2011內(nèi)科學各章節(jié)復(fù)習要點和試題練習(二)[1]..doc

第十七章 心臟瓣膜病 1二尖瓣狹窄患者最常見的早期癥狀為 A勞力性呼吸困難 B陣發(fā)性夜間呼吸困難 C端坐呼吸 D咯血 E聲音嘶啞 答案：A 2單純性二尖瓣狹窄的病變不伴有 A左心房肥厚 B左心房擴張 C右心室肥厚 D左心室肥厚 E心臟呈梨形 答案：D 3風濕性心臟病嚴重二尖瓣狹窄突發(fā)大咯血是由于 A肺毛細血管破裂 B合并肺結(jié)核 C急性肺水腫 D支氣管靜脈破裂 E合并支氣管擴張 答案：D 4風濕病二尖瓣狹窄病人經(jīng)常出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽和咯血等癥狀，隨病程延長，上述癥狀減輕，但出現(xiàn)腹脹、肝大，提示 A二尖瓣狹窄程度減輕 B發(fā)生二尖瓣關(guān)閉不全 C合并主動脈瓣狹窄 D合并主動脈瓣關(guān)閉不全 E進入右心功能不全期 答案：E 5不是由主動脈瓣病變引起主動脈瓣關(guān)閉不全的疾病是 A感染性心內(nèi)膜炎 B風濕性心臟病 C先天性二葉主動脈瓣 D梅毒性主動脈炎 E主動脈瓣粘液樣變性 答案：D 6在發(fā)達國家，慢性二尖瓣關(guān)閉不全的最常見病因是 A風濕性心臟病 B結(jié)締組織病 C二尖瓣粘液樣變性 D感染性心內(nèi)膜炎 E二尖瓣先天異常 答案：C 7單純二尖瓣狹窄患者可有 A左房擴大，右房縮小 B右房擴大，左房縮小 C右室縮小，左房擴大 D左室縮小或正常，左房擴大 E左房擴大，左室擴大 答案：D 8勞累時有心絞痛及暈厥發(fā)作的主動脈瓣狹窄患者首選治療為 A靜點硝酸甘油 B強心 C利尿 D主動脈瓣瓣膜置換術(shù) E主動脈瓣球囊成型術(shù) 答案：D 9當風濕性心臟病二尖瓣狹窄程度加重時 A心尖部舒張期滾筒樣雜音增強，肺動脈第二音減低 B心尖部舒張期滾筒樣雜音減低，肺動脈第二音減低 C心尖部舒張期滾筒樣雜音減低，肺動脈第二音增強 D心尖部舒張期滾筒樣雜音增強，肺動脈第二音增強 E心尖部收縮期吹風樣雜音和舒張期滾筒樣雜音增強 答案：D10風濕性心臟病二尖瓣狹窄最具診斷價值的檢查是 A心電圖檢查 B胸部X線攝片 C血沉檢查 D抗O檢查 E心臟聽診 答案：D 11重度主動脈瓣返流時心尖部可存在 A Graham Steell雜音 B Austin-Flint雜音 C Durozier征 D Traube E DeMusset征 答案：B12易導(dǎo)致主動脈瓣狹窄患者暈厥的情況為 A服用硫氮卓酮 B靜坐休息 C劇烈運動 D睡眠 E竇性心律，心率70次分 答案：C 13主動脈瓣中度狹窄時瓣口面積為 A20mmHg，Brockenbrough現(xiàn)象陽性。診斷是 A擴張型心肌病 B肥厚型心肌病 C限制型心肌病 D未定型心肌病 E特異性心肌病 答案:B(911題共用題干)男性，21歲，近半年來反復(fù)心悸、胸痛、勞力性呼吸困難，時有頭暈或短暫神志喪失。體檢發(fā)現(xiàn)：心臟輕度增大，心尖部有2級收縮期雜音和第4心音，胸骨左緣第34肋間聞及較粗糙的噴射性收縮期雜音。 9最可能的診斷是 A冠心病心絞痛 B二尖瓣關(guān)閉不全 C主動脈瓣狹窄 D肥厚型梗阻心肌病 E病毒性心肌炎 答案：D10最有價值的診斷方法是 A胸部X線攝片 B心電圖 C超聲心動圖 D心臟核素檢查 E冠狀動脈造影 答案：C 11應(yīng)選用的藥物是 A地高辛 B硝酸甘油 C心得安（替萘洛爾） D卡托普利 E雙氫克尿噻 答案：C試題點評：時有頭暈或短暫神志喪失，胸骨左緣第34肋間粗糙噴射性收縮期雜音為肥厚梗阻性心肌病的典型表現(xiàn)，超聲心動圖舒張期室間隔與左室后壁厚度之比1.3最有診斷價值。