關(guān)于重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師哲學(xué)素養(yǎng)與臨床決策論文.doc

關(guān)于重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師哲學(xué)素養(yǎng)與臨床決策論文 醫(yī)學(xué)家除了要具備堅(jiān)實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)外同時(shí)還應(yīng)具備一個(gè)哲學(xué)家的思想因?yàn)樗麄冇龅降膯?wèn)題有時(shí)候要從哲學(xué)思維出發(fā)才能獲得好的解決辦法同時(shí)我國(guó)在古代也已經(jīng)提出了類(lèi)似的思想我國(guó)古代圣賢指出“上醫(yī)醫(yī)國(guó)中醫(yī)醫(yī)人下醫(yī)醫(yī)病”因此對(duì)于重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生來(lái)說(shuō)肩負(fù)著很重的治療負(fù)擔(dān)應(yīng)該采用“天人合一”的崇高思想來(lái)知道患者的救治運(yùn)用哲學(xué)思維來(lái)指導(dǎo)臨床決策 1重癥醫(yī)學(xué)中一些新問(wèn)題、現(xiàn)象的思考需要哲學(xué)思維指導(dǎo) 隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展以及重癥醫(yī)學(xué)的日新月異出現(xiàn)了許多問(wèn)題和現(xiàn)象需要我們?nèi)ニ伎己徒忉?(1)重癥醫(yī)學(xué)針對(duì)的是危重疾病患者并不是全科醫(yī)學(xué)在這種情況下認(rèn)為重癥醫(yī)學(xué)要做好自己專(zhuān)業(yè)的事物對(duì)于其他與自己專(zhuān)業(yè)不相關(guān)的事物不要去過(guò)多的關(guān)注否則自身的學(xué)科優(yōu)勢(shì)和特色就會(huì)失去 (2)重癥醫(yī)學(xué)不能僅僅依靠設(shè)備上的先進(jìn)而要考慮多學(xué)科的合作以及制定合適的診療方案治療結(jié)果要優(yōu)于本學(xué)科自身的治療結(jié)果重癥醫(yī)學(xué)科不應(yīng)該是只有冰冷的治療與器械而是要將人性這一特色補(bǔ)充到重癥醫(yī)學(xué)的治療過(guò)成中使患者在接受治療的同時(shí)深刻體會(huì)到人文關(guān)懷 (3)重癥醫(yī)學(xué)科的治療往往還需要團(tuán)隊(duì)的協(xié)作對(duì)醫(yī)院存在的一些醫(yī)源性損害問(wèn)題以及抗生索使用細(xì)菌感染問(wèn)題要謹(jǐn)慎思考不要講治療重點(diǎn)放在短期患者的生理指標(biāo)上而要將最終患者的治療結(jié)果以及患者死亡率作為考慮的重點(diǎn) (4)重癥醫(yī)學(xué)還要考慮的治療過(guò)程中的經(jīng)濟(jì)學(xué)問(wèn)題是否在一定程度上能夠減輕患者的救治負(fù)擔(dān)這些都需要重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員在哲學(xué)思維指導(dǎo)下去關(guān)注思考以及研究 因此通過(guò)提高哲學(xué)索養(yǎng)可以再很大程度上提高重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師的臨床決策能力擴(kuò)大醫(yī)師的醫(yī)療視角從醫(yī)療的本質(zhì)“人”出發(fā)來(lái)治療疾病最終提高患者的治愈率及滿(mǎn)意率 2重癥患者的診治需要復(fù)雜性非線(xiàn)性理論、系統(tǒng)論等哲學(xué)理論指導(dǎo) 目前來(lái)講采用復(fù)雜性非線(xiàn)性理論和系統(tǒng)論等思想來(lái)進(jìn)行臨床決策指導(dǎo)取得了比較好的成果例如:對(duì)于膿毒癥患者來(lái)講如果通過(guò)線(xiàn)性思維還原論的指導(dǎo)思想去治療的話(huà)往往會(huì)希望通過(guò)一種藥物來(lái)阻止體內(nèi)分子的鏈?zhǔn)缴磻?yīng)從而阻止疾病的發(fā)生發(fā)展但是這種研究思路最終的結(jié)果是失敗的其主要原因就是運(yùn)用了線(xiàn)性思維還原論對(duì)于膿毒癥患者來(lái)講其自身是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)其發(fā)病也涉及到各個(gè)系統(tǒng)以及各個(gè)層次并且會(huì)有各種錯(cuò)綜復(fù)雜以及不同級(jí)別層次的病變因此從治療思路上來(lái)講是需要一種從多方面考慮以及多層次涉及的思路來(lái)指導(dǎo)疾病的治療而不能僅僅依靠一種簡(jiǎn)單的線(xiàn)性的思維以及單因索的去考慮膿毒癥的發(fā)生發(fā)展這樣勢(shì)必會(huì)延誤病情叫 