康復醫(yī)學概論PPT課件.ppt

1 康復醫(yī)學 2 內容 第一節(jié)概述第二節(jié)康復醫(yī)學的地位第三節(jié)殘疾的發(fā)生與預防第四節(jié)康復醫(yī)學的發(fā)展 2 3 第一節(jié)概述 康復醫(yī)學 醫(yī)療 康復康復醫(yī)學康復醫(yī)學的組成康復醫(yī)學管理 3 4 什么是康復 康復該何時介入 康復的工作內容 什么人需要康復 第一章康復醫(yī)學概論 5 第一章康復醫(yī)學概論 第一節(jié)概述 1946世界衛(wèi)生大會健康是身體 精神和社會生活的完美狀態(tài) 而不是疾病或虛弱的消除 二維思維 治病 救命 三維思維 治病 救命 功能 生物醫(yī)學模式生物 心理 社會模式 什么是健康 6 一 康復 一 康復 一 定義rehabilitation通過綜合 協(xié)調的應用各種措施 消除或減輕病傷殘者身心 社會功能障礙 達到和保持生理 感官 智力精神和 或 社會功能上的最佳水平 借助某種手段 改變生活 增強自立能力 重返社會 提高生存質量 盡管有的病理變化無法消除 但經(jīng)過康復 仍然可以達到個體最佳生存狀態(tài) Rehabilitation 重新 得到能力或適應 行為或狀態(tài) 7 以功能障礙為核心 以整體的人為對象 以提高生活質量 回歸社會為最終目標 康復工作應盡早進行 不僅是訓練患者提高其功能以適應環(huán)境 還需要環(huán)境和社會作為一個整體來參與康復是一種理念 是一種指導思想 一 康復 8 一 康復 二 內涵1 范疇 采用綜合措施醫(yī)療康復 medicalrehabilitation 康復工程 rehabilitationengineering 教育康復 educationalrehabilitation 社會康復 socialrehabilitation 職業(yè)康復 vocationalrehabilitation 全面康復 9 醫(yī)療康復 醫(yī)學手段 殘疾者殘存的功能 能力障礙功能和能力獲得最大恢復 從歸社會 實現(xiàn)自立打下基礎 10 康復工程 主要是借助醫(yī)學工程手段 補償 矯正和增強殘疾人殘存的功能 發(fā)揮其潛在能力 是康復工作的重要措施之一 11 康復工程 12 康復工程 13 康復工程 14 教育康復 通過教育與訓練的手段 提高殘疾者素質和能力 包括智力 日常生活活動能力 必要的職業(yè)技能和適應社會生活的心理能力 15 職業(yè)康復 通過幫助殘疾人就業(yè)來促進他們康復和發(fā)展的方法 16 社會康復 以社會的角度去推進醫(yī)學 教育 職業(yè)康復的進行 保障殘疾人的合法權益 讓殘疾人能和健全人一樣充分參與社會生活 17 社會康復 建立無障礙環(huán)境促進殘疾者的職業(yè)自立 改善殘疾者的經(jīng)濟環(huán)境和生活質量制定有關的法律法規(guī)營造良好的社會道德氛圍 18 2 康復的目的以整體的人為對象 針對病 傷 殘者的功能障礙以提高局部與整體功能水平為主線以提高病 傷 殘者生存質量 qualityoflife QOL 最終融入社會 socialintegration 為目標 18 一 康復 19 3 康復與醫(yī)學康復是一種理念 需要滲透到整個醫(yī)療系統(tǒng)預防 早期識別 門診 住院和出院后患者的醫(yī)療計劃醫(yī)務人員需要具有三維的思維方式治病救命注重功能的改善 19 一 康復 20 三 康復服務方式機構康復 institution basedrehabilitation IBR 上門康復服務 out reachingrehabilitationservice ORS 社區(qū)康復 community basedrehabilitation CBR 