受體阻滯劑有利于防止心動過速，減輕左室流出道狹窄。(1213題共用題干)女性19歲，近2周來發(fā)熱38左右，伴惡心、嘔吐、腹瀉。遂出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難，暈厥發(fā)作，體檢發(fā)現(xiàn)：面色蒼白，精神萎靡。心率40次分。律齊，心尖部第一心音低鈍，且可聞及大炮音，臨床診斷病毒性心肌炎。 12心電圖表現(xiàn)最可能是 A竇性心動過緩 B第一度房室傳導(dǎo)阻滯 C第二度房室傳導(dǎo)阻滯 D第三度房室傳導(dǎo)阻滯 E室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 答案：D 13最適宜的治療措施為 A靜脈注射阿托品 B靜脈滴注硝酸甘油 C皮下注射腎上腺素 D臨時植入心臟起搏器 E心臟復(fù)律 答案：D試題點評：第三度房室傳導(dǎo)阻滯因房室分離，各自保持自己的節(jié)律，若心室收縮緊接在心房之后，心室收縮前房室瓣也處于較大的開放狀態(tài)，因而產(chǎn)生極響亮的S1，成為大泡音，對于癥狀明顯、心室律緩慢者，應(yīng)及時給予臨時性或永久性心臟起搏器。（1416題共用備選答案） A左室擴大，流出道增寬，室間隔及左室后壁運動減弱 B室間隔非對稱性肥厚，舒張期室間隔厚度與左室后壁之比1.3:1 C心前壁之前和心后壁之后有液性暗區(qū) D瓣葉有贅生物及瓣葉穿孔 E舒張期二尖瓣前葉呈圓拱狀，后葉活動度減弱，交界處融合，瓣葉增厚和瓣口面積減小下列各種心臟病超聲心動圖檢查顯示 14擴張型心肌病 答案：A 15肥厚型心肌病 答案：B 16心包積液 答案：C第二十章 心包疾病 【考綱要求】 1病因。 2臨床表現(xiàn)。 3X線、心電圖和超聲心動圖檢查。 4治療。 5心臟壓塞的診斷與處理。 6心包穿刺術(shù)的指征和注意事項。 【考點縱覽】 1急性心包炎的病因有風濕熱、結(jié)核、細菌感染、病毒感染、腫瘤及心肌梗死等不敷出。2纖維蛋白性心包炎主要表現(xiàn)為胸痛，心包摩擦音；滲出性心包炎主要表現(xiàn)為心界擴大，心臟壓塞征象。 3心臟壓塞表現(xiàn)有頸靜脈怒張，血壓下降，奇脈，大量心包滲液征；處理分心包穿刺及對癥治療。 4心包穿刺術(shù)指征是心臟壓塞和未能明確病因的滲液性心包炎；注意事項：嚴格掌握適應(yīng)證；術(shù)前需進行心臟超聲檢查，確定液平面大小和部位；抽液量第一次不宜超過200ml，以后增到每次300 500ml；術(shù)中、術(shù)后均應(yīng)密切觀察呼吸、血壓、脈搏的變化。 【歷年考題點津】 1心包填塞時最快最有效的緩解癥狀方法為 A病因治療 B使用鎮(zhèn)靜劑 C心包切除術(shù) D心包穿刺抽液 E使用抗生素 答案：D 2急性心包炎心包積液時最突出的癥狀是 A心前區(qū)疼痛 B發(fā)熱 C呼吸困難 D聲音嘶啞 E吞咽困難 答案：C3下列哪項不是風濕性心包炎的表現(xiàn) A心前區(qū)疼痛 B呼吸困難 C有心包摩擦音 D心音增強 E頸靜脈怒張 答案：D 4心包填塞時不出現(xiàn) A心音低鈍 B聲音嘶啞 C奇脈 D肝頸靜脈返流征陽性 E雙肺滿布干濕性啰音 答案：E 5對診斷肥厚型梗阻性心肌病最有意義的是 A心電圖出現(xiàn)深而寬的病理性Q波 B胸骨左緣第三、四肋間有響亮的收縮期雜音 C用力時心前區(qū)悶痛及暈厥史 D超聲心動圖發(fā)現(xiàn)舒張期室間隔左室后壁的厚度之比1.3，伴二尖瓣前葉收縮期向前運動 E可聞第三心音及第四心音 答案：D 6男,34歲,發(fā)熱1周伴胸痛，用硝酸甘油無效,體檢：心音低沉,有舒張期附加音,血壓110/80mmHg (14.7/10.7kPa)，肘部靜脈壓180mmH2O。