混沌科學(xué)研究認(rèn)為現(xiàn)實(shí)世界實(shí)際上存在著諸多的對(duì)立面例如:有序和無(wú)序確定和隨機(jī)簡(jiǎn)單與復(fù)雜等等的對(duì)立存在因此對(duì)于危重癥患者而言就要從復(fù)雜性非線(xiàn)性的思維方式出發(fā)這樣就可以避免單一思維帶來(lái)的弊端凌鋒教授結(jié)合臨床實(shí)踐提出的“整體自洽治療理念”就是說(shuō)通過(guò)運(yùn)用整體觀(guān)和系統(tǒng)論的思想使患者從自身的體內(nèi)調(diào)節(jié)出發(fā)使患者達(dá)到一種體內(nèi)自穩(wěn)態(tài)的結(jié)果最終達(dá)到預(yù)期的治療目的另外國(guó)醫(yī)大師陸廣蘋(píng)也指出生命是一個(gè)自組織的、實(shí)現(xiàn)自穩(wěn)態(tài)和自適應(yīng)的調(diào)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)所要研究的恰恰是生命在他的生存環(huán)境和物質(zhì)環(huán)境相互作用的自我獨(dú)立性也就是在治療中運(yùn)用系統(tǒng)論思想從危重病學(xué)的治療角度出發(fā)我們就可以看到在危重患者的治療前期我們首先注意他的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的調(diào)節(jié)并且服用一些營(yíng)養(yǎng)索一些益生菌等維持腸道的功能使機(jī)體的免疫力增高恢復(fù)天然的屏障功能實(shí)現(xiàn)“自穩(wěn)態(tài)和自適應(yīng)的調(diào)節(jié)系統(tǒng)”功能 線(xiàn)性思維并不是都是錯(cuò)誤的在應(yīng)用到一定醫(yī)療范圍內(nèi)其也是正確的例如:對(duì)于感染患者需要針對(duì)特定的病菌采用相應(yīng)的抗生索進(jìn)行治療這是就需要線(xiàn)性思維來(lái)指導(dǎo)對(duì)于危重癥患者來(lái)講最好就是講線(xiàn)性思維和非線(xiàn)性思維簡(jiǎn)單思維與復(fù)雜思維結(jié)合起來(lái)使用并且使其在各個(gè)不同的治療階段發(fā)揮各自的作用辯證的去看待患者的病情達(dá)到最好的治療效果 3重癥醫(yī)學(xué)是涉及倫理、法律、經(jīng)濟(jì)、宗教、溝通等的交叉學(xué)科 重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生經(jīng)常要面對(duì)一些非正常的醫(yī)療問(wèn)題因?yàn)橹匕Y醫(yī)學(xué)科室經(jīng)常會(huì)面對(duì)一些臨終患者以及放棄最后治療的患者以及長(zhǎng)期需要呼吸機(jī)治療的患者一些腦死亡的患者面對(duì)這些患者時(shí)重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師往往要具備其他一些學(xué)科的知識(shí)與索養(yǎng)例如哲學(xué)倫理學(xué)溝通學(xué)法律以及經(jīng)濟(jì)等多學(xué)科的知識(shí)只有具備了這些學(xué)科的知識(shí)以及經(jīng)驗(yàn)才能真正應(yīng)對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科出現(xiàn)的各種事件在這些學(xué)科之中哲學(xué)則處于重中之重的位置因?yàn)樗鼪Q定了整個(gè)治療過(guò)程的好壞適當(dāng)與否從哲學(xué)角度去考慮問(wèn)題可以使醫(yī)師更多的從患者本身出發(fā)而不僅僅從疾病本身出發(fā)從而使臨床治療能夠回到人性化的一面這也是醫(yī)生治療的最高境界另外哲學(xué)還能綜合的考慮其他的一些問(wèn)題使醫(yī)師在治療和診斷時(shí)開(kāi)闊視野不僅僅停留在致病救人的層面還考慮到各個(gè)方面的問(wèn)題包括親情經(jīng)濟(jì)學(xué)方面使整個(gè)治療過(guò)程更加的合理化使患者能夠更加配合治療 