循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理PPT醫(yī)學(xué)課件.ppt

循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 主要內(nèi)容 一 心臟的胚胎發(fā)育第2周時開始形成心管第4周開始形成室間隔 并有循環(huán)作用第5周心房間隔形成8周房室隔形成 成為四腔心臟 解剖 生理特點(diǎn) 二 胎兒血液循環(huán)與出生后的改變 1 營養(yǎng)與氣體交換是通過胎盤與臍血管來完成的 2 只有體循環(huán) 沒有有效的肺循環(huán) 3 胎兒體內(nèi)絕大部分是混合血液 4 靜脈導(dǎo)管 卵圓孔及動脈導(dǎo)管是胎兒血液循環(huán)的特殊通道 5 胎兒肝臟的血氧含量最高 其次為心 腦及上肢 下半身血氧含量最低 一 胎兒血液循環(huán) 二 胎兒血液循環(huán)與出生后的改變 臍血管經(jīng)6 8周后完全閉鎖形成韌帶卵圓孔到生后5 7個月時 形成解剖上關(guān)閉動脈導(dǎo)管絕大部分小兒于生后1年內(nèi)形成解剖上關(guān)閉 二 生后血液循環(huán)的改變 2 心臟位置新生兒呈橫位 心尖搏動在第四肋間鎖骨中線外1 2 處2歲以后逐漸轉(zhuǎn)成斜位 心尖搏動下移至第五肋間隙 3 心率 4 血壓由于嬰兒心搏出量較少 血管口徑相對較粗 動脈壁柔軟 故血壓較低 隨年齡增長而逐漸升高 2歲以后收縮壓約為 年齡 2 80mmHg 年齡 0 27 10 67kPa 舒張壓 收縮壓 2 3 病因內(nèi)在因素遺傳 特別是染色體易位與畸變 外在因素 宮內(nèi)感染如風(fēng)疹 腮腺炎 流行性感冒 柯薩奇等病毒感染 病因 分三類 分類 潛伏青紫型 青紫型 無青紫型 先天性心臟病患兒的護(hù)理 一 健康史家族中有無遺傳性疾病及先心病病人母親在妊娠最初3個月有無病毒感染是否接受放射線 尤其是腹部及盆腔部是否用過某些可能影響胎兒發(fā)育的藥物是否患過代謝性疾病是否患過引起宮內(nèi)缺氧的慢性疾病 護(hù)理評估 左向右分流型先心病房間隔缺損室間隔缺損動脈導(dǎo)管未閉 臨床表現(xiàn) 癥狀 臨床表現(xiàn) 左向右分流型先心病 乏力 氣促 活動耐力差 消瘦 反復(fù)呼吸道感染 病情反復(fù) 聲音嘶啞 青紫 哭鬧 屏氣或病理情況時 房間隔缺損 胸骨左緣2 3肋間可聞及收縮期噴射性雜音 肺動脈瓣區(qū)第二音 P2 增強(qiáng)或亢進(jìn) 伴固定分裂 臨床表現(xiàn) 體征 1 心臟體征 室間隔缺損 胸骨左緣3 4肋間可聞及粗糙的全收縮期雜音 P2增強(qiáng) 伴有肺動脈高壓者P2亢進(jìn) 臨床表現(xiàn) 動脈導(dǎo)管未閉 胸骨左緣第2肋間有響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音 占據(jù)整個收縮期和舒張期 伴震顫 傳導(dǎo)廣泛 臨床表現(xiàn) 2 生長發(fā)育遲緩 營養(yǎng)狀況落后于同齡兒 3 周圍血管征 動脈導(dǎo)管未閉者多見周圍血管征 并發(fā)癥 反復(fù)呼吸道感染 如肺炎充血性心力衰竭亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 臨床表現(xiàn) 法洛四聯(lián)癥肺動脈狹窄室間隔缺損主動脈騎跨右心室肥厚 