心電圖：ST段抬高,弓背向下,未見病理性Q波,診斷可能為 A急性心肌梗死 B縮窄性心包炎 C變異性心絞痛 D穩(wěn)定型心絞痛 E急性滲出性心包炎 答案：E試題點評：用硝酸甘油無效可否定D，ST段抬高，弓背向下，未見病理性Q波，可否定A、B、C，故選E。 7男性，24歲，因氣促1周就診，查體頸靜脈怒張，血壓90/75mmHg，心界向兩側(cè)擴大，心率120次分，律齊，心音遙遠，肝肋下3指，移動性濁音（一），最可能的診斷為 A冠心病 B肝硬化 C急性纖維蛋白性心包炎 D急性滲出性心包炎 E肺栓塞 答案：D第二十一章 食管、胃、十二指腸疾病 【考綱要求】 1胃食管反流病的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室和其他檢查、診斷、治療。 2急性胃炎的病因和發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。 3慢性胃炎的病因和發(fā)病機制、病理改變、臨床表現(xiàn)、實驗室和其他檢查、診斷、治療。 4消化性潰瘍的概念、病因和發(fā)病機制、病理改變、臨床表現(xiàn)、實驗室和其他檢查、診斷、鑒別診斷、治療；并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)。 【考點縱覽】 1食管下括約肌、膈肌腳、膈食管韌帶、食管與胃之間的銳角等結(jié)構(gòu)構(gòu)成食管抗反流屏障，其結(jié)構(gòu)功能異?？蓪?dǎo)致胃食管返流。以食管下括約肌的功能狀態(tài)最主要。 2胃食管反流病的主要癥狀為胸骨后燒灼感、反酸和胸痛。 3內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎最準確的方法。有反流癥狀，內(nèi)鏡檢查有反流性食管炎可確診胃食管反流病，但無反流性食管炎不能排除。對有典型癥狀而內(nèi)鏡檢查蔭性者，可用質(zhì)子泵抑制劑做試驗性治療，如療效明顯，一般可考慮診斷。 4藥物適用于輕、中癥胃食管反流病患者。手術(shù)適用于癥狀重、有嚴重食管炎的患者。 5急性胃炎的常見病因為感染、藥物、乙醇、應(yīng)激等，如幽門螺桿菌感染可引起急性胃炎。 6急診胃鏡在出血后2448小時內(nèi)進行，腐蝕性胃炎急性期，禁忌行胃鏡檢查。 7HP感染染為慢性胃炎的最主要的病因。掌握HP的致病機制。 8 CSG腺體基本持完整狀態(tài)。CAG腺體破壞、減少甚至消失。中度以上不典型增生被認為是癌前病變。 9A型胃炎、B型胃炎的臨床區(qū)別，A型胃炎可出現(xiàn)明顯的厭食和體重減輕，可伴有貧血。10臨床常用快速尿素酶試驗、血清HP抗體測定等方法檢測HP。 11胃鏡下淺表性胃炎以紅為主。胃鏡下萎縮性胃竇炎以白為主。慢性胃炎的確診主要靠胃鏡檢查和胃黏膜活檢。臨床上病因復(fù)雜診斷治療時應(yīng)綜合分析、綜合治療。 12可應(yīng)用三聯(lián)療法清除HP。 13消化性潰瘍指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍。潰瘍是指缺損超過黏膜肌層者。黏膜缺損因與胃酸胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱為消化性潰瘍。 14幽門螺桿菌（HP)感染是消化性潰瘍的主要病因。