北大國際醫(yī)院集團醫(yī)改戰(zhàn)略探索 醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)發(fā)展的歷史性機遇 我國醫(yī)療.docx

北大國際醫(yī)院集團醫(yī)改戰(zhàn)略探索一、 醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)發(fā)展的歷史性機遇我國醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)目前面臨情況，一方面是龐大的醫(yī)療消費市場正在形成，并迅速增長；另一方面是醫(yī)療建設(shè)資金缺乏，單一政府投資不僅難以滿足群眾基本衛(wèi)生需求，更難以提供多元化的醫(yī)療衛(wèi)生服務，滿足不同群體的特殊與特色醫(yī)療服務需求。逐步開放的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，對于擁有先進醫(yī)療技術(shù)、雄厚產(chǎn)業(yè)資本與豐富管理經(jīng)驗的社會機構(gòu)具有強大吸引力。1. 醫(yī)療衛(wèi)生需求增長迅速09年我國衛(wèi)生總費用達1.6萬億元，人均衛(wèi)生費用約1,200元，衛(wèi)生總費用占GDP比重為5%左右。而2007年世界平均的醫(yī)療衛(wèi)生費用人均已達800美元，占GDP的比率為9.7%，我們離世界平均水平存在距離，與發(fā)達國家相比，更顯薄弱。2. 產(chǎn)業(yè)投資缺口巨大近年來醫(yī)療機構(gòu)規(guī)模不斷擴大，2009年我國醫(yī)療機構(gòu)的床位總量達到442萬張，比上年增長9.34%；病床的使用率也保持逐年提高，2009年達到77.7%，比上年增加3.1%；2009年醫(yī)療機構(gòu)的診療人次達35億次，比上年上漲11.1%。通過這一組數(shù)據(jù)可以看出，公眾醫(yī)療需求的增速超過了醫(yī)療資源的增速，醫(yī)療機構(gòu)處于較高負荷的運轉(zhuǎn)中。隨著國民經(jīng)濟的快速發(fā)展以及居民生活水平的提高；新醫(yī)改后醫(yī)療保障覆蓋增加和保障水平提升，居民支付能力增強，醫(yī)療需求得到釋放。未來我國醫(yī)療衛(wèi)生需求存在巨大增長空間，需要更多醫(yī)療衛(wèi)生投資來滿足廣大人民群眾就醫(yī)需求。3. 公立醫(yī)院主導的產(chǎn)業(yè)布局難以滿足多元化的醫(yī)療衛(wèi)生需求隨著社會經(jīng)濟水平的不斷提高，就醫(yī)人群需求也在進一步分化。心腦血管病、糖尿病、腸胃病等慢性疾病發(fā)病率持續(xù)上升；居民醫(yī)療消費習慣逐步改變，主動醫(yī)療、保健醫(yī)療、美容醫(yī)療等需求增加。今年前有北京張悟本中醫(yī)、后有重慶李一道長兩個熱點人物，我們不論他們的是是非非，但我們可以從這兩個人的相關(guān)事件中看到民眾健康管理意識的覺醒，看到民眾對醫(yī)療的需求，顯然，還有著巨大的醫(yī)療和健康管理需求在現(xiàn)有的由公立醫(yī)療機構(gòu)主導的產(chǎn)業(yè)格局下得不到滿足。社會資本靈活的投資與管理機制，將不僅增加醫(yī)療項目建設(shè)投資，滿足日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務需要。亦有助于醫(yī)療產(chǎn)業(yè)布局優(yōu)化，能在公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之外，提供個性化的、高端的醫(yī)療服務，以及貼近民眾需求的健康管理服務。二、 構(gòu)建完整醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈產(chǎn)業(yè)化、集團化是一個行業(yè)成熟的重要標志，我們在研究國外先進經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，對國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的供需現(xiàn)狀進行廣泛調(diào)研，形成了構(gòu)建以下產(chǎn)業(yè)鏈的戰(zhàn)略發(fā)展思路：該產(chǎn)業(yè)鏈具有以下優(yōu)勢與特點：1. 