù)據(jù)之間術(shù)后低一致性測(cè)試階段，發(fā)現(xiàn)的差異表明這并不能完全解釋的認(rèn)知檢測(cè)功能障礙后大手術(shù)。很顯然，惡化是不是測(cè)試會(huì)話之間的隨機(jī)變化。就目前的文獻(xiàn)也多樣MCI患者納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。MCI公司被形容為前驅(qū)狀態(tài)，異構(gòu)組包括老年癡呆癥的老年癡呆癥，腦的條件血管疾病，老年癡呆癥和其他。主要研究排除由于本組的限制測(cè)試電池。這是事實(shí)，即使這組可能是最顯著的風(fēng)險(xiǎn)，較少憑借POCD的認(rèn)知儲(chǔ)備。如果不區(qū)分這名病人人口，它可能是認(rèn)知率跌幅已沖了出去，由較大的樣本。病理生理及病因?yàn)橐粋€(gè)皮質(zhì)功能障礙的行為表現(xiàn)的譫妄關(guān)聯(lián)的特征性標(biāo)志。腦電圖可能會(huì)出現(xiàn)彌漫性背景活動(dòng)放緩。一個(gè)干擾神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)的多種被描述。血清anticholingeric活動(dòng)已與譫妄，可能是特別重要的，如褪黑激素，去甲腎上腺素的其他調(diào)解員，淋巴。譫妄已被假設(shè)發(fā)生的炎癥反應(yīng)與手術(shù)的壓力。有趣的是，術(shù)前炎癥標(biāo)志物升高包括C反應(yīng)蛋白，白細(xì)胞介素6，胰島素生長(zhǎng)因子1（IGF- 1）還沒有被發(fā)現(xiàn)關(guān)聯(lián)POD的發(fā)展。然而，術(shù)后已發(fā)現(xiàn)趨化因子，更比在匹配的人變得神志不清的患者中升高控制。這種差異是由非顯著術(shù)后第4天，和其他炎性細(xì)胞因子不被發(fā)現(xiàn)在任何時(shí)間點(diǎn)兩組不同。這將指向譫妄機(jī)制可能包括白細(xì)胞遷移到中央的初始中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）和一個(gè)潛在的細(xì)分血 - 腦屏障。雖然譫妄的機(jī)制尚未闡明，已經(jīng)有顯著的相關(guān)說(shuō)明病人的危險(xiǎn)因素。其中有些可能被認(rèn)為是預(yù)先存在的，也就是說(shuō)，現(xiàn)有的漏洞，和其他沉淀，那就是，有害受傷。(年紀(jì)大 70歲,病人本身有認(rèn)知功能的損害,癡呆,)年齡大于70，既存認(rèn)知功能障礙，術(shù)前使用毒品或苯二氮卓類，以前的歷史的POD和selfreported酒精減值健康都密切與POD的發(fā)展。等誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素包括視力障礙，嚴(yán)重疾病，認(rèn)知障礙，血清尿素氮：18或greater.19血管危險(xiǎn)因素的肌酐也已發(fā)展緊密聯(lián)系在一起譫妄（煙草使用和血管外科手術(shù)），雖然它是目前還不清楚是否是由于動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)增加負(fù)擔(dān)或手術(shù)本身。降低腦灌注作為POD危險(xiǎn)因素是由支持最近的一項(xiàng)研究，其中相關(guān)的低術(shù)前區(qū)域血氧飽和度測(cè)量腦oximeter.35術(shù)前執(zhí)行低分?jǐn)?shù)和抑郁癥狀，由幾個(gè)不同的儀器測(cè)量，已被發(fā)現(xiàn)，識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)的POD患者。POD也是與既存注意赤字在非癡呆的誘發(fā)因素patients.30包括：使用身體約束，營(yíng)養(yǎng)不良，更三種藥物補(bǔ)充比發(fā)病前的24 -譫妄，膀胱導(dǎo)管的使用，和醫(yī)源性事件，包括電解質(zhì)和流體異常。具體的圍手術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)因素包括大術(shù)中出血，術(shù)后輸血，術(shù)后血細(xì)胞比容，300.32嚴(yán)重急性無(wú)論疼痛的鎮(zhèn)痛方法（阿片類藥物的類型，相關(guān)的方法，劑量）的POD。