空泡毒素（VacA）蛋白和細胞毒素相關(guān)基因 (CagA）蛋白是HP毒力的主要標志。HP引起消化性潰瘍的機制有HP感染致胃粘膜屏蔽功能削弱的假說和六因素假說。 15消化性潰瘍發(fā)生機制中，在胃酸和胃蛋白酶的作用中以壁細胞數(shù)增多，壁細胞對泌酸刺激物敏感性增加及對酸分泌的抑制減弱為主要因素。壁細胞有三種受體，即乙酰膽堿受體、組胺和H2受體及促胃液素（胃泌素）受體。 16在消化性潰瘍的發(fā)病機制中認為是遺傳因素的表現(xiàn)可能主要是由于HP感染在家庭內(nèi)的傳播所致，而非遺傳因素，但遺傳因素的作用不能就此否定。 17吸煙可通過引起粘膜中PGE減少、壁細胞增生、胃酸分泌過多、降低幽門括約肌的張力、抑制胰腺分泌HCO-3等作用參與消化性潰瘍的發(fā)生。18消化性潰瘍特點：(1)慢性過程；(2)周期性發(fā)作；(3）節(jié)律性上腹痛。DU和GU的疼痛規(guī)律可用于鑒別診斷。幽門管潰瘍易并發(fā)幽門梗阻、出血和穿孔，內(nèi)科治療效果差。球后潰瘍疼痛和放散痛更為嚴重持續(xù)，易出血，內(nèi)科治療效果差，X線易漏診。 19出血是消化性潰瘍常見并發(fā)癥。出血前常有上膜疼痛加重表現(xiàn)。20消化性潰瘍病人清晨空腹插胃管抽液量200ml，應(yīng)考慮幽門梗阻。 21GU癌變率估計在1以下。 22胃液分析已不做常規(guī)應(yīng)用，BAO15mmol/h，MAO60mmol/h，BAO/MA比值60%提示有促胃液素瘤。 23胃鏡檢查可確診消化性潰瘍。PU典型胃鏡所見。 24典型的X線檢查可觀察消化性潰瘍直接、間接征象。間接征象只提示但不能確診有潰瘍。胃良性潰瘍與惡性潰瘍的鑒別。 25對HP相關(guān)性潰瘍的共識：不論潰瘍初發(fā)或復(fù)發(fā)、活動或靜止、有無并發(fā)癥史均應(yīng)抗HP治療。 26降低胃酸的藥種的種類。H2RA經(jīng)肝代謝，通過腎小球濾過和腎小管分泌來排出體外，有嚴重肝、腎功能不足者應(yīng)適當減量。老年人腎清除率下降故亦宜酌減用量。PPI能抑制24h酸分泌的90%，對基礎(chǔ)胃酸和刺激后的胃酸分泌均有作用，是目前抑酸作用最強的藥物。構(gòu)櫞酸鉍鉀有使大便發(fā)黑副作用。DU療程為46周，GU為68周。 27消化性潰瘍手術(shù)治療的適應(yīng)證。 【歷年考題點津】 1胃食管反流病的主要發(fā)病機制不包括 A夜間胃酸分泌過多 B下食管括約肌壓力降低 C異常的下食管括約肌一過性松弛 D胃排空異常 E食管酸廓清能力下降 答案：A 2男性，40歲，胸痛、反酸、燒心、噯氣2個月，胃鏡檢查食管粘膜未見明顯異常，最有助于明確診斷的檢查是 A上消化道氣鋇雙重造影 BC13尿素呼氣試驗 C24小時胃食管PH監(jiān)測 D腹部B超 E24小時心電監(jiān)測 答案：C試題點評：對有典型癥狀而內(nèi)鏡檢查蔭性者，行 24小時胃食管PH監(jiān)測，如證實有食道過度酸反流，胃食管反流病診斷成立。 3急性糜爛性胃炎的確診應(yīng)依據(jù) A上消化道出血的臨床表現(xiàn) B胃液分析 CX線胃腸鋇餐檢查 D急診胃鏡檢查 E腹部B超 答案：D 4不能作為判斷幽門螺桿菌根除的檢驗方法是 A活組織幽門螺桿菌培養(yǎng) B組織學檢查找幽門螺桿菌 C C尿素酶呼氣試驗 D快速尿素酶試驗 E血清抗幽門螺桿菌抗體檢測 答案：E 5男，35歲，因服吲哚美辛數(shù)片后覺胃痛，今晨嘔咖啡樣胃內(nèi)容物400ml來診。既往無胃病史。首選的檢查是 A血清胃泌素測定 B B型超聲檢查 C X線胃腸鋇餐 D急診胃鏡檢查 E胃液分析 答案：D試題點評：服用非甾體抗炎藥為急性糜爛出血性胃炎常見病因，確診有賴于急診胃鏡檢查。 