臨床表現(xiàn) 右向左分流型先心病 癥狀 青紫 最突出的是青紫 多見于唇 指 趾 甲床 眼結(jié)膜等處 臨床表現(xiàn) 蹲踞現(xiàn)象 增加體循環(huán)阻力 陣發(fā)性缺氧發(fā)作 陣發(fā)性呼吸困難 青紫加重 臨床表現(xiàn) 心臟體征心前區(qū)略隆起 胸骨左緣2 4肋間有2 3級收縮期噴射性雜音 雜音響度與狹窄程度成反比 肺動脈瓣區(qū)P2減弱 臨床表現(xiàn) 體征 全身皮膚發(fā)紺多見于毛細(xì)血管豐富的淺表部位 指甲 耳垂 鼻尖 球結(jié)合膜 生長遲緩多數(shù)生長發(fā)育落后 重者智能發(fā)育落后 杵狀指缺氧6個月以上 并發(fā)癥腦血栓腦膿腫亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 臨床表現(xiàn) X線檢查左向右分流型先心病可見 肺動脈段凸出 肺門陰影增粗 肺野充血 肺門舞蹈 輔助檢查 房間隔缺損 肺充血 肺動脈段凸出 右房 右室增大 輔助檢查 室間隔缺損 肺血管影增粗 肺動脈段凸出 左 右心室增大 輔助檢查 動脈導(dǎo)管未閉 肺動脈段凸出 左房 左室大 主動脈弓擴(kuò)大 輔助檢查 法洛四聯(lián)癥右室增大 肺動脈段凹陷使心尖圓鈍上翹呈 靴形 心 肺門血管影縮小 肺野清晰 輔助檢查 超聲波檢查無痛 非侵入性 能顯示心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)的精確圖像 確定缺損部位 分流方向及分流量 輔助檢查 心導(dǎo)管檢查是明確診斷和決定手術(shù)前的重要檢查方法 明確有無分流和分流的部位 導(dǎo)管若進(jìn)入異常通道更可以提供重要的診斷資料 心血管造影磁共振成像 輔助檢查 內(nèi)科治療內(nèi)科治療的目的在于維持患兒正常生活 防治并發(fā)癥 使之能安全地達(dá)到手術(shù)年齡 治療要點(diǎn) 外科治療常見的左向右分流型及無分流型先心病大部分可施行根治手術(shù) 手術(shù)的恰當(dāng)年齡一般以4 6歲為宜分流量小的房間隔缺損和動脈導(dǎo)管未閉患兒 可采用心導(dǎo)管介入療法 治療要點(diǎn) 右向左分流型先心病 大多數(shù)于2歲時施行根治手術(shù) 若重度發(fā)紺 肺血管發(fā)育不良 應(yīng)先做姑息性分流術(shù) 2歲時再做選擇性根治術(shù) 治療要點(diǎn) 返回 護(hù)理診斷及合作性問題 返回 護(hù)理措施 活動管理 合理喂養(yǎng) 預(yù)防感染 防治并發(fā)癥 心理護(hù)理 健康教育 一 活動的管理1 評估患兒活動耐力活動前 測量生命體征 活動時 密切觀察其有無缺氧的表現(xiàn) 護(hù)理措施 活動后 立即測量生命體征 休息30分鐘 再測量生命體征 如呼吸 血壓恢復(fù)到活動前水平 脈率增快不超過6次 分 則說明活動適度 護(hù)理措施 2 依據(jù)評估結(jié)果制訂適合患兒活動量的生活制度 3 法洛四聯(lián)癥患兒出現(xiàn)蹲踞時不要強(qiáng)行拉起 應(yīng)讓患兒自然蹲踞和起立 護(hù)理措施 二 滿足營養(yǎng) 合理喂養(yǎng)1 保證營養(yǎng)供給提供高蛋白 維生素豐富 易消化的食物 以及適量的蔬菜類粗纖維食品 以保證大便通暢 有水腫時應(yīng)采用低鹽或無鹽飲食 護(hù)理措施 