相輔相成沒有良好的機構康復就難有良好的社區(qū)康復沒有良好的社區(qū)康復 機構康復也無法解決殘疾者的所有康復問題 20 一 康復 21 機構康復 institution basedrehabilitation IBR 包括綜合醫(yī)院各臨床相關學科 康復醫(yī)學科康復醫(yī)院 中心 特殊的康復機構特點康復設備完善部門齊全專業(yè)技術水平高不足病 傷 殘者必須到這些機構方能接受康復服務 21 一 康復 22 上門康復服務 out reachingrehabilitationservice ORS 特點具有一定水平的康復人員 走出康復機構到病 傷 殘者的家庭或社區(qū)進行康復服務不足服務數(shù)量和內容均有一定限制 22 一 康復 23 社區(qū)康復 community basedrehabilitation CBR 特點依靠社區(qū)資源 人 財 物 技術 為本社區(qū)的病 傷 殘者就地服務發(fā)動社區(qū) 家庭和患者參與以醫(yī)療 教育 社會 職業(yè)等全面康復為目標不足技術及設備受到一定的限制應建立固定的轉診 送 系統(tǒng)解決社區(qū)無法解決的各類康復問題 23 一 康復 24 第六節(jié)社 基 區(qū)康復 25 第一章康復醫(yī)學概論 26 第一章康復醫(yī)學概論 27 一 概念 medicalrehabilitation 通過醫(yī)學或醫(yī)療的手段來解決病 傷 殘者的功能障礙通過醫(yī)學的手段來達到康復的目的康復的重要組成部分 是康復理念在醫(yī)學領域中的應用 27 醫(yī)學康復vs康復醫(yī)學 二 醫(yī)學康復 28 二 內涵涵蓋了整個醫(yī)學范疇 但著重于臨床醫(yī)學臨床上手術或非手術的方法均屬于醫(yī)學康復的范疇醫(yī)學康復不等同于臨床醫(yī)學二者最大的區(qū)別在于臨床醫(yī)學 救命治病醫(yī)學康復 改善功能 28 二 醫(yī)學康復 29 醫(yī)學康復 medicalrehabi litation 不等于康復醫(yī)學 rdhabilitationmedicine 康復是指專業(yè)醫(yī)務人員采用醫(yī)學的方法和手段 如藥物 手術等 來預防和治療殘疾 并在其他非醫(yī)學手段的配合下 使病人最大限度地回歸社會 但其本身不是一種專業(yè)或學術的概念 二 醫(yī)學康復 30 例如白內障的手術治療就是屬于醫(yī)學康復 康復醫(yī)學是具有明確療方法進行研究 例如 小兒麻痹后遺癥病人接受手術治療 屬于醫(yī)學康復 而術后的各種功能訓練 則屬于康復醫(yī)學的范疇 二 醫(yī)學康復 31 二 醫(yī)學康復 32 三 應用 最能體現(xiàn)醫(yī)學康復的事件20世紀90年代國內普遍開展的 三項康復 脊髓灰質炎后遺癥的手術矯正白內障手術復明聾啞兒童的語言訓練 32 脊髓灰質炎后遺癥手術矯正 白內障手術復明 聾啞兒童的語言訓練 二 醫(yī)學康復 33 一 概念康復醫(yī)學 rehabilitationmedicine 源自于醫(yī)學康復 是臨床醫(yī)學的一個重要分支研究功能障礙的預防 評定和治療改善軀體功能 提高生活自理能力 改善生存質量從學術角度來看醫(yī)學康復 medicalrehabilitation 是一個領域康復醫(yī)學有具體的專業(yè)或?？?