6非甾體抗炎藥引起急性胃炎的主要機制是 A激活磷脂酶A B抑制前彈性蛋白酶 C抑制前列腺素合成 D促進胃泌素合成 E抑制脂肪酶 答案：C 7男，56歲，突發(fā)性右側(cè)肢體無力，伴頭痛、嘔吐，排黑便2次。有高血壓和糖尿病史5年。黑便原因很可能是 A食管癌 B胃癌 C胃潰瘍 D急性胃黏膜病變 E胃底靜脈曲張破裂出血 答案：D試題點評：顱內(nèi)病變等應(yīng)激可引起胃粘膜糜爛、出血，嚴重可形成急性潰瘍并形成大出血。 8在我國，對于大多數(shù)慢性胃炎，主要病因為 A藥物 B食物 C膽汁反流 D幽門螺桿菌 E物理因素 答案：D 9下列慢性胃炎的病理改變，屬于癌前病變的是 A粘膜重度萎縮，腺體減少 B假幽門腺化生 C腸上皮化生 D重度不典型增生 E淋巴濾泡增生 答案：D10與慢性胃炎和消化性潰瘍有密切關(guān)系的病原菌為 A空腸彎曲菌 B幽門螺桿菌 C胎兒彎曲菌 D鼠傷寒沙門菌 E副溶血性弧菌 答案：B 11女性，51歲，間斷上腹疼痛2年，疼痛發(fā)作與情緒、飲食有關(guān)。查體：上腹部輕壓痛。胃鏡：胃竇皺裝平坦，粘膜粗糙無光澤，粘膜下血管透見。此病例考慮診斷為 A消化性潰瘍 B急性胃炎 C慢性淺表性胃炎 D胃癌 E慢性萎縮性胃炎 答案：E試題點評：慢性胃炎診斷有賴于胃鏡，胃鏡所見符合慢性萎縮性胃炎表現(xiàn)。(1213題共用題干)男性，55歲，反復(fù)不規(guī)律上腹部脹痛3年，胃鏡診斷為萎縮性胃炎。 12判斷該患者炎癥活動的客觀依據(jù)是 A胃粘膜腸上皮化生 B胃粘膜出血 C胃粘膜內(nèi)中性粒細胞增多 D胃粘膜中增多的主要是淋巴細胞 E胃粘膜纖維組織增生 答案：C試題點評：胃粘膜內(nèi)中性粒細胞浸潤時顯示有活動性炎癥，稱為慢性活動性胃炎。 13該患者如考慮為A型胃炎，正確的是 A壁細胞抗體蔭性 B胃酸升高 C不出現(xiàn)厭食，體重下降D不出現(xiàn)惡性貧血 E主要位于胃體部 答案：E試題點評：A型胃炎萎縮和腸化生主要局限在胃體部。(1415題共用備選答案） A胃酸明顯減少 B胃酸明顯增高 C胃酸輕度升高 D胃酸輕度減少 E胃酸正?；驕p少 14重度萎縮性胃體胃炎患者表現(xiàn)為 答案：A 15萎縮性胃竇胃炎患者表現(xiàn)為 答案：A（1618題共用備選答案） A癌前病變 B交界性腫瘤 C 癌肉瘤 D原位癌 E非腫瘤性病變 16胃竇部粘膜重度不典型性增生 答案：A 17肉芽腫是答案：E 18結(jié)腸多發(fā)性腺瘤性息肉是 答案：A 19消化性潰瘍治療中以下所選藥物中哪種是錯誤的 A氫氧化鋁 B阿托品 C丙谷胺 D雷尼替丁 E奧美拉唑 答案：B20降低胃內(nèi)酸度最有效的藥物是 AH2受體拮抗劑 B含鋁抗酸劑 C抗膽堿能藥物 D質(zhì)子泵抑制劑 E胃泌素受體拮抗劑 答案：D21消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥為 A穿孔 B出血 C幽門梗阻 D癌變 E瘺管形成 答案:B 22消化性潰瘍致瘢痕性幽門梗阻最典型的臨床表現(xiàn)是 A嘔吐 B腹脹 C消瘦 D貧血 E脫水 答案：A 23下列哪個部位的潰瘍應(yīng)特別注意Zollinger Ellison綜合征的可能性 A胃竇部 B幽門管 C十二指腸球部 D十二指腸降部 E回腸遠端 答案：D 24下列各項中不能作為幽門梗阻診斷依據(jù)的是 A上腹部脹痛 B嘔吐大量宿食 C胃型和蠕動波 D空腹振水音 E代謝性酸中毒 答案：E25下列治療消化性潰瘍的藥物中，抑酸最強、療效最佳的是 A西咪替丁 B阿托品 C硫糖鋁 D奧美拉唑 E膠體次枸櫞酸鉍 答案：D 26關(guān)于應(yīng)激性潰瘍不正確的是 A多發(fā)生于胃，也可累及食管 B不會穿透胃壁全層 C最明顯的癥狀是嘔血、柏油樣便 D可發(fā)生大出血 E可發(fā)生于十二指腸 答案：B 27男，25歲，反復(fù)上腹痛、反酸5年，進食后加重，空腹減輕?？