2 正確喂養(yǎng)喂哺時應(yīng)抱起 取斜抱位間歇喂乳 喂哺要細(xì)心 耐心 每次喂乳時間可適當(dāng)延長 乳頭孔可稍大 護(hù)理措施 亦可采用滴管哺養(yǎng) 必要時可在喂哺前先吸氧 喂哺應(yīng)少量多餐 喂乳后取右側(cè)臥位 以免嘔吐窒息 護(hù)理措施 三 預(yù)防感染與其他感染性疾病患兒隔離 保持病室內(nèi)空氣新鮮 溫度 濕度適宜 隨時增減衣服 做小手術(shù) 如撥牙 扁桃體切除術(shù) 時 應(yīng)予抗生素預(yù)防感染 護(hù)理措施 除嚴(yán)重心力衰竭外 均應(yīng)按時接受預(yù)防接種 仔細(xì)觀察患兒口腔黏膜 皮膚有無充血及破損 每日做口腔護(hù)理2次 一旦發(fā)生感染應(yīng)積極治療 護(hù)理措施 四 預(yù)防和處理并發(fā)癥1 預(yù)防心力衰竭并發(fā)肺炎的患兒宜取半臥位休息 保持病室和患兒安靜 避免哭鬧 護(hù)理措施 嚴(yán)格控制輸液量和速度 每小時5ml 密切觀察病情 若出現(xiàn)心力衰竭的早期表現(xiàn) 應(yīng)立即吸氧 報告醫(yī)生 并按心力衰竭護(hù)理 護(hù)理措施 2 預(yù)防急性腦缺氧發(fā)作嚴(yán)格活動管理 防止活動過度 觀察患兒在啼哭 活動后 喂哺及排便時有無因青紫或呼吸困難加重而發(fā)生突然昏迷 驚厥等腦缺氧表現(xiàn) 護(hù)理措施 一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)將患兒置于膝胸臥位 給予吸氧 并立即報告醫(yī)生 同時準(zhǔn)備普萘洛爾 嗎啡等急救藥品 護(hù)理措施 3 預(yù)防腦血栓形成法洛四聯(lián)癥患兒在夏季 多汗 發(fā)熱或吐瀉時應(yīng)供給足夠的液體 密切觀察有無偏癱等腦栓塞的表現(xiàn) 一旦出現(xiàn) 立即報告醫(yī)生 及時處理 護(hù)理措施 五 心理護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)有愛心和耐心 多擁抱 撫摸患兒 建立良好的護(hù)患關(guān)系 消除患兒的緊張心理 護(hù)理措施 對家長和年長患兒解釋病情和檢查 治療經(jīng)過 心臟外科手術(shù)的進(jìn)展及同類疾病治愈的病例 使他們了解本病是可以通過手術(shù)治愈或部分矯治 以解除其焦慮 護(hù)理措施 六 健康指導(dǎo)指導(dǎo)家長根據(jù)患兒不同年齡作好家庭護(hù)理正確喂養(yǎng) 制訂適合患兒活動量的生活制度 合理安排患兒生活 做到勞逸結(jié)合 護(hù)理措施 防寒保暖 按期預(yù)防接種 注意飲食衛(wèi)生 避免腹瀉 嘔吐 加強(qiáng)安全 防止受傷 護(hù)理措施 返回 病毒性心肌炎 是指病毒侵犯心臟使心肌發(fā)生局灶性或彌漫性炎性病變 臨床主要以心臟擴(kuò)大 心律失常 甚至心力衰竭 心源性休克為特征的一種感染性心肌疾病 病因引起兒童心肌炎的病毒有 柯薩奇病毒 B組和A組 腺病毒 流感和副流感病毒 EB病毒等20余種 其中以柯薩奇B組病毒最常見 其中B3組可導(dǎo)致群體流行 前驅(qū)期癥狀 病前1 3周多有病毒感染史 表現(xiàn)為發(fā)熱 咽痛 全身酸痛 腹痛 腹瀉等 1 急性期病程 6個月輕型 癥狀輕 以乏力為主 有多汗 蒼白 心悸 氣短 胸悶 頭暈 精神萎靡 