雖然誘人的推測(cè)從這些意見的機(jī)制，協(xié)會(huì)可能不能推斷因果關(guān)系。某些類型傷害，尤其是髖部骨折，嚴(yán)重的疾病，需要重癥監(jiān)護(hù)也與高發(fā)病譫妄。術(shù)后認(rèn)知功能減退的病因也不清楚。已經(jīng)假定了幾種機(jī)制。這些包括圍術(shù)期低氧血癥和心肌缺血。然而，這些變量作為測(cè)量脈搏血氧飽和度和動(dòng)脈壓力都沒有發(fā)現(xiàn)重大ISPOCD組。這個(gè)令人吃驚的結(jié)果可能成為在未來(lái)的研究涉及更容易理解一些腦血氧飽和度。雖然已經(jīng)實(shí)驗(yàn)室研究表明，一般麻醉劑對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用，這種效果是不太明顯臨床研究。有趣的是，麻醉的選擇（一般與區(qū)域）一直沒有找到要顯著。然而，大手術(shù)，似乎是一個(gè)原則的罪魁禍?zhǔn)?，而全身麻醉和門診手術(shù)沒有。增加炎癥活動(dòng)可能在早期POCD的發(fā)揮作用。高架C -反應(yīng)蛋白與受損的老年髖部骨折的精神狀態(tài)患者。類似的POD文獻(xiàn)，更被形容有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，比POCD的協(xié)會(huì)機(jī)制本身。年歲已發(fā)現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于POCD的因素雖然已輕微下降在年輕患者以及描述。術(shù)前的認(rèn)知和物理障礙和認(rèn)知障礙住院期間相關(guān)較差的術(shù)后在2和12個(gè)月的結(jié)果。然而，-4ApoE基因，這是緊密聯(lián)系在一起的等位基因阿爾茨海默氏病的發(fā)展，是沒有關(guān)聯(lián)POCD的發(fā)展。POD也有被與術(shù)后早期功能不全（7天）;然而，長(zhǎng)期認(rèn)知功能的關(guān)聯(lián)目前還不太清楚?？赡艽_實(shí)是有關(guān)聯(lián)POD和POCD的，但之間的關(guān)系尚未待進(jìn)一步研究。 ISPOCD1研究并未發(fā)現(xiàn)開發(fā)譫妄的患者是相同的患者誰(shuí)開發(fā)POCD的。大多數(shù)研究都集中在過(guò)氧化物或POCD的;在未來(lái)，旨在研究評(píng)估這兩個(gè)病人的人口和審視自己協(xié)會(huì)可以增強(qiáng)我們對(duì)這個(gè)問題的認(rèn)識(shí)。圍手術(shù)期病人的危險(xiǎn)因素及圍手術(shù)期的觸發(fā)器POD和POCD的相關(guān)總結(jié)表1和表2分別。發(fā)病率POD的研究之間的發(fā)病率范圍從5到15。在一定的高風(fēng)險(xiǎn)群體，如髖部骨折患者，其范圍是16-62與35的平均。POCD的是更復(fù)雜的描述，作為真正的發(fā)病率可以屏蔽最壞的情況下的消耗。此外，POCD的改善隨著時(shí)間的推移，這樣的發(fā)病率必須在手術(shù)后的一個(gè)特定的時(shí)間間隔。目前，它似乎的老年患者最初的惡化的發(fā)病率是很高的，與逐步在2-10天（25）分辨率（在3個(gè)月的10，5在6個(gè)月和11年）。在1年中，認(rèn)知能力的下降是沒有區(qū)別的從匹配的對(duì)照。但是，沒有研究已經(jīng)占到上述減員。表1術(shù)前危險(xiǎn)因素譫妄 癡呆抑郁年齡0.70術(shù)前使用毒品或苯二氮卓自我報(bào)告的使用酒精以前的歷史譫妄視力障礙重病BUN/肌酐比值0.18煙草使用血管外科手術(shù)抑郁癥狀注意力赤字認(rèn)知功能減退老年術(shù)前認(rèn)知功能障礙術(shù)前身體損傷認(rèn)知減值期間住院譫妄表2圍術(shù)期譫妄：觸發(fā)器急性疼痛使用身體約束營(yíng)養(yǎng)不良除了在24-48 h的三個(gè)或更多的藥物膀胱導(dǎo)管的使用貧血電解質(zhì)和液體的異常大的手術(shù)失血，術(shù)中輸血更大表3治療的POD避免已知的圍手術(shù)期的觸發(fā)器譫妄的干預(yù)方案氟哌啶醇對(duì)難治性多動(dòng)癥的癥狀治療和預(yù)防POD是可以預(yù)防的，在一些患者譫妄的預(yù)防/干預(yù)方案已會(huì)見了一些成功。咨詢獨(dú)自一個(gè)積極的老人已被證明是顯著降低了POD的發(fā)病率。