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蛙心搏動觀察和心搏起源的分析 一 目的與內容 一 目的通過學習暴露蛙類心臟的方法 熟悉蛙心的結構 利用斯氏結扎的方法觀察蛙心起搏點和各部分的自律性活動情況 加深理解心臟的自律性和傳導性 二 內容1 觀察蛙 或蟾蜍 心的解剖結構 2 蛙類心臟起搏點的分析 蛙心搏動觀察和心搏起源的分析 二 材料與用品 一 材料活蛙 或蟾蜍 二 器具手術器械一套 蛙板 蛙心夾 滴管 細線 秒表 任氏液等 蛙心搏動觀察和心搏起源的分析 三 實驗原理兩棲類動物傳導系統(tǒng)組成 靜脈竇 竇房溝 房室溝 生理特性 具有自動節(jié)律性 但各部分的自動節(jié)律性并不相同 其中靜脈竇自律性最高 是主要起搏點 正常情況下心臟的搏動頻率取決于靜脈竇 竇房溝 房室溝是潛在的 次位 起搏點 正常狀態(tài)下它們只起傳導興奮的作用 其自身的自動節(jié)律性被主要起搏點的節(jié)律所掩蓋 蛙心搏動觀察和心搏起源的分析 正常心臟活動順序 靜脈竇心房心室 但是當靜脈竇起搏點的興奮不能傳到竇房溝 房室溝時 竇房溝 房室溝的興奮也可引起心臟的搏動 本實驗用斯氏結扎法先后結扎蟾蜍的主要和次位起搏點 觀察它們的自動節(jié)律性 蛙心搏動觀察和心搏起源的分析 四 操作與觀察 1 破壞腦和脊髓取蛙或蟾蜍一只 沿頭部正中至頸部的凹陷即枕骨大孔處 將探針垂直刺入1 2mm 先將針轉向頭部 進入顱腔內并向各方向攪動 破壞腦組織 再將針頭退出顱腔 轉向下刺入椎管內 反復提插轉動破壞脊髓 直到四肢完全松弛 再取出探針 2 暴露心臟 1 左手持鑷提起胸骨后方腹部皮膚 右手持剪剪開一小口 然后將剪刀由切口處伸入皮下 向左右兩側下頜角方向剪開皮膚 并向頭端掀開皮膚 蛙心搏動觀察和心搏起源的分析 2 用鑷子提起胸骨后方的腹肌 用剪刀在腹肌上剪開一個小口 沿身體正中方向剪開劍突和胸骨 再沿皮膚切口方向剪斷左右烏啄骨 鎖骨及提臂肌 使胸腔打開 3 用眼科鑷提起心包膜 用眼科剪剪開 暴露心臟 蛙心搏動觀察和心搏起源的分析 1 心室 2 3 心房 4 靜脈竇 蛙心搏動觀察和心搏起源的分析 觀察心臟 心臟的腹面觀 蛙的心臟有一個心室 上方有兩個心房 心房和心室之間有房室溝 心室右上方有一動脈圓錐 它是動脈根部的膨大 后端與心室相通 前端分為 支 即左右動脈干 蛙心搏動觀察和心搏起源的分析 心臟的背面觀 用蛙心夾夾住心室尖端少許肌肉 將心室翻向頭側 觀察背面 可見位于兩個心房下端與之相連的靜脈竇 心房與靜脈竇之間有一條白色半月形界線 條紋 稱為竇房溝 蛙心搏動觀察和心搏起源的分析 4 觀察心搏過程觀察靜脈竇 心房和心室收縮的順序 并用秒表記錄心搏頻率 注意心室收縮時容積和顏色的變化 蛙心搏動觀察和心搏起源的分析 5 斯氏結扎與觀察 1 作斯氏第1結扎 用眼科鑷在左右動脈干下穿一線備用 將心尖翻向頭端 暴露心臟背面 然后將放置在動脈干下的那條線在竇房溝處做一次結扎 即為斯氏第1結扎 觀察心臟各部分搏動節(jié)律的變化 可見心房 心室立即停止搏動 而靜脈竇仍繼續(xù)搏動 記錄結扎竇房溝后幾分鐘心房才恢復搏動 待心房恢復搏動后 記錄心臟各部位的搏動頻率 重復記錄3次 取平均值 蛙心搏動觀察和心搏起源的分析 斯氏第一結扎 蛙心搏動觀察和心搏起源的分析 2 