多重耐藥菌預(yù)防與控制.ppt

多重耐藥菌預(yù)防與控制 主要內(nèi)容 一 概述二 醫(yī)院感染防控要點(diǎn) 一 概述 1 多重耐藥菌 MDR 主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌 2 廣泛耐藥細(xì)菌 XDR 指細(xì)菌對(duì)常用抗菌藥物幾乎全部耐藥 革蘭氏陰性桿菌僅對(duì)黏菌素和替加環(huán)素敏感 革蘭氏陽(yáng)性球菌僅對(duì)糖肽類和利奈唑胺敏感 3 全耐藥細(xì)菌 PDR 指對(duì)所有分類的常用抗菌藥物全部耐藥 革蘭氏陰性桿菌對(duì)包括黏菌素和替加環(huán)素在內(nèi)的全部抗菌藥物耐藥 革蘭氏陽(yáng)性球菌對(duì)包括糖肽類和利奈唑胺在內(nèi)的全部抗菌藥物耐藥 多重耐藥菌非發(fā)酵菌 包括假單胞菌屬 不動(dòng)桿菌屬 窄食單胞菌屬等 對(duì)下列5類抗生素中的3類或3類以上抗菌藥物耐藥 為多重耐藥菌 頭孢菌素類碳青酶烯類 內(nèi)酰胺酶復(fù)合制劑喹諾酮類氨基糖苷類 國(guó)家要求監(jiān)測(cè)的多重耐藥菌 1 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 MRSA 2 耐萬(wàn)古霉素腸球菌 VRE 3 耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌 CRE 產(chǎn) 型新德里金屬 內(nèi)酰胺酶 NDM 1 腸桿菌科細(xì)菌產(chǎn)碳青霉烯酶 KPC 的腸桿菌科細(xì)菌 如肺炎克雷伯菌4 耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌 CR AB 5 多重耐藥 泛耐藥銅綠假單胞菌 MDR PDR PA 6 耐青霉素肺炎鏈球菌 PRSP 耐藥菌增加的原因 1 產(chǎn)生增加 抗生素選擇性壓力 由于過多地使用抗生素 造成對(duì)基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選 2 傳播增加 通過醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸 造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播 以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移 耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播 抗菌藥物的使用與多重耐藥菌密切相關(guān) 四代頭孢菌素 頭孢吡肟 碳青霉烯類 亞胺培南 美羅培南 三代頭孢菌素 喹諾酮 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 耐萬(wàn)古霉素腸球菌 產(chǎn)超廣譜 內(nèi)酰胺酶菌株 難辨梭狀芽孢桿菌 MDR銅綠假單胞菌 MDR不動(dòng)桿菌 多重耐藥菌傳播方式 呼吸道定植 肺部感染 血源性感染 尿路感染 傷口的定植和感染 皮膚的定植 感染部位 二 多重耐藥菌防控要點(diǎn) 一 危急值報(bào)告1 微生物實(shí)驗(yàn)室 在檢驗(yàn)單備注欄上標(biāo)注 多重耐藥菌 危急值報(bào)告登記本上登記及時(shí)報(bào)告臨床科室和感染管理科 二 防控措施 在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上 增加接觸隔離預(yù)防措施 二 防控措施 1 應(yīng)對(duì)多重耐藥菌感染患者和定植患者實(shí)施隔離措施 首選單間隔離 若為同種病原體感染患者可安置在同一房間 隔離病房不足時(shí)才考慮進(jìn)行床邊隔離 不能與氣管插管 深靜脈留置導(dǎo)管 有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間 當(dāng)感染者較多時(shí) 應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者 2 在患者的床頭卡 腕帶 住院病人一覽表上粘接觸離標(biāo)識(shí) 或 床邊隔離氣管插管深靜脈留置導(dǎo)管有開放傷口或者免疫功能抑制患者 隔離 接觸隔離 患者 床邊 首選 單間或同類多重耐藥菌感染患者 定植者 安置在同一房間 單間 兩床間的距離應(yīng)達(dá)1 2M以上 以減少患者間的傳播 隔離標(biāo)識(shí)粘貼在腕帶信息標(biāo)注區(qū)域右上角 多重耐藥菌 接觸隔離 二 防控措施 3 進(jìn)行床邊隔離時(shí) 應(yīng)先診療護(hù)理其他病人 多重耐藥菌感染患者安排在最后 4 應(yīng)盡量減少與多重耐藥菌感染患者相接觸的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量 5 進(jìn)行診療護(hù)理操作時(shí) 接觸患者的傷口 潰爛面 黏膜 體液 引流液 分泌物 排泄物時(shí) 應(yīng)當(dāng)戴手套 必要時(shí)穿隔離衣 當(dāng)可能產(chǎn)生氣溶膠的操作 如吸痰或霧化治療等 時(shí) 應(yīng)戴外科口罩和防護(hù)眼鏡 診療護(hù)理操作后 及時(shí)脫去手套和隔離衣 并嚴(yán)格進(jìn)行手衛(wèi)生 