對(duì)于很多臨終患者和瀕死患者醫(yī)生往往是束手無(wú)策的即使是使用了最先進(jìn)的救助儀器反而會(huì)使患者承受更多的痛苦和折磨也會(huì)對(duì)患者的精神和最后的尊嚴(yán)造成摧殘導(dǎo)致患者最終死亡時(shí)失去了尊嚴(yán)或者死亡的品質(zhì)打了折扣其實(shí)對(duì)于這類(lèi)患者來(lái)講大部分需要的是一些心理方面的支持與陪伴以及一些親情的安慰從撫慰的角度盡可能的減少患者的痛苦保持患者的尊嚴(yán)而對(duì)于大部分家屬來(lái)講并不明白這一點(diǎn)往往是盡最大程度的去搶救但是患者已經(jīng)不具有根家屬溝通的能力這是就需要醫(yī)生從患者的角度出發(fā)具備其他軟學(xué)科的知識(shí)通過(guò)哲學(xué)細(xì)想和傳統(tǒng)的思想去安慰患者家屬希波克拉底的警言就是“有時(shí)去治愈常常去幫助總是去安慰”因此有時(shí)候并不是去僅僅治愈患者的疾病而是要從患者的精神角度出發(fā)這樣才能更好的保護(hù)好患者的最終尊嚴(yán)真正達(dá)到醫(yī)者人心的目的 4高科技帶來(lái)的“雙刃劍”效應(yīng)需要哲學(xué)思維指導(dǎo)應(yīng)對(duì) 高科室“技術(shù)”的不斷發(fā)展確實(shí)給我們帶來(lái)了更多的方便與驚喜在醫(yī)學(xué)上也是如此但是其也是一把“雙刃劍”如果運(yùn)用的不當(dāng)也會(huì)帶來(lái)一些負(fù)面的結(jié)果 例如各種監(jiān)測(cè)手段如今是應(yīng)用的非常廣泛甚至是到了泛濫的地步雖然給我們帶來(lái)了更為精準(zhǔn)的檢查結(jié)果但是由于其畢竟是機(jī)器也會(huì)給我們帶來(lái)一些偽信息并且也會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生臨床診斷能力的下降以及增加了治療費(fèi)用降低了醫(yī)院的人性化氣息儀器對(duì)于我們的診斷來(lái)說(shuō)是一種輔助我們永遠(yuǎn)不能脫離了醫(yī)生自身的診斷與檢查如果僅僅依靠?jī)x器的數(shù)據(jù)結(jié)果對(duì)于我們的治療時(shí)非常危險(xiǎn)的因此我們要重新回歸到臨床上來(lái)回到運(yùn)用基本功診療上來(lái)最終使醫(yī)院的治療過(guò)程充滿(mǎn)人文氣息 真理向前一小步就可能是謬誤因此對(duì)于任何技術(shù)手段也是如此往往在一定的范圍內(nèi)是適用的可行的而超出了這個(gè)范圍則會(huì)變成副作用產(chǎn)生一些不良的后果因此在應(yīng)用各種儀器和技術(shù)時(shí)一定要把握好度過(guò)度就不好了例如:ALI/ARDS機(jī)械通氣治療中PEEP正確設(shè)置可提高救治成功率否則應(yīng)用不當(dāng)則會(huì)增加顱內(nèi)壓、減少靜脈回流、降低心排血量還可增加肺水腫形成和死腔、肺容量和肺牽張?jiān)斐蛇M(jìn)一步的肺損傷和氣壓傷;臨床試驗(yàn)中確定何為最佳PEEP水平是ALI/ARDS機(jī)械通氣中仍未解決的難題因此對(duì)于這個(gè)最佳的治療水平應(yīng)該是根據(jù)每個(gè)患者的具體情況而言的而不應(yīng)該是一個(gè)固定的值或水平 美國(guó)的愛(ài)德華特納在技術(shù)的報(bào)復(fù)一書(shū)中回顧降到技術(shù)愈加的復(fù)雜愈加的龐大那么產(chǎn)生的副作用的可能性就越大造成不良事故的概率就越高同樣在重癥醫(yī)學(xué)科這個(gè)聚集了大量的技術(shù)以及設(shè)備的條件下如果使用不當(dāng)是很可能造成各種不良的問(wèn)題發(fā)生這些也逐漸引起了醫(yī)學(xué)界的關(guān)注在教學(xué)過(guò)程中僅美國(guó)一個(gè)國(guó)家一年內(nèi)重癥醫(yī)學(xué)科的威脅生命的事件就接近15萬(wàn)起同時(shí)在應(yīng)用儀器對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)醫(yī)生往往只關(guān)注儀器或者技術(shù)本身而完全忘記了救治的對(duì)象人的存在患者成為了一個(gè)單純的對(duì)象沒(méi)有需求沒(méi)有情感沒(méi)有痛苦醫(yī)生們也早已把精神力量對(duì)于疾病的救助拋到了腦后偉大的科學(xué)家愛(ài)因斯坦指出由于我們生活的機(jī)械化的進(jìn)度加快我們生活的非人性化過(guò)程也大大加快這是科學(xué)發(fā)展帶來(lái)的很大一個(gè)弊端而這種弊端迄今為止沒(méi)有好的解決辦法對(duì)于重癥醫(yī)學(xué)科來(lái)講這樣的提示也是對(duì)該學(xué)科狠狠的敲響了警鐘期望我們的發(fā)展不要忘了我們的人文關(guān)懷與思想 5“天然合一”“醫(yī)乃仁術(shù)”等傳統(tǒng)哲學(xué)具有重要指導(dǎo)意義 在重癥醫(yī)學(xué)科中要注意研究和考慮病房的環(huán)境、光線(xiàn)、色調(diào)、語(yǔ)言、心理、家庭和社會(huì)、倫理等人性化因索對(duì)危重患者的影響以及患者自身精神力量的調(diào)動(dòng);還要關(guān)注疼痛、體位的不適、睡眠節(jié)