作斯氏第2結扎 在房室溝處穿線 并作第2次結扎 即斯氏第2結扎 觀察心臟各部分搏動節(jié)律的變化 可見心房 靜脈竇仍繼續(xù)搏動 而心室則停止搏動 記錄結扎房室溝后幾分鐘心室才恢復搏動 待心室恢復搏動后 記錄心臟各部位的搏動頻率 重復記錄3次 取平均值 蛙心搏動觀察和心搏起源的分析 斯氏第二結扎 蛙心搏動觀察和心搏起源的分析 斯氏結扎記錄表 蛙心搏動觀察和心搏起源的分析 實驗結果 1 沒有結扎竇房溝之前 靜脈竇和心房 心室的跳動頻率一樣 2 結扎竇房溝之后 靜脈竇的跳動頻率基本不變 心房和心室的跳動頻率比原來明顯變慢 3 結扎房室溝之后 靜脈竇的跳動頻率基本不變 心房的跳動頻率稍微比心室的跳動頻率快 蛙心搏動觀察和心搏起源的分析 在實訓過程中 分別把蛙心竇房溝結扎和房室溝結扎后 觀察到心室搏動頻率是否相同 為什么 實踐與思考 蛙是兩棲動物 它的正常起搏點是靜脈竇 在正常情況下 受靜脈竇 超速驅動壓抑 的控制 其心房和心室在靜脈竇沖動作用下依序搏動 所以正常情況下 蛙的靜脈竇 心房和心室的跳動速率是一樣的 當結扎竇房溝時 靜脈竇興奮的傳導受阻 其驅動中斷 超速壓抑 解除 這時 心臟中自律性較差的部位心房和心室潛在起搏點從被壓抑狀態(tài)中恢復 顯示出其自身的自動興奮能力 所以結扎竇房溝后 心房和心室還能夠跳動 由于在自律性很高的靜脈竇的興奮驅動下 潛在起搏點 被動 興奮的頻率遠遠超過他們自身的自動興奮頻率 所以結扎竇房溝后 心房和心室跳動的頻率會明顯比靜脈竇慢 臨床案例分析 患者男 25歲 前幾天因為太疲勞連續(xù)駕車八小時回家已經零晨12 00 早上醒來8 00 上廁所站立小便時就感覺心跳突然變慢 并伴有心悸和心搏暫停的感覺 隨后便失去知覺 暈倒過去 翻白眼 喘粗氣 老婆掐人中后才慢慢醒來 后到醫(yī)院就診 檢查 T36 8 P62次 分 R18次 分 BP113 66mmHg 心臟彩超正常 心電圖檢測 竇性心律 但PR間期大多固定不變 QRS波規(guī)律性脫失 呈3 1房室傳導阻滯 一 心傳導系統(tǒng)組成 竇房結房室結房室束左右束支浦肯野纖維網功能 產生和傳導沖動控制心的節(jié)律性活動 知識鏈接 右束支 左束支 心傳導系統(tǒng)組成 二 心肌的自動節(jié)律性 1 自律性的概念 2 各部位自律性高低 竇房結90 100次 分房室結40 60次 分普肯野纖維15 40 分 組織 細胞在沒有外來因素的作用下 能自動地發(fā)生節(jié)律性興奮的特性 3 正常起搏點與潛在起搏點 正常起搏點 竇房結 竇性心律 有竇房結控制的心跳節(jié)律 潛在起搏點 竇房結以外的心臟自律組織因受竇房結興奮的控制 不表現(xiàn)其自律性 異位起搏點 當竇房結的自律性異常降低或潛在起搏點的自律性過高時 潛在起搏點的自律性就可以表現(xiàn)出來 成為異位起搏點 異位心律 由異位起搏點控制的心律 二 心肌的自動節(jié)律性 三 心肌傳導性 傳導途徑 竇房結 房室交界區(qū) 優(yōu)勢傳導通路 心房肌 房室束 左右束支 普肯耶纖維網 心室肌 四 正常體表心電圖 ECG 知識拓展 房室傳導阻滯 7 外傷 心臟外科手術或介入手術及導管消融時誤傷或波及房室傳導組織時可引起房室傳導阻滯 三 病因 四 房室傳導阻滯臨床分期 一 第一度房室阻滯心電圖表現(xiàn) P