有自己的學科特點與保健 預防 臨床共同組成全面醫(yī)學 comprehensivemedicine 33 三 康復醫(yī)學 34 二 對象 范圍1 各種原因引起的功能障礙者6000萬殘疾人需要康復2 老年人群10 16 2700萬不能自理骨科 神經(jīng)系統(tǒng)的傷病心肺疾病癌癥 慢性疼痛精神病 感官和智力障礙 范圍 三 康復醫(yī)學 35 康復醫(yī)學的組成 康復預防康復評定康復治療 35 四 康復醫(yī)學的組成 36 一 康復預防 一級預防預防身體結構損傷 impairment 的發(fā)生最為有效的預防 36 四 康復醫(yī)學的組成 37 一 康復預防 一級預防措施宣傳優(yōu)生優(yōu)育 加強遺傳咨詢 產前檢查 孕期及圍產期保健 預防接種 積極防治老年病 慢性病 合理飲食 合理用藥 防止意外事故 加強衛(wèi)生宣教 注意精神衛(wèi)生 37 四 康復醫(yī)學的組成 38 二級預防限制或逆轉由身體結構損傷 impairment 造成的活動受限或殘疾 disability 措施早期發(fā)現(xiàn)病傷殘早期治療病傷殘 38 四 康復醫(yī)學的組成 39 三級預防防止活動受限或殘疾轉化為參與受限 participationlimitation 或殘障 handicap 減少殘疾 殘障給個人 家庭和社會造成的影響 措施康復治療教育康復 職業(yè)康復 社會康復 社會教育 39 四 康復醫(yī)學的組成 40 二 康復評定 rehabilitationassessment 40 康復治療 調整康復治療 真實 客觀 再次入院 四 康復醫(yī)學的組成 41 三 康復治療 康復治療是指通過各種有效的專科治療手段 最大限度的改善病 傷 殘者的功能障礙原則早期介入綜合實施循序漸進主動參與 41 四 康復醫(yī)學的組成 42 康復護理 rehabilitationnursing RN 預防各種并發(fā)癥和健康教育社會服務 socialservice SS 提供社會康復方面的指導 如職業(yè)培訓 指導再就業(yè)等 42 常用的康復治療手段 43 物理治療 物理治療 physicaltherapy PT 重點改善肢體功能功能訓練物理因子手法治療 44 45 作業(yè)治療 作業(yè)治療 occupationaltherapy OT 改善上肢功能和日常生活能力 46 作業(yè)治療 47 作業(yè)治療 48 作業(yè)治療 49 言語治療 言語治療 speechtherapy ST 改善交流能力聽 說 讀 寫能力吞咽功能 50 言語治療 51 心理咨詢 52 文體治療 喜劇療法音樂療法看球療法賞畫療法 舞蹈療法電視療法吹笛子療法 53 文體治療 康復在游戲中進行 54 康復工程 55 康復工程 56 康復護理 體位護理 膀胱護理 輔助器具使用 心理護理 57 康復療養(yǎng) 58 第一章康復醫(yī)學概論 59 五 臨床康復 神經(jīng)康復 neurorehabilitation 骨骼肌肉康復 orthopedicrehabilitation 心肺康復 cardiacpulmonaryrehabilitation 疼痛康復 painrehabilitation 兒童康復 pediatricrehabilitation 等 59 60 神經(jīng)康復學 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷和外周神經(jīng)系統(tǒng)損傷所至殘疾 61 骨科康復學 研究骨關節(jié) 肌肉和軟組織損傷 疾病和畸形的臨床康復學科 62 心臟病康復學 63 兒科康復學 自閉癥 智力低下脊柱裂 臂沖叢神經(jīng)損傷 腦癱肺炎 黃疸 64 老年康復學 65 腫瘤康復學 66 精神病康復學 67 一 康復的工作方式1 康復治療團隊Teamwork 67 六 康復醫(yī)學的管理 68 康復醫(yī)學工作流程圖 68 69 二 康復醫(yī)學的早期介入和全程服務1 康復醫(yī)學的早期介入2 康復醫(yī)學的全程服務醫(yī)療機構需要有急性病醫(yī)院 綜合醫(yī)院 慢性病醫(yī)院 康復醫(yī)院 日間醫(yī)院或護理中心 社區(qū)醫(yī)療站等 形成對康復對象提供分階段康復 