稍\斷為 A胃潰瘍 B十二指腸球部潰瘍C十二指腸球后潰瘍 D十二指腸炎 E胃粘膜脫垂 答案：A 28對球后潰瘍的正確描述是 A多發(fā)生在距幽門23cm以內(nèi) B多為十二指腸球后壁潰瘍 C易并發(fā)出血 D臨床癥狀多不明顯 E內(nèi)科治療效果好 答案：A 29胃潰瘍最常見的位置是 A胃前壁 B胃后壁 C胃大彎及胃底 D胃小彎近賁門處 E胃竇小彎側(cè) 答案：E30男，25歲，反復(fù)上腹部疼痛5年，反酸、暖氣，最具診斷意義的檢查項目是 A腹部B超 B消化道鋇餐 C胃鏡檢查 D大便隱血試驗 E胃液分析 答案：C試題點評：上消化道潰瘍的確診首選胃鏡。 31男性，34歲，上腹灼痛3個月，柏油樣便2日，為了確診，首選檢查是 A X線鋇餐透視 B大便隱血試驗 C血常規(guī) D胃鏡 E B超 答案：D試題點評：胃鏡檢查是診斷上消化道出血病因的首選方法。鋇餐檢查需在出血停止1周后進行。 32女性，32歲，陣發(fā)性上腹痛2年，夜間加重，疼痛有季節(jié)性，冬季明顯，有反酸，為進一步確診。首選的檢查方法是 AX線鋇餐檢查 B胃鏡 C胃液細胞學檢查 D胃液分析 EB超 答案：B試題點評：胃鏡是檢查消化性潰瘍首選方法。 33男，38歲，上腹疼痛6年。餐前痛、伴反酸，近日疼痛加重，且呈持續(xù)性向腰背部放射，有時低熱。胃腸鋇餐示：十二指腸球部變形，血白細胞11109/L，中性0.78。診斷首先考慮為 A慢性胃炎 B胃潰瘍 C胃癌 D十二指腸穿透性潰瘍 E胃黏膜脫垂 答案：D試題點評：疼痛性質(zhì)的改變、持續(xù)性疼痛、向腰背部放射提示穿透性潰瘍；鋇餐提示病變部位。(3435題共用備選答案） A無明顯規(guī)律性 B疼痛-排便加重 C進食-疼痛-緩解 D疼痛進食-緩解 E疼痛排便緩解 34胃潰瘍腹痛的規(guī)律是 答案：C 35腸易激綜合征腹痛的規(guī)律是 答案：E 36關(guān)于消化性潰瘍的治療，正確的說法是 A需長期應(yīng)用粘膜保護劑以降低潰瘍復(fù)發(fā)率 B為降低復(fù)發(fā)率，需長期服用質(zhì)子泵抑制劑 C只要內(nèi)鏡證實潰瘍已經(jīng)愈合，潰瘍就不會復(fù)發(fā) D根除幽門螺桿菌可以降低潰瘍復(fù)發(fā)率 E有消化道出血的潰瘍患者必須長期維持治 療 答案：D 37治療消化性潰瘍患者上腹部疼痛效果最好的藥物是 A粘膜保護劑 B質(zhì)子泵抑制劑 CH2受體拮抗劑 D抗酸藥 E促動力劑答案：B 38男性，45歲，間斷上腹痛3年，加重2個月，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃角切跡潰瘍，幽門螺桿菌陽性。其治療方案首選 AH2受體拮抗劑治療，6周復(fù)查胃鏡 B粘膜保護劑治療，6周復(fù)查胃鏡 C質(zhì)子泵抑制劑+粘膜保護劑治療，4周復(fù)查胃鏡 D抗幽門螺桿菌治療質(zhì)子泵抑制劑治療，6周復(fù)查胃鏡 E抗幽門螺桿菌治療，2周復(fù)查胃鏡 答案：D第二十二章 肝臟疾病 【考綱要求】 1肝硬化的病因和發(fā)病機制、病理改變、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、實驗室和其他檢查、診斷及治療。 