新技術(shù)匯報全層切除術(shù).ppt

消化內(nèi)科新技術(shù)匯報 內(nèi)鏡全層切除術(shù) 1 現(xiàn)狀 2 查新 3 適應(yīng)癥 4 方法 5 可行性 6 安全性 現(xiàn)狀 目前內(nèi)鏡切除的病變主要局限于黏膜層和黏膜下層 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù) endoscopicsubmucosaldissection ESD 為近年來開展的內(nèi)鏡切除新技術(shù) 主要用于胃腸道黏膜層較大 平坦病變?nèi)缭绨┖桶┣安∽兊?次性大塊和完整切除 對起源于固有肌層 突向漿膜下生長 與漿膜層緊密粘連的起源于固有肌層的粘膜下腫物是應(yīng)用ESD技術(shù)無法處理的 現(xiàn)狀 近年來 多家醫(yī)院在ESD的基礎(chǔ)上開展了無腹腔鏡輔助的內(nèi)鏡全層切除術(shù) endoscopicfull thicknessresection EFR 為起源于固有肌層的粘膜下腫物提供了一項全新的治療手段 EFR是在ESD的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的 在治療過程中造成 主動穿孔 或 治療性穿孔 以達(dá)到完整切除粘膜下腫物的目的 EFR可應(yīng)用于腫瘤的治療與活檢中 在組織活檢中可以獲得更完整的病理資料 在治療方面 EFR是一種可以完整切除腫瘤并且創(chuàng)傷較小的治療手段 查新 萬方數(shù)據(jù)庫15知網(wǎng)8暫無省內(nèi)相關(guān)報道 適應(yīng)癥 起源于固有肌層的粘膜下腫物全層病理活檢取得完整的病理資料不能耐受手術(shù)的病變侵犯粘膜下層的腫瘤 適應(yīng)癥 解決了ESD無法處理起源于固有肌層病變的缺陷 對于起源于固有肌層的病變可以完整地切除病變 并且相對于外科手術(shù)來說創(chuàng)傷下恢復(fù)快 方法 完善術(shù)前檢查 包括超聲胃鏡 腹部CT等 明確病變范圍 是否合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 確定是否符合適應(yīng)癥 方法 手術(shù)過程 預(yù)切開腫瘤周圍黏膜和黏膜下層 顯露腫瘤 沿腫瘤周甬分離固有肌層 沿瘤體包膜外將瘤體向固有肌層剝離 直至漿膜層 沿腫瘤邊緣切開裝膜 瘤體與漿膜緊密粘連 應(yīng)用針形切開刀切開瘤體邊緣漿膜層 造成 主動 穿孔或 人工 穿孔 方法 手術(shù)過程胃鏡直視下完整切除腫瘤 縫合胃創(chuàng)面 胃鏡直視下應(yīng)用金屬央自創(chuàng)面兩側(cè)向中央完整對縫創(chuàng)面 方法 治療后處理對于氣腹較為嚴(yán)重病例 術(shù)中 術(shù)后應(yīng)用腹腔穿刺排氣 減輕術(shù)后腹脹 術(shù)后保持半臥位 禁食 胃腸減壓 保持減壓管引流通暢 觀察有無腹痛 腹脹和腹膜炎體征 術(shù)后標(biāo)本處理同ESD 方法 技術(shù)難點如何完整切除病變?nèi)绾瓮暾]合術(shù)中所致胃壁缺損 可行性分析 患者方面超聲內(nèi)鏡的廣泛開展 起源于固有肌層的病變檢出率日漸增多 目前對于固有肌層的病變治療仍以外科手術(shù)居多 可行性分析 技術(shù)方面消化內(nèi)科已成功開展了ESDSTER等各項治療 具備了成熟的技術(shù)力量設(shè)備方面完備的內(nèi)鏡 海博刀裝備 針刀 鉤刀 IT刀等切開刀 注射針 鈦夾等器械 安全性 術(shù)中出血一般可經(jīng)內(nèi)鏡下處理 一般無需外科干預(yù) 特殊情況下需外科治療術(shù)后創(chuàng)面缺損無法完整閉合或術(shù)后穿孔 腹膜炎癥狀明顯 需外科干預(yù)處理術(shù)中病變無法完整切除 需外科處理 預(yù)期效益 EFR可應(yīng)用于腫瘤的治療與活檢中 在組織活檢中可以