根據(jù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展內(nèi)在規(guī)律，以產(chǎn)業(yè)內(nèi)部分工和供需關(guān)系為基礎(chǔ)，各產(chǎn)業(yè)版塊既橫向協(xié)作，又獨立發(fā)展；彼此形成產(chǎn)業(yè)鏈中上中下的關(guān)系；2. 以醫(yī)院為核心，以醫(yī)療服務業(yè)為支持的產(chǎn)業(yè)體系，目的是更好的促進醫(yī)院良性運轉(zhuǎn)，提高醫(yī)療服務水平，向社會提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療及相關(guān)服務；3. 資源共享，優(yōu)勢互補，形成資源及資產(chǎn)合力，為醫(yī)院主業(yè)發(fā)展保駕護航。三、 組建北大國際醫(yī)院集團1. 北大國際醫(yī)院集團公司概況為充分整合各方股東所能提供的優(yōu)勢資源，組建具有完成產(chǎn)業(yè)鏈的醫(yī)療集團。以北京大學投資的北大國際醫(yī)院項目為起點，方正集團與北京大學共同出資組建了北大國際醫(yī)院集團有限公司，醫(yī)療服務產(chǎn)業(yè)化運作的平臺由此搭建。目前北大國際醫(yī)院集團注冊資本12億元（北京大學占股30，北大方正集團占股70）。北大國際醫(yī)院集團是順應醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)發(fā)展需要，立足于創(chuàng)建現(xiàn)代化醫(yī)療投資、經(jīng)營、服務模式，領(lǐng)跑中國衛(wèi)生體制改革，在依托北京大學豐厚的醫(yī)療資源，方正集團雄厚產(chǎn)業(yè)資本支持與豐富產(chǎn)業(yè)管理經(jīng)驗的基礎(chǔ)而組建完成。集團發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)具有以下優(yōu)勢： 1）北京大學持續(xù)醫(yī)療資源供給：北大國際醫(yī)院集團公司將從北京大學獲得其他醫(yī)院無可比擬的醫(yī)療資源，并將不斷輸入到其他所管理醫(yī)院。2）方正集團強大的資金支持：方正集團2009年總收入480億元，凈資產(chǎn)210億元，利潤25億元，管理資產(chǎn)近3000億元。醫(yī)療醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是方正集團重點發(fā)展的戰(zhàn)略產(chǎn)業(yè)，近年來方正集團累計對醫(yī)藥醫(yī)療產(chǎn)業(yè)投資30多億元。3）成熟的管理模式：方正集團在上海、深圳、香港、馬來西亞等地擁有5家公眾公司，集團規(guī)范的管理模式不僅符合多地政府監(jiān)管的需要，亦為公司資產(chǎn)與業(yè)績的持續(xù)增長打下堅實基礎(chǔ)。2003年至今，方正集團成功收購并整合了蘇鋼集團、泰陽證券、西南合成等瀕臨破產(chǎn)的國有企業(yè)。截至09年，方正集團凈資產(chǎn)規(guī)模已達210多億，營業(yè)規(guī)模達480多億。2. 產(chǎn)業(yè)集團現(xiàn)狀通過自建以及并購重組，北大國際醫(yī)院集團已完成了產(chǎn)業(yè)鏈的基本搭建。目前集團的組織結(jié)構(gòu)如下：產(chǎn)業(yè)集團各下屬公司已經(jīng)初具規(guī)模，并實現(xiàn)了業(yè)務的協(xié)同發(fā)展，實現(xiàn)了資源的有效利用。產(chǎn)業(yè)集團年營業(yè)規(guī)模近14億元、凈利潤近1億元。四、 北大國際醫(yī)院集團的醫(yī)改實踐 在醫(yī)改相關(guān)配套方案尚未出臺之前，需要社會力量與各地政府在大目標的前提下去勇敢的嘗試，找到符合當?shù)厍闆r、能夠保障老百姓健康的模式。