全程服務及各級醫(yī)院之間雙向轉診的網(wǎng)絡體系 69 六 康復醫(yī)學的管理 70 康復的成效 基本目標 改善身心 社會 職業(yè)功能 使殘疾人能在某種意義上像正常人一樣過著積極的工作性的生活 康復的目標短期目標是指經(jīng)過康復專業(yè)人員和患者的努力 可以很快達到的具體目標 短期目標的實現(xiàn)通常是幾天或1 2周 長期目標是短期內難以達到 需要經(jīng)過一段時間的積極努力才有可能達到的具體目標 70 71 碳素纖維儲能足無腿飛人彭水林半截人劉海若康復創(chuàng)造奇跡 康復的成效 72 刀鋒戰(zhàn)士 73 刀鋒戰(zhàn)士 74 半截人 彭水林 75 半截人 彭水林 76 籃球女孩的故事 2000年10月21日 車禍導致云南陸良縣馬街鎮(zhèn)上莊村4歲的小紅艷骨盆截斷 77 78 站起來 79 殘疾改變人生軌跡 但是不改變人生目標 80 81 82 第二節(jié)康復醫(yī)學的地位 一 存活與康復搶救存活率提高疾病的慢性化康復的早期干預可使功能障礙得到明顯改善或完全避免 83 二 康復醫(yī)學與臨床醫(yī)學不是醫(yī)療的延續(xù) 而是與臨床醫(yī)學齊頭并進 不僅用一般的醫(yī)療技術 還要一些輔助的醫(yī)療技術不僅關心軀體體病變 也關心其心理 社會 經(jīng)濟方面 在傷病搶救期 應立即得到康復醫(yī)學?？漆t(yī)師的診治 康復療法不是按先后順序排列 而是并列 第二節(jié)康復醫(yī)學的地位 84 康復醫(yī)學與臨床醫(yī)學區(qū)別 85 三 綜合醫(yī)院必須加強康復1 綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科的定位 2 綜合醫(yī)院是康復的最佳場所 住院期間是最佳時機 3 問題與改進 第二節(jié)康復醫(yī)學的地位 86 四 臨床醫(yī)師與康復 一 觀念更新 完整的醫(yī)學體系概念 康復也應該是每個臨床醫(yī)師的事情 臨床醫(yī)師處在一個最有利 有效的康復階段 是二級預防的組織者和執(zhí)行者 為出院后的患者負責 為患者功能負責 二 臨床醫(yī)師的康復職責 第二節(jié)康復醫(yī)學的地位 87 醫(yī)學生與康復 轉變培養(yǎng)目的 關注功能恢復生活自理生存質量轉變工作職責醫(yī)學生需要盡快 盡多地掌握康復知識為將來的工作積累知識 提高能力 87 第二節(jié)康復醫(yī)學的地位 88 更新理念康復的理論貫徹生物 社會 心理模式的國際功能分類 ICF 康復系統(tǒng)的結構和實踐包括急性 亞急性期康復和各種慢性疾病的康復康復治療的主要手段如物理治療 作業(yè)治療和其他康復治療綜合康復方案及其主要適應證特殊患者的康復需求如腦卒中 下背痛 關節(jié)炎 癌癥患者等 88 第二節(jié)康復醫(yī)學的地位 89 我的人生只有兩條路 要么趕緊死 要么精彩地活著 劉偉 第三節(jié)殘疾的發(fā)生預防 90 劉偉雙腳 摘 得中國達人秀冠軍 一個以更關心長相而聞名的國家 劉偉的雙腳卻展示了強大的影響力 這位失去雙臂 用腳趾按動琴鍵的23歲鋼琴藝術家 被宣布獲得了電視選秀節(jié)目 中國達人秀 的冠軍 華爾街日報 91 生命不能承受之重 這個笑容甜美的姑娘來自浙江寧波 1993年進入國家體操隊 個性溫順 1998年7月22日 在美國紐約舉行的第四屆友好運動會上 她不幸摔傷 第6 第7頸椎骨折脊髓損傷 胸以下失去知覺 運動 92 她有一個普通的名字 桑蘭 桑蘭受傷后 雖然美國醫(yī)務人員給她提供了最先進的手術和特級藥物治療 仍無濟于事 面對突如其來的災難 桑蘭 這位堅強的中國女孩用超越常人的意志和力量同病魔進行著頑強的斗爭 譜寫了一曲不屈的人生之歌 