2肝性腦病的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室和其他檢查、診斷、鑒別診斷、治療和預(yù)防。 3原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷。 【考點縱覽】 1肝硬化以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征。在我國，病毒性肝是肝硬化的主要病因；在西方國家，酒精性肝硬化更常見。 2肝硬化的病理分為小結(jié)節(jié)性肝硬化、大結(jié)節(jié)性肝硬化、大小結(jié)節(jié)混合性肝硬化。 3代償期癥狀較輕，缺乏特異性，多呈間歇性，乏力、食欲減退出現(xiàn)較早、且較突出。失代償期的臨床表現(xiàn)有肝功能減退的臨床表現(xiàn)，門脈高壓癥的臨床表現(xiàn)。側(cè)支循環(huán)的建立和開放的臨床意義。腹水形成的機制及相關(guān)因素。 4并發(fā)癥常是導(dǎo)致病人死亡的主要原因。自發(fā)性腹膜炎的臨床表現(xiàn)。功能性腎衰竭的特征及參與形成的因素。自發(fā)性腹膜炎時腹水檢查的改變。門脈高壓癥時超聲及X線的特征性表現(xiàn)。 5肝功能試驗的意義。 6肝穿刺活組織病理檢查若見到假小葉形成可診斷為肝硬化。 7肝硬化腹水時利尿劑主張排鉀與保鉀利尿劑聯(lián)合應(yīng)用，利尿速度不宜過猛。嚴格掌握腹腔穿放液的適應(yīng)證。自發(fā)性腹膜炎抗生素宜聯(lián)合應(yīng)用，用藥時間不宜少于2周。 8肝性腦病的發(fā)病機制有氨中毒學說；胺、硫醇和短鏈脂肪酸的協(xié)同毒性作用學說；假神經(jīng)遞質(zhì)學說；GABA/BZ學說；氨基酸代謝不平衡學說。 9肝性腦病時血氨增高的常見原因有攝入過多、低鉀性堿中毒、低血容量及缺氧、感染、低血糖、藥物等；機體清除血氨的主要途徑有合成尿素、合成谷氨酸和谷氨酰胺、腎排泄、肺部呼出。10肝性腦病的臨床表現(xiàn)（前驅(qū)期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期）。及時發(fā)現(xiàn)前驅(qū)期病人對治療及轉(zhuǎn)歸十分重要。 11肝性腦病的治療是綜合治療，不能偏頗，消除誘因?qū)χ委煼浅Ｖ匾Ｒ⒁馑娊赓|(zhì)及酸堿平衡的情況。熟悉降氨藥物的選擇。 12原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)。肝癌的分型、分期。腫瘤標記物的臨床意義。 13掌握AFP診斷肝癌的標準。 【歷年考題點津】 1男性，38歲，患肝硬化3年，一周來畏寒發(fā)熱，體溫38左右，全腹痛，腹部明顯膨脹，尿量 500ml/d。住院后經(jīng)檢查有以下體征，對目前病情判斷最有意義的是 A蜘蛛痣及肝掌 B腹壁靜脈曲張呈海蛇頭樣 C脾腫大 D全腹壓痛及反跳痛 E腹部移動性濁音陽性 答案：D試題點評：肝硬化可并發(fā)自發(fā)性腹膜炎，表現(xiàn)為急性起病，腹痛，腹水迅速增長，體檢可見輕重不等的全腹壓痛和腹膜刺激征。 2自發(fā)性細菌性腹膜炎常見致病菌應(yīng)是 A大腸桿菌和副大腸桿菌 B溶血鏈球菌和肺炎雙球菌 C厭氧菌和鏈球菌 D大腸桿菌和厭氧菌 E綠膿桿菌和葡萄球菌 答案：B 3男性，45歲，因患肝硬變腹水用速尿后尿量每日超過2000ml，近日出現(xiàn)四肢肌肉軟弱無力，伴惡心嘔吐，心電圖出現(xiàn)傳導(dǎo)和節(jié)律異常，其原因最可能是 A低鉀血癥 B高鉀血癥 C低鈉血癥 D高鈉