個(gè)人防用品使用的一般原則 根據(jù)導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)程度采取相應(yīng)的防護(hù)措施 洗手流程圖 WHO推薦的手衛(wèi)生五個(gè)時(shí)刻 2前3后 當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí) 應(yīng)用洗手液和流動(dòng)水洗手 接觸隔離 患者 其家屬 探視者 宣教 患者 其家屬 探視者 為了自己和他人的安全 二 防控措施 6 與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械 器具及物品如血壓計(jì) 聽診器 體溫表 輸液架等要專人專用 輪椅 擔(dān)架 床旁心電圖 X光機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械 器具及物品在每次使用后必須擦拭消毒 7 遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程特別是在實(shí)施各種侵入性操作時(shí) 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 避免污染 有效預(yù)防多重耐藥菌感染 二 防控措施 8 如病人需離開隔離室進(jìn)行診斷 治療 應(yīng)先通知相關(guān)科室作好準(zhǔn)備 防止感染的擴(kuò)散 9 加強(qiáng)清潔消毒工作對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面 采用適宜的消毒劑進(jìn)行擦拭 消毒 被患者血液 體液污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即消毒 出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時(shí) 應(yīng)當(dāng)增加清潔 消毒頻次 要使用專用的抹布 拖布進(jìn)行清潔和消毒處理 不可交叉使用 手頻繁接觸的物體表面 是高度危險(xiǎn)的 病區(qū)容易被污染的物表 溫度計(jì)輸液泵和支架氧氣流量表呼吸機(jī)控制面板 旋鈕生命監(jiān)測(cè)儀面板 旋鈕血壓計(jì)袖帶 聽診器電腦鍵盤 鼠標(biāo)電話呼叫按鈕床頭桌治療盤 二 防控措施 10 加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理工作在多重耐藥菌感染患者治療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物 按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置 VRSA感染患者產(chǎn)生的感染性醫(yī)療廢物使用雙層醫(yī)療廢物袋 其他多重耐藥菌感染者的醫(yī)療廢物 生活垃圾按普通患者處置 二 防控措施 11 加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則 正確 合理地實(shí)施抗菌藥物給藥方案 嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的相關(guān)規(guī)定 根據(jù)臨床微生物檢測(cè)結(jié)果 合理選擇抗菌藥物 12 多重耐藥菌感染者或定植者應(yīng)隔離至臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離 耐萬(wàn)古霉素的金黃色葡萄球菌須連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性 每次間隔 24小時(shí) 二 防控措施 13 終末消毒 病人轉(zhuǎn)出或出院或死亡后室內(nèi)所有物品要進(jìn)行徹底的終未消毒 14 培訓(xùn)宣教 預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療預(yù)防感染 12遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播 11隔離患者 9嚴(yán)格掌握萬(wàn)古霉素應(yīng)用指證 1接種疫苗 2拔除導(dǎo)管 6專家會(huì)診 7治療感染 而非污染 3針對(duì)性病原治療 8治療感染 而非定植 4控制抗菌藥物應(yīng)用 5應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料 10及時(shí)停用抗菌藥物 預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項(xiàng)措施 三 常見多重耐藥菌感染患者的隔離措施 MDROventilatorcarebundles VCB 最新多重耐菌感染防控的集束化方案 HandHygiene手衛(wèi)生Contactprecautions接觸隔離Minimizesharedequipment減少設(shè)備共用Environmentalcleaning環(huán)境清潔HAIPreventiveBundles醫(yī)院感染的組合預(yù)防Catheter associatedBSI導(dǎo)管相關(guān)血流感染Ventilator associatedpne