向世界展示了中國青年的風采 93 桑蘭能否站起來 親自給桑蘭做頸椎吻合手術的主治醫(yī)生萊昂內博士 確定桑蘭是完全性脊髓損傷 他認為桑蘭目前很難恢復下肢的運動能力及大小便自控功能 據(jù)當前醫(yī)療條件和狀況 不能 小桑蘭不得不痛苦面對終身殘疾的殘酷現(xiàn)實 94 高位截癱患者還會遇到許多意想不到的難題 如果在康復期間肢體功能缺少鍛煉 肌肉萎縮或者關節(jié)強直了 即使將來有了非常有效的藥物 也難以讓病人站立行走 而由于不斷導尿引起的膀胱感染 嚴重時可能會奪去病人的生命 1988年美國體操運動員朱麗莎因脊髓損傷造成癱瘓 3年后不幸死于并發(fā)癥 95 讓我們再看一組畫面 96 2005年度普利策特寫攝影獎 圖為 舊金山紀事報 記者迪恩 費茨莫里斯拍攝的一幅照片 講述了一名伊拉克男孩把筆綁在因爆炸而致殘的胳膊上畫畫 97 伊拉克戰(zhàn)爭的犧牲 美國陸軍專業(yè)軍士布拉德克在伊拉克被一枚反坦克地雷炸傷 他在德克薩斯州的一家陸軍醫(yī)療中心檢查自己的殘腿 攝影 納特威 98 一個伊拉克女孩的殘缺花季 99 關注殘疾 就是關注人類自身 100 第三節(jié)殘疾問題 一 定義 一 殘疾因外傷 疾病 發(fā)育缺陷 精神因素造成明顯的身心功能障礙 不同程度的喪失正常生活 工作和學習的狀態(tài) 廣義的殘疾包括病損與殘障 二 帶有弱能的人 殘疾人 國際我國disabledperson殘疾人peoplewithdisability殘疾人 101 二 致障礙原因 一 疾病傳染病 脊髓灰質炎 乙型腦炎 脊椎結核等孕期疾病 風疹 宮內感染 妊高癥慢性病和老年病 心腦血管 慢阻肺 類風濕性關節(jié)炎 腫瘤等 二 營養(yǎng)不良 缺乏蛋白質 維生素等 102 二 致障礙原因 三 遺傳 四 意外事故 工傷 交通 產傷 運動損傷 五 物理 化學因素 噪聲 100 120 燒傷 鏈霉素或慶大霉素 酒精中毒 六 社會 心理因素 精神病等 103 三 殘疾分類 一 國際使用的分類法1 國際殘疾分類1980 國際病損 殘疾 殘障分類 ICIDH人們賴以生存的主要能力有 當這種能力不同程度喪失時 殘損生物器官系統(tǒng)水平 殘疾個體能力障礙活動受限 殘障社會能力障礙參與受限 殘損主要表現(xiàn)為功能形態(tài)障礙 包括生理和心理功能改變 屬器官水平的障礙 組織器官形態(tài)改變 功能也有降低 但對個體整體功能影響不大 104 ICIDH的基本框架 105 106 ICIDH概念模式圖 不僅注重殘疾 而且注重殘疾的轉歸 結果 以殘疾為出發(fā)點 從不同的層次來剖析殘疾狀況及其結果 是國際疾病分類 ICD 的一個進步 107 ICIDH的不足之處 概念模式的單一片面性ICIDH概念模式呈單一的線性模型 并不能完全代表殘疾的整體模式結構 且該模式方向的單一性也不能真正闡明殘損 殘疾和殘障之間的關系及相互作用 忽略了主觀障礙的重要性主觀障礙作為個人體驗的障礙 反映了殘疾人心中的煩惱 苦悶及絕望 對殘疾人客觀障礙 生物水平 個人水平 社會水平障礙 產生重要影響 因而具有重要的作用和地位 而ICIDH則沒有考慮此因素 忽略了環(huán)境的重要性在生物水平 個人水平相同的情況下 由于環(huán)境因素的不同 社會水平將截然不同 即回歸社會的能力完全不同 而ICIDH中沒有考慮環(huán)境的因素 摘自 何靜杰 從ICIDH到ICF的變革 中國康復理論與實踐 2003 9 1 18 19 108 2 國際功能分類ICF2000WHO 國際功能 殘疾與健康分類 ICF的結構功能和殘疾背景性因素 ICF的理論模式 功能和殘疾 醫(yī)學和社會模式 ICF的使用 身體功能和結構 活動和參與 環(huán)境因素 個人因素 109 ICF產生的原因 隨著衛(wèi)生與保健事業(yè)的發(fā)展 以及國際殘疾人活動的開展 