葡萄胎的護(hù)理.ppt

葡萄胎的護(hù)理 指導(dǎo)老師 李老師主講人 劉林玉2017 11 04 01 02 03 04 概念 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 健康指導(dǎo) 目錄 壹 葡萄胎 是指妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞異常增生 發(fā)生水腫變性 終末絨毛轉(zhuǎn)變成大小不一的水泡 由絨毛干相連成串 形似葡萄而得名 又稱水泡狀胎塊 是一種滋養(yǎng)細(xì)胞的良性病變 葡萄胎分為兩類 1 完全性葡萄胎 表現(xiàn)為宮腔內(nèi)充滿水泡 無胎兒及其附屬物可見 2 部分性葡萄胎 表現(xiàn)為有 部分絨毛受累 或胎兒尚存在 葡萄胎的病理特點 滋養(yǎng)細(xì)胞增生絨毛間質(zhì)水腫間質(zhì)內(nèi)血管消失 貳 主要表現(xiàn) 癥狀停經(jīng)后陰道流血 多數(shù)患者于停經(jīng)后2 4個月時 發(fā)生陰道不規(guī)則流血 是最常見的癥狀 因葡萄胎組織自蛻膜剝離 子宮壁上血管破裂所致 妊娠劇吐 由于葡萄胎患者HCG水平較高 致早孕反應(yīng)較妊娠出現(xiàn)早 持續(xù)時間長且癥狀較重 腹痛 當(dāng)葡萄胎增長速度 子宮急速膨脹時 可引起下腹脹痛 體征 子宮異常增大 婦科檢查子宮大于停經(jīng)月份 質(zhì)地較軟 超過妊娠20周大小時 仍摳不到胎體 聽不到胎心 卵巢黃素囊腫 由于滋養(yǎng)細(xì)胞過度增生 產(chǎn)生大量絨毛膜促性腺激素 HCG 刺激卵巢卵泡內(nèi)膜細(xì)胞發(fā)生黃素化囊腫 多為雙側(cè) 在葡萄胎排出數(shù)周或數(shù)月后自然消失 妊娠期高血壓疾病表現(xiàn) 葡萄胎的子宮多異常增大 導(dǎo)致高血壓疾病 在孕24周前可發(fā)生高血壓 水腫 蛋白尿等妊娠期高血壓疾病征象 叁 輔助檢查 1 HCG測定常采用尿HCG酶聯(lián)反應(yīng)吸附試驗及血HCG放射免疫測定 2 超聲檢查b超只見異常增大的子宮中出現(xiàn)彌漫分布的光點及囊狀無回聲區(qū)或呈粗大點狀 落雪狀影像 1 2 3 恐懼與葡萄胎對健康的威脅即將要接受清宮手術(shù)有關(guān) 知識缺乏缺乏疾病的信息及葡萄胎隨訪的知識 有感染的危險與長期陰道流血及化療有關(guān) 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 1 急救措施出現(xiàn)陰道大出血時 應(yīng)立即報告醫(yī)生 即使測量血壓 脈搏 呼吸 并做好葡萄胎清宮術(shù)的手術(shù)準(zhǔn)備 2 預(yù)防措施1 生育年齡婦女出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血 早孕反應(yīng)嚴(yán)重者應(yīng)及時就診 2 葡萄胎高危病例宜進(jìn)行預(yù)防性化療 3 病情觀察嚴(yán)重觀察腹痛及陰道流血情況 記錄出入量 流血多時除密切觀察患者的血壓 脈搏 呼吸及做好手術(shù)準(zhǔn)備外 還需要認(rèn)真觀察轉(zhuǎn)移病灶癥狀 發(fā)現(xiàn)異常 立即通知醫(yī)生并配合處理 4 醫(yī)護(hù)治療配合1 清宮術(shù)葡萄胎患者首選清宮術(shù)治療 2 子宮切除術(shù)年齡超過40歲 葡萄胎惡變率較年輕婦女高出4 6倍 可直接切除子宮 保留附件 3 預(yù)防性化療高危病例已行預(yù)防性化療 年齡大于40歲 HCG異常增高 子宮明顯大于停經(jīng)月份 第二次刮宮后仍有滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生 健康指導(dǎo)1 隨訪葡萄胎清宮好后 每周測血或尿中HCG一次 至HCG正常后改為每月一次 至半年后改每三個月一次 第二年起每半年一次 共隨訪兩年 在隨訪血 尿HCG的同時應(yīng)注意有無陰道異常流血 咳嗽 咯血及其他轉(zhuǎn)移病灶 定時做好婦科檢查 2 注意飲食休息指導(dǎo)患者出院后進(jìn)高蛋白 高維生素 易消化飲食 適當(dāng)活動 保證充分的睡眠 3 保持外陰清潔指導(dǎo)患者注意外陰衛(wèi)生