R間期延長 每個心房沖動都能傳導至心室 P波后QRS波群正常 但PR間期超過0 20s 原因 房室傳導束的任何部位發(fā)生傳導緩慢 均可導致PR間期延長 房室傳導延緩部位幾乎都在房室結 極少數(shù)在希氏束本身 如QRS波群呈現(xiàn)束支傳導阻滯圖形 QRS波群增寬 畸形 者 傳導延緩可能位于房室結和希氏束 傳導延緩亦可能同時在兩處發(fā)生 但較少見 1 第二度I型房室阻滯 即伴有文氏現(xiàn)象 又稱莫氏 型 心電圖表現(xiàn) PR間期進行性延長 直至一個P波受阻不能下傳心室 相鄰RR間期進行性縮短 直至一個P波不能下傳心室 原因 在大多數(shù)情況下 阻滯位于房室結 QRS波群正常 極少數(shù)可位于希氏束下部 QRS波群呈束支傳導阻滯圖形 QRS波群增寬 畸形 預后 莫氏 型房室阻滯很少發(fā)展為第三度房室阻滯 二 第二度房室阻滯 心電圖表現(xiàn) 心房沖動傳導突然阻滯 但PR間期大多固定不變 原因 阻滯可能位于房室結內 QRS波群正常 阻滯位于希氏束 浦肯野系統(tǒng) 則QRS波群增寬 形態(tài)異常 2 第二度II型房室阻滯 又稱莫氏 型 擾 3 1房室傳導阻滯 預后 莫氏 型房室阻滯常發(fā)展為第三度房室阻滯 可安裝起搏器治療 心電圖表現(xiàn) 心房與心室活動各自獨立 互不相傳 心室率快于心房率 心房沖動來自竇房結或異位心房節(jié)律 房性心動過速 撲動或顫動 心室起搏點通常在阻滯部位稍下方 原因 此時全部心房沖動均不能傳導至心室 預后 是房室傳導阻滯中最嚴重的一種 3 第三度房室阻滯 五 房室傳導阻滯臨床表現(xiàn) 第一度房室傳導阻滯 患者通常無癥狀 第二度房室傳導阻滯 患者可以無癥狀 如有癥狀多為心悸或是心搏暫停的感覺 第三度房室傳導阻滯 患者其癥狀與心室率的快慢和伴隨疾病相關 患者可感到疲倦 乏力 頭暈 暈厥 心絞痛等 如并發(fā)心力衰竭時會有胸悶 氣促及活動受限 以上三種類型的房室傳導阻滯可以隨著病情的進展發(fā)生轉化 當?shù)谝?二度房室傳導阻滯突然進展為第三度房室傳導阻滯時 因心室率突然減慢導致腦缺血 患者可能出現(xiàn)意識喪失 抽搐 嚴重者可致猝死 只有第二度I型房室傳導阻滯較少發(fā)展為第三度房室傳導阻滯 五 房室傳導阻滯臨床表現(xiàn) 1 主要治療原發(fā)病 去除引起傳導阻滯的病因 2 對于一度和二度I型房室傳導阻滯不明原因 沒有癥狀不需要任何治療的 平時多注意查體和規(guī)律的生活就可以 戒酒限煙也是必要的 3 嚴重的二度II型和三度房室傳導阻滯可使心室率顯著減慢 伴有明顯癥狀如暈厥 意識喪失 阿 斯綜合征發(fā)作時 需要植入起搏器治療 以免發(fā)生長時間心臟停跳 導致生命危險 六 治療 4 植入起搏器 起搏器分類 分為單腔 雙腔 三腔起搏器 植入型號選擇 對于房室傳導阻滯的患者 如經濟條件許可 最好植入雙腔起搏器 這樣接近正常的心房先收縮 心室后收縮的功能 但如果經濟困難 單腔起搏器也能救命 如果合并心衰 可考慮植入三腔起搏器 1 伴有臨床癥狀的任何水平的高度或完全性房室傳導阻滯 2 束支 分支水平阻滯 間歇發(fā)生二度II型房室傳導阻滯 且有癥狀者 3 病態(tài)竇房結綜合征或房室傳導阻滯 心室率經常低于50次 分 有明顯臨床癥狀 或是間歇發(fā)