人們對殘損以及由此而發(fā)生的社會生活的變化有了新的認識 原有的殘損 殘疾和殘障模式也越來越不能滿足衛(wèi)生與康復事業(yè)發(fā)展的需要 迫切需要建立新的理念模式與分類系統(tǒng) 以適應由于保健觀念和對殘疾認識發(fā)生的社會變化的需要 110 ICF的層次結構 ICF有三個層次結構身體功能和結構 bodyfunctionsandstructure 活動 activity 參與 participation 重要的組成部分背景性因素 111 身體功能和結構與損傷 身體功能是身體各系統(tǒng)的生理功能 包括心理功能 身體結構是身體的解剖部位 如器官 肢體及其組成成分 損傷是身體結構或生理功能的喪失或異常 112 活動 activity 與活動受限 活動是由個體執(zhí)行一項任務或行動 它代表了功能的個體方面 活動受限是個體在進行活動中可能遇到困難 113 參與 participation 與參與局限 參與是投入到一種生活情景中 它代表了功能的社會方面 參與局限是個體投入到生活情景中可能經(jīng)歷到問題 114 背景性因素 背景性因素是構成個體生活的全部背景 特別是能影響功能和殘疾結果的背景性因素 背景性因素有兩類環(huán)境因素個人因素 115 ICF概念模式圖 ICF建立在一種殘疾性的社會模式基礎上 從殘疾人融入社會的角度出發(fā) 將殘疾性作為一種社會性問題 并強調社會集體行動 要求改善環(huán)境以使殘疾人充分參與社會生活的各個方面 116 ICF的基本特征 重視積極的一面ICF中的許多類別和項目均使用中性詞 這體現(xiàn)了其重視積極的方針 如用健康狀況代替疾病 用活動代替殘疾 用參與代替殘障等 環(huán)境因素的引入社會環(huán)境特別是人們心目中的價值觀或偏見等所造成的社會意識環(huán)境對殘疾的發(fā)生會產生很大影響 ICF把環(huán)境因素作為背景性因素之一 另一個背景因素是個人因素 這些背景因素與健康狀況有著直接的關系 交互模式的應用在ICIDH的模式中 各個項目間的關系是單向的 平面的模式 而在ICF的模式中 各個項目的關系是雙向的 有聯(lián)系的 相互作用的 是立體模式 117 重視個人體驗在ICF中重視個人體驗的重要性 如果個體在社會生活中悲觀 失望 有明顯的焦慮 抑郁 無繼續(xù)生存的愿望及信心 那么就會直接影響活動參與能力 直接影響健康狀況 應用領域的廣泛ICF作為綜合分析身體 心理 社會和環(huán)境因素提供了一個有效的系統(tǒng)工具 他可以應用于保健 保險 社會保障 就業(yè) 人權 科學研究 制定計劃和政策 教育和訓練 已經(jīng)經(jīng)濟和人類發(fā)展等各個領域 同時還可以建立更有效的數(shù)據(jù)收集方法 以收集促進或阻礙殘疾人參與社會活動的數(shù)據(jù) 118 我國的殘疾分類 五類殘疾視力殘疾聽力語言殘疾智力殘疾精神殘疾肢體殘疾 六類殘疾視力殘疾聽力殘疾語言殘疾智力殘疾精神殘疾肢體殘疾 七類殘疾視力殘疾聽力殘疾語言殘疾智力殘疾精神殘疾肢體殘疾多重殘疾 119 視力殘疾 視力殘疾是指由于各種原因導致雙眼視力障礙或視野縮小 通過各種藥物 手術及其它療法而不能恢復視功能者 或暫時不能通過上述療法恢復視功能者 以致不能進行一般人所能從事的工作 學習或其它活動 視力殘疾包括 盲及低視力兩類 120 視力殘疾的分級 121 聽力語言殘疾 聽力殘疾是指由于各種原因導致雙耳不同程度的聽力喪失 聽不到或聽不清周圍環(huán)境聲及言語聲 經(jīng)治療一年以上不愈者 語言殘疾是指由于各種原因導致不能說話或語言障礙 從而都難能同一般人進行正常的語言交往活動 122 聽力語言殘疾包括 聽力和語言功能完全喪失 即聾又啞 聽力喪失而能說話或構音不清 聾而不啞 單純語言障礙 包括失語 尖音 構音不清或嚴重口吃 123 聽力殘疾的分級 