在嘗試的路途中，北大國際醫(yī)院集團始終堅持黨和國家以及地方政府的醫(yī)改政策為指導與依據(jù)，為此，集團不僅自身組建了專門的產(chǎn)業(yè)政策研究機構(gòu)，亦充分借助外部的政策研究智囊，為以合理合法的方式參與醫(yī)改提供方向和路線的指引。在充分理解醫(yī)改政策導向的基礎(chǔ)上，集團與河南、重慶、云南等地的政府進行了溝通，就合作共建醫(yī)療機構(gòu)的原則、目標與方式進行了深入探討。(一) 合作的基本原則1、 堅持醫(yī)療機構(gòu)的公益性，造福當?shù)匕傩眨?、 保障國有資產(chǎn)的保值與增值；3、 在確保員工穩(wěn)定的基礎(chǔ)上實現(xiàn)業(yè)務的平穩(wěn)發(fā)展。(二) 合作的內(nèi)容與目的投資組建集醫(yī)、教、研、康復為一體的大型醫(yī)療中心。業(yè)務涵蓋基本醫(yī)療、特需醫(yī)療、健康體檢及康復保健等領(lǐng)域，不僅能滿足廣大人民群眾基本醫(yī)療需求，亦具備提供健康管理及選擇性醫(yī)療消費服務，滿足特定人群個性化需求的能力。雙方共同推進公立醫(yī)院改革，促進當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康穩(wěn)定發(fā)展。(三) 合作模式在產(chǎn)權(quán)合作以及托管過程中，北大國際醫(yī)院集團始終秉承堅持非營利性、尊重百姓利益、員工利益與醫(yī)院發(fā)展需要的原則，與政府共同探討產(chǎn)權(quán)架構(gòu)搭建、內(nèi)部治理模式與運營模式的設(shè)計等事宜。1. 產(chǎn)權(quán)架構(gòu)設(shè)計與政府的合作采取股權(quán)合作與托管兩種方式：共同出資組建醫(yī)療中心，政府以老醫(yī)院的凈資產(chǎn)出資入股，北大國際醫(yī)院集團以現(xiàn)金方式出資入股。托管政府的其他醫(yī)療機構(gòu)，并為這些醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展提供資金、品牌、診療技術(shù)與醫(yī)院管理等支持。2. 內(nèi)部治理與人員安置為保持老醫(yī)院業(yè)務與人員的平穩(wěn)過渡，采取確立過渡期的方式，逐步建立與完善法人治理模式。在國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革制度中關(guān)于人員安置的配套方案未正式出臺前，按“老人老辦法，新人新辦法”的原則對人員進行安置與管理。 3. 運營模式以三甲醫(yī)院為核心整合?？漆t(yī)院與高端、特色醫(yī)療服務機構(gòu)、健康管理機構(gòu)形成能提供多元化服務的區(qū)域醫(yī)療中心；以醫(yī)院機構(gòu)為中心，搭建能提供藥品集中采購、醫(yī)療管理支持、醫(yī)護人員培訓、醫(yī)療專業(yè)洗滌等相關(guān)配套服務的醫(yī)療服務體系，形成具有規(guī)模效應與經(jīng)濟效應的產(chǎn)業(yè)鏈。通過人財物集約化管理，降低醫(yī)療運行成本，提高競爭力。該商業(yè)模式的競爭優(yōu)勢體現(xiàn)在：多元化醫(yī)療服務：三甲醫(yī)院以品牌與技術(shù)為高端、特色?？漆t(yī)院和健康管理連鎖機構(gòu)的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展提供有力支持；健康管理連鎖醫(yī)療機構(gòu)將廣向滲透至基層社會，形成穩(wěn)定、忠實的目標客戶群體，為三甲醫(yī)院輸送穩(wěn)定病源。建立有效的雙向轉(zhuǎn)診機制，合理利用醫(yī)療資源，實現(xiàn)大病進醫(yī)院、小病在社區(qū)的醫(yī)改目標。專業(yè)的醫(yī)療配套服務：醫(yī)療信息技術(shù)服務、物流配送、醫(yī)療管理支持、醫(yī)護人員培訓、醫(yī)療專業(yè)洗滌等其他相關(guān)的配套服務，應該科學規(guī)劃、人性化實施、高效運行，這樣就能把好醫(yī)生、好護士們從日常繁雜、且不擅長的非專業(yè)事務中解放出來，讓他們得以輕裝上陣、充分發(fā)揮好診療、護理的特長，如此一來，醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的整體效率和服務水平就切實提高了。