成功干預(yù)方案，包括醫(yī)院長(zhǎng)老生命計(jì)劃。這個(gè)方案的重點(diǎn)是協(xié)議驅(qū)動(dòng)管理的6個(gè)危險(xiǎn)因素譫妄：視覺和聽力障礙，認(rèn)知障礙，睡眠剝奪，萬(wàn)馬齊喑，脫水。研究的患者有顯著減少的數(shù)量和期限情節(jié)譫妄。具體的干預(yù)措施包括：突出定向信息的介紹，例如，醫(yī)院工作人員的日期，時(shí)間，名稱，認(rèn)知刺激活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)，攝食和流體的援助，并非藥物睡眠艾滋?。ɡ巛p松的音樂和按摩）。藥理預(yù)防的企圖會(huì)見了混合的結(jié)果。雖然我們已排除心臟手術(shù)的病人，從我們的討論，有趣的是要注意，單劑量的氯胺酮（0.5毫克kg21）給定后，感應(yīng)與降低血清C -反應(yīng)蛋白和譫妄的發(fā)病率較低的水平在這個(gè)人口。作者推測(cè)，包括興奮性預(yù)防氯胺酮的神經(jīng)保護(hù)作用損傷和凋亡，其抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥響應(yīng)可能會(huì)負(fù)責(zé)。應(yīng)該指出單劑量的氯胺酮已報(bào)道有深刻，對(duì)難治性患者2周影響抑郁癥。心臟手術(shù)的患者有針對(duì)性的另一項(xiàng)研究與減少膽堿能傳輸譫妄與卡巴拉汀，膽堿酯酶抑制劑。這研究未發(fā)現(xiàn)與預(yù)防，譫妄的發(fā)生率下降，雖然研究發(fā)現(xiàn)譫妄率比預(yù)期并降低整體因此，動(dòng)力不足，其主要成果。一個(gè)氟哌啶醇預(yù)防與非藥物相結(jié)合的研究譫妄的預(yù)防戰(zhàn)略也有類似的方法上的困難，并沒有表現(xiàn)出差異譫妄的發(fā)生率。然而，患者誰(shuí)收到譫妄的預(yù)防與氟哌啶醇確實(shí)有一個(gè)顯著譫妄的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間與減少相關(guān)的減少在醫(yī)院逗留時(shí)間。POD的治療一直保持不變 - 確定潛在的醫(yī)療問題，優(yōu)化環(huán)境和疼痛控制和藥物治療難治性病例。重要的是強(qiáng)調(diào)，藥物治療是不是第一道防線。然而，可能有必要時(shí)，攪拌使病人和護(hù)理人員受到傷害的危險(xiǎn)或妨礙正常的術(shù)后護(hù)理。的首選藥物仍然氟哌啶醇。這是一個(gè)抗精神病藥物D2多巴胺受體拮抗劑和管理在0.5-1毫克靜脈注射的劑量每次10-15分鐘，直到是控制的行為。 I.M.劑量是盡可能不錯(cuò)，但不太理想。劑量為2-10毫克和滴定間隔是60-90分鐘。仔細(xì)滴定重要的是避免oversedation和長(zhǎng)期影響中學(xué)其長(zhǎng)期（72小時(shí)）的半衰期。較新的抗精神病藥物已被證明是有效地在急性激越當(dāng)管理作為i.m.針劑，但尚未在醫(yī)療和手術(shù)的患者進(jìn)行測(cè)試。身體約束是不可取的，除非在最嚴(yán)重的情況，然后只是作為一項(xiàng)臨時(shí)措施，而藥理和其他干預(yù)措施都失敗了。 POD的治療總結(jié)在表3。來(lái)的方向高品質(zhì)的老年患者的圍手術(shù)期護(hù)理是社會(huì)和金融的必要性。增長(zhǎng)最快的人口群體之一是65歲以上的個(gè)人。譫妄立即昂貴，增加醫(yī)院住院時(shí)間和更陰險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)死亡率和認(rèn)知能力下降。POCD的可以刪除個(gè)人過(guò)早地從工人或以前要求獨(dú)立的個(gè)體，以尋求幫助日常生活或輔助保健設(shè)施的活動(dòng)。有風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)人識(shí)別是可能的，給予現(xiàn)有的文獻(xiàn)。創(chuàng)建“卓越中心”過(guò)程措施的落實(shí)和風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整探索的成果可能會(huì)允許我們確定戰(zhàn)略優(yōu)化護(hù)理。已經(jīng)有證據(jù)表明這是可能的的和有益的。然而，沒有足夠的老年病