幽門梗阻病人的護理PPT醫(yī)學課件.ppt

幽門梗阻病人的護理 護理查房目的1 掌握幽門梗阻術(shù)前準備 2 掌握幽門梗阻洗胃的目的 3 掌握幽門梗阻的臨床表現(xiàn) 4 掌握幽門梗阻的分型 疾病概述 幽門梗阻指的是胃的幽門部位 由于潰瘍或癌瘤等病變所致的食物和胃液通過障礙 幽門是消化道最狹窄的部位 正常直徑約1 5cm 因此容易發(fā)生梗阻 病因 胃潰瘍胃部炎癥引起的水腫幽門括約肌痙攣胃部病變 腫瘤 先天因素 病理分型 一 分型 二 輔助檢查 胃內(nèi)容物抽吸 是判斷有無胃潴留的簡單可靠方法 鹽水負荷試驗 抽盡胃液后 注入等滲鹽水750ml 30分鐘后再抽出胃內(nèi)容物 若達400ml以上 為幽門梗阻 X線 上消化道鋇餐造影 影響鋇劑充盈 纖維胃鏡檢查 幽門梗阻定義 幽門梗阻是胃 十二指腸潰瘍的常見并發(fā)癥之一 可發(fā)生在潰瘍病的近期 即活動期 或晚期 其他可以形成幽門梗阻的疾病還有胃竇癌 胃粘膜脫垂及胃結(jié)核等 幽門梗阻臨床表現(xiàn) 1 腹疼痛及飽脹感2 嘔吐3 上腹膨隆4 蠕動波與震水者5 脫水征6 堿中毒7 其他 治療方式 一 非手術(shù)治療禁食胃腸減壓營養(yǎng)支持治療 糾正水電解質(zhì)紊亂 二 手術(shù)治療胃空腸吻合術(shù) 方法簡單胃大部切除術(shù) 畢 式為主 最常用 病史介紹 37W 27床王偉國患者因 反復上腹部不適一月余 來院就診 外院胃鏡示 胃竇部近幽門可見巨大潰瘍面 考慮胃癌可能 患者仍有排氣 偶有排便 擬 幽門不完全梗阻 于2014年12月8日收入院 輔助檢查 體格檢查 無明顯異常實驗室檢查 全腹部CT 胃竇部壁增厚伴胃腔擴張 胃癌可能 胃鏡 胃竇部近幽門可見巨大潰瘍面 考慮胃癌可能 病理示胃竇壞死組織 部分上皮高級別上皮內(nèi)瘤變 術(shù)前護理 一般護理 心理護理 維持足夠的營養(yǎng)等腸道準備 目的 排空糞便 減少細菌數(shù)量 防止術(shù)后腹腔和切口感染 方法 1 禁食2 胃腸減壓3 灌腸 術(shù)前護理 術(shù)前常規(guī)洗胃 一般術(shù)前3日以5 高滲鹽水1000 1500ml分次洗胃 既可以清除胃內(nèi)未消化的不潔食物 又可減輕胃竇部粘膜的水腫 便于手術(shù) 也有利于吻合口的愈合和消化道功能的恢復 病史續(xù) 患者入院后完善各項檢查后 留置胃腸減壓后 于12 16在全麻下行 胃癌根治 畢 式吻合 空腸吻合術(shù) 帶回原PICC導管一根 負壓球兩只 胃管接胃腸減壓一根 導尿管一根 術(shù)后于保胃 止血 抗感染等營養(yǎng)支持治療 觀察要點 生命體征 遵醫(yī)囑Q4h監(jiān)測傷口情況 有無出血 敷料 引流情況 導管情況 十字原則疼痛情況 現(xiàn)存的護理問題 1 疼痛 與手術(shù)和疾病關(guān) 2 營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量 與食欲減退和手術(shù)有關(guān) 3 活動無耐力 與營養(yǎng)失調(diào)有關(guān) 護理措施 1 聽取患者疼痛主訴 做好疼痛相關(guān)護理 必要時 通知醫(yī)生 遵囑給予藥物止痛 2 禁食與胃腸減壓 保持引流管通暢 觀察并記錄引流液的色質(zhì)量 3 營養(yǎng)支持 是基本措施之一 早期給予TPN 盡早恢復腸內(nèi)營養(yǎng) 4 術(shù)后給予低半臥位 保持腹肌松弛 有利于改善呼吸和循環(huán) 5 鼓勵患者早期活動 促進腸蠕動恢復和預防腸粘連 6 待患者腸功能恢復后 可拔出胃腸減壓 拔管后可飲少量水 第二天進半量流質(zhì) 第三日進全量流質(zhì) 如無不適 第四日可進半流質(zhì) 術(shù)后10 14天可進軟食 健康教育 一 飲食調(diào)節(jié) 飲食應少量多餐 富含營養(yǎng)素 易消化 忌食生 冷 硬 油煎 酸 辣 濃茶等刺激性及易脹氣食物 戒煙 酒 二 定期復查 術(shù)后化療 放療期間定期門診隨訪 檢查肝功能 血常規(guī)等 注意預防感染 術(shù)后初期每3個月復