食欲不振等 檢查見面色蒼白 口周發(fā)紺 聽診第一心音低鈍 中型 較為少見 起病急 除上述癥狀外 乏力為突出的表現(xiàn) 年長兒訴心前區(qū)疼痛 檢查見心率過速或過緩 心律不齊 心臟略大 心音低鈍 肝臟增大 重型 罕見 呈暴發(fā)型 起病急驟 1 2日內(nèi)出現(xiàn)心功能不全或突發(fā)心源性休克 患兒極度乏力 頭暈 煩躁 嘔吐 心前區(qū)疼痛 嚴(yán)重心律失常 病情發(fā)展迅速 不及時搶救 有生命危險 2 恢復(fù)期急性期經(jīng)積極治療及休息 臨床表現(xiàn)和實驗室檢查逐漸好轉(zhuǎn) 進(jìn)入臨床恢復(fù)期 但此時尚未痊愈 病程多在半年以上 3 遷延期急性期過后 臨床癥狀反復(fù)出現(xiàn) 心電圖和X線改變遷延不愈 病程多在一年以上 患本病后機(jī)體抵抗力降低 易患呼吸道感染而致心肌炎復(fù)發(fā) 甚至心力衰竭 有的還可逐漸演變成心肌病 1 心電圖心律失常以期前收縮多見 2 生化檢查磷酸激酶 CPK 在早期多升高 以心肌同功酶 CPK MB 為主 乳酸脫氫酶 SLDH 同功酶增高 在心肌炎的早期診斷有提示意義 心肌肌鈣蛋白的變化 對心肌炎有特異性診斷意義 3 X線檢查輕癥心影正常 伴心力衰竭者 心影明顯增大 4 病毒學(xué)診斷病毒分離結(jié)合血清抗體檢測有助于明確病因 1 休息一般應(yīng)休息至癥狀消除后3 4周 心臟擴(kuò)大者 休息應(yīng)不少于6個月 在恢復(fù)期應(yīng)限制活動至少3個月 2 保護(hù)心肌可應(yīng)用大量維生素C治療 丙種球蛋白 1 6 二磷酸果糖 FDP 輔酶Q等 3 對癥治療重癥可用腎上腺糖皮質(zhì)激素 發(fā)生心力衰竭者應(yīng)用利尿劑 強(qiáng)心劑及血管擴(kuò)張劑等 一 減輕心臟負(fù)荷急性期臥床休息至熱退后3 4周 病情基本穩(wěn)定后 逐漸增加活動量 但休息不得少于3 6個月 心功能不全者 應(yīng)臥床休息直至心臟大小和心功能恢復(fù)正常后 約需半年至1年以上 根據(jù)具體情況逐漸增加活動量 以不出現(xiàn)心悸為宜 二 監(jiān)測病情 及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥 1 心律失常密切觀察并記錄心率 脈搏的強(qiáng)弱和節(jié)律 注意血壓 體溫 呼吸及精神狀態(tài)的變化 對嚴(yán)重心律失常者應(yīng)持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù) 發(fā)現(xiàn)多源性早搏 頻發(fā)早搏 心動過速 心動過緩 完全性房室傳導(dǎo)阻滯或撲動 顫動時應(yīng)立即報告醫(yī)師 采取緊急處理措施 2 心力衰竭盡量避免呼吸道感染 劇烈運(yùn)動 情緒激動 飽餐 寒冷 用力排便等 靜脈輸液過程中滴速不應(yīng)太快 以免誘發(fā)心力衰竭 嚴(yán)密觀察生命體征 意識 皮膚粘膜顏色 尿量 注意有無呼吸困難 咳嗽 頸靜脈怒張 水腫 奔馬律 肺部濕啰音等表現(xiàn) 一旦發(fā)現(xiàn)有心力衰竭征象應(yīng)立即給氧 置患兒于半臥位 保持安靜 通知醫(yī)生并協(xié)助處理 三 健康指導(dǎo) 1 強(qiáng)調(diào)休息對心肌炎恢復(fù)的重要性 使患兒及家長能自覺配合治療 2 對患兒和家長介