124 智力殘疾 智力殘疾簡稱智殘 指智力明顯低于一般人群水平 并表現(xiàn)出相應的適應行為障礙 包括 在智力發(fā)育期間 18歲之前 由于各種有害因素導致的精神發(fā)育不全或智力遲緩 智力發(fā)育成熟之后 由于各種有害因素導致智力損害或老年期的明顯衰退 125 智力殘疾的分級 126 精神殘疾 精神殘疾是指患有精神病 病情持續(xù)一年以上未痊愈 并影響其社交能力和在家庭 社會應盡職能上出現(xiàn)不同程度的功能紊亂或障礙 可分為 腦器質性 軀體疾病伴發(fā)的精神障礙 中毒性精神障礙 如藥物 酒精依賴 精神分裂癥 情感性 偏執(zhí)性 反應性 周期性精神病造成的殘疾 127 精神殘疾的分級 按照世界衛(wèi)生組織提供的 社會功能缺陷篩選表 所列10個問題的評分來劃分精神殘疾的登記 注 以下情況不屬于精神殘疾范圍 1 患病不滿1年 2 僅1個問題評為1分或各題均評為0分 128 肢體殘疾 肢體殘疾簡稱肢殘 是指人的四肢殘缺或四肢 軀干麻痹 畸形 導致人體運動系統(tǒng)不同程度的功能喪失或功能障礙 主要包括 上肢或下肢因外傷 病變而截除或先天性殘缺 上肢或下肢因外傷 病變或發(fā)育異常所致的畸形或功能障礙 脊椎因外傷 病變或發(fā)育異常所致的畸形或功能障礙 中樞 周圍神經(jīng)因外傷 病變或發(fā)育異常造成軀干或四肢的功能障礙 不包括留有拇指 示指 或中指 而失去另三個指頭保留足跟而失去足前部雙腿長度差距小于5cm小于70度的駝背 小于45度的脊椎側彎 129 肢體殘疾的分級 注 ADL評分 八項活動為端坐 站立 行走 穿衣 洗漱 進餐 大小便 寫字 能實現(xiàn)1項得1分 有困難的為0 5分 不能實現(xiàn)的算0分 引自 殘疾人實用評定標準 試用 130 四 殘疾的康復目標及治療原則 一 康復目標改善身心 社會 職業(yè)功能 使殘疾人能在某種意義上像正常人一樣過著積極的工作性的生活 二 基本對策病損殘疾殘障 131 病損 Impairment 恢復或改善存在的功能障礙預防或治療并發(fā)癥調整心態(tài) 加強接受與克服的心理 132 殘疾 disability 利用和加強殘存的功能 如偏癱的健肢單手操作 截癱的上肢訓練 以代償功能的不足 以及必要的矯形手術等 假肢 支具 輪椅 輔助器的裝配和使用 以補償功能 133 134 135 殘障 handicap 改善居住和社會環(huán)境 改善家庭環(huán)境 促進就業(yè) 保證受教育和過有意義的生活 沒有殘疾的人 只有殘疾的環(huán)境 136 五 殘疾預防 預防為主 殘疾人康復工作重要方針 一 一級預防 二 二級預防 三 三級預防 137 一級預防 預防能導致殘疾的各種損傷 疾病 發(fā)育缺陷 精神創(chuàng)傷等的發(fā)生 138 二級預防 早期發(fā)現(xiàn)和早期治療已發(fā)生的損傷和疾病 從而防止遺留永久性的殘疾 139 三級預防 在較輕度的缺陷或殘疾發(fā)生后 積極進行矯治和其他康復處理 限制其發(fā)展 避免發(fā)生永久性的和嚴重的殘障 140 第四節(jié)康復醫(yī)學的發(fā)展 康復與康復醫(yī)學的形成康復與康復醫(yī)學的發(fā)展有關康復的政策法令 140 141 第一章康復醫(yī)學概論 第四節(jié)康復醫(yī)學的發(fā)展 一 康復與康復醫(yī)學的形成與發(fā)展西方發(fā)展簡史古羅馬和希臘時代 日光浴 空氣浴及水療法會放電的魚 治療關節(jié)痛 希臘醫(yī)生Hippocarates 用日光治病 16世紀 瑞士醫(yī)生用磁石治療脫肛 浮腫 黃疸等外科疾病 142 第一章康復醫(yī)學概論 第四節(jié)康復醫(yī)學的發(fā)展 一 康復與康復醫(yī)學的形成與發(fā)展東方發(fā)展簡史我國