毫不夸張的說，醫(yī)療配套服務的專業(yè)化解放了醫(yī)療生產(chǎn)力，也促進了醫(yī)療產(chǎn)業(yè)社會化。五、 社會資本參與醫(yī)療改革所面臨亟待破解之題1、股份制醫(yī)院公益性與營利性的統(tǒng)一社會資本參與公立醫(yī)院股份制改造的關(guān)鍵問題之一，在于其公益性和營利性的統(tǒng)一，也是各級政府在醫(yī)改工作中最為關(guān)注的問題。對于醫(yī)療機構(gòu)的公益性和營利性的認識需要觀念上的轉(zhuǎn)變，其即有對立的一面也有統(tǒng)一的一面。本次新醫(yī)改所強調(diào)的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務的公益性不能等同于醫(yī)療機構(gòu)是否公益性，兩者截然不同，前者是醫(yī)療服務產(chǎn)品，后者是生產(chǎn)該醫(yī)療服務產(chǎn)品的企業(yè)。實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務的公益性應該由政府主導來實現(xiàn)。作為生產(chǎn)醫(yī)療衛(wèi)生服務的企業(yè)應該關(guān)注如何生產(chǎn)出優(yōu)質(zhì)、價格低廉、高效的服務產(chǎn)品，讓政府采取招投標的機制來購買服務。另外一個方面需要改變企業(yè)傳統(tǒng)的營利觀，注重把短期盈利與長期發(fā)展結(jié)合起來，利用我們的資金優(yōu)勢和品牌及資源優(yōu)勢實現(xiàn)股份制醫(yī)院資產(chǎn)的保值和增值；保證社會公益性與營利性的合理統(tǒng)一。2、政府公共醫(yī)療衛(wèi)生政策性投入與股份制醫(yī)院的關(guān)系政府在基本醫(yī)療的投入問題上，決定著是否建立公平競爭的市場化環(huán)境，對于“補供方”（醫(yī)院）還是“補需方”（患者）不是簡單“左兜”和“右兜”的關(guān)系，而是建立“完善醫(yī)保體系”和“政府購買服務”市場競爭新的機制。醫(yī)療保險付費后，醫(yī)療機構(gòu)之間的競爭和醫(yī)保監(jiān)管更有利于促使醫(yī)療機構(gòu)收費合理。3、政府與社會資本合作股份制醫(yī)院的法人治理機構(gòu)模式現(xiàn)有公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度是在計劃經(jīng)濟下形成的產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)，政府作為醫(yī)療機構(gòu)的所有者又是管理者，導致了政府部門社會管理職能與國有資產(chǎn)運營職能不分，造成了衛(wèi)生資源配置的效率低下。完善治理結(jié)構(gòu)是調(diào)整醫(yī)院所有者、經(jīng)營者及其他利益相關(guān)者各自責、權(quán)、利的一個體制性框架，有利于醫(yī)院獲取最大社會效益及資產(chǎn)價值增值。與政府合辦的非營利性機構(gòu)是否能促進醫(yī)院的管辦分開，完全按獨立法人治理模式進行管理，需要政府監(jiān)管體系的支持。4、公立醫(yī)院股份制改造過程中產(chǎn)權(quán)缺乏交易平臺與評估作價依據(jù)社會資本已參股或控股方式參與公立醫(yī)院改革，需要有公平、公正、透明的股權(quán)交易平臺機構(gòu)，目前基本都是與合作方采取協(xié)議方式，產(chǎn)權(quán)交易缺乏規(guī)范性。需要政府建立專門的產(chǎn)權(quán)交易機構(gòu)平臺。醫(yī)院存量資源定價缺乏評估依據(jù)，如醫(yī)療用地、醫(yī)療技術(shù)、國家級研究項目等的價值評估缺乏科學的標準。5、股份制醫(yī)院提供的公共醫(yī)療與基本醫(yī)療服務如何科學的定價從政府直接提供服務,到政府購買服務,是我