幽門螺桿菌專業(yè)知識(shí)PPT課件.ppt

兔年吉祥 1 2 3 有爭(zhēng)議的諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng) 巴黎 馬歇爾羅賓 沃倫 有爭(zhēng)議的諾貝爾 澳大利亞科學(xué)家 有爭(zhēng)議的諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng) 有爭(zhēng)議的諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng) 幽門螺桿菌特性 外形 螺旋狀或桿狀 寄生部位 幽門 形態(tài) 寬0 5 1 0 m 有4 6根鞭毛 長(zhǎng)2 5 4 0 m 常呈彎曲 S或弧形 遇 危險(xiǎn) 成圓球形 富含尿素酶 但并非HP所特有 人 人 傳播 糞 口 傳播 我國(guó)幽門螺桿菌感染情況 人群感染率高達(dá)60 城市50 農(nóng)村68 8 每年新感染病例超過1200萬人 幽門螺桿菌感染的基礎(chǔ)與臨床 胡伏蓮周殿元主編 據(jù)統(tǒng)計(jì)2002年感染在全球引起約190萬惡性腫瘤的發(fā)生 約占全球惡性腫瘤負(fù)擔(dān)的17 8 幽門螺桿菌居首位 占全球惡性腫瘤負(fù)擔(dān)的5 5 我們平時(shí)熟知的乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒引起的肝癌只占全球惡性腫瘤負(fù)擔(dān)的4 9 據(jù)2002年WHO調(diào)查統(tǒng)計(jì) HP占全球惡性腫瘤負(fù)擔(dān)的5 5 位居首位 而我們談之色變的乙肝 才占到4 9 HP是僅次于艾滋病結(jié)核病的人類第三大傳染病菌 夫妻一方是陽性的 另一方被傳染的高達(dá)90 96 兒童是易感人群 且每年正以0 5 1 的感染率遞增 幽門螺桿菌的傳播 感染有可能在患者幼年時(shí)通過口 口或糞 口途徑傳播醫(yī)源性傳播 通過內(nèi)鏡傳播兒童Hp的感染率為10 80 10歲前 超過50 的兒童被感染呈家庭聚集現(xiàn)象 已知的危險(xiǎn)因素 社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平差 居住條件擁擠 多個(gè)兒童同睡一張床 兄弟姐妹眾多 家庭成員中有感染者 污染的水源 種族 100 90 70 60 30 28 8 1 Hp陽性疾病必須支持不明確消化性潰瘍 低度惡性MALT淋巴瘤 早期胃癌術(shù)后 有胃粘膜萎縮 糜爛的慢性胃炎 非潰瘍性消化不良 胃食管反流病 計(jì)劃長(zhǎng)期使用NSAID 有胃癌家族史 個(gè)人強(qiáng)烈要求治療者 胃腸道外疾病 摘自2007年廬山會(huì)議共識(shí) 幽門螺桿菌共識(shí)意見 修改稿 根除指征 GoodPracticePoint GPP Treateveryonewhotestspositivebutdonottestifnotintendingtotreat 良好臨床實(shí)踐要點(diǎn) 治療所有Hp檢測(cè)陽性者 但如無意進(jìn)行治療 就不要進(jìn)行檢測(cè) 消化性潰瘍慢性胃炎胃癌淋巴癌胃食管反流病功能性消化不 冠心病高血壓類風(fēng)濕肝膽疾病 血管神經(jīng)性頭痛小兒發(fā)育不良酒糟鼻蕁麻疹 通過檢查每個(gè)人 發(fā)現(xiàn)全世界一半的人都會(huì)感染Hp 大多數(shù)人并沒有任何癥狀 以為自己的身體一切正常 但一些胃內(nèi)存有Hp的人上了年紀(jì)之后會(huì)患胃癌 而且通常不是有胃潰瘍的病人 而是沒有任何癥狀的人 巴里 馬歇爾 侵入性診斷 非侵入性診斷 常見的診斷方法 快速尿素酶 最常用的 優(yōu)點(diǎn) 快速 簡(jiǎn)單 方便 價(jià)廉 缺點(diǎn) 特異性差 不準(zhǔn)確 國(guó)內(nèi)生產(chǎn)的沒有緩沖液 受溫度影響 易交叉感染 病理染色 細(xì)菌培養(yǎng) 成本太高 分子生物學(xué)方法 國(guó)家96禁用 血清學(xué)方法 抗體時(shí)間長(zhǎng) 不能跟蹤療效檢查 持續(xù)3個(gè)月至幾年 呼氣實(shí)驗(yàn) 13C尿素呼氣試驗(yàn) 14 尿素呼氣試驗(yàn) 糞內(nèi) 抗原測(cè)定 檢測(cè)方法對(duì)比 1 97亞太會(huì)議共識(shí) 應(yīng)該使亞太地區(qū)的醫(yī)生更普遍地得到用于Hp感染檢測(cè)的尿素呼氣試驗(yàn) UBT 根據(jù)現(xiàn)有的證據(jù) UBT的敏感性為95 98 特異性為98 100 受試者空腹或飯后兩小時(shí)后 口服一粒14C尿素膠囊 靜坐15 20分鐘 開啟集氣卡 口含吹氣1 3分鐘 緩緩吹氣 可移開換氣 嚴(yán)禁倒吸 當(dāng)試劑指示窗口由橙色變?yōu)辄S色 將吹好的集氣卡插入儀器槽內(nèi) 按 RUN 鍵將自動(dòng)檢測(cè) 報(bào)告自動(dòng)打印 因?yàn)镠P細(xì)菌內(nèi)有尿素酶 當(dāng)它在胃內(nèi)遇到吞下的14C 尿素 就會(huì)把它分解成14CO2 14CO2經(jīng)胃腸道吸收經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)肺后隨呼氣排出 我們只要收集呼出的氣體 測(cè)定其中的14C標(biāo)記的14CO2 就可準(zhǔn)確地證明有沒有HP感染 正常人沒有HP 14C 尿素不分解 14C 尿素經(jīng)泌尿系統(tǒng)排出 呼出的氣體中就沒有14CO2 而HP感染者呼出的氣體中就有14CO2 呼氣試驗(yàn)的原理 無需胃鏡無需抽血無交叉感染無痛苦無損傷和操作方便 準(zhǔn)確 特異靈敏 安全的特點(diǎn)HP呈灶性分布胃鏡活檢受制于樣本質(zhì)量 對(duì)病因診斷藥物治療的療效觀察有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值 甲硝唑的耐藥率 70 克拉霉素的耐藥率 20 阿莫西林的耐藥率為2 7 2005年 2006年由中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)幽門螺桿菌學(xué)組組織進(jìn)行的全國(guó)Hp對(duì)抗生素耐藥菌株流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果 我國(guó)HP對(duì)抗生素的耐藥情況 藥物治療Hp感染的理想方案標(biāo)準(zhǔn)為 1 根除率 90 2 療程以7 15天為宜 3 依從性好 無嚴(yán)重毒副作用 4 耐藥發(fā)生率低 5 價(jià)格適宜 治療HP感染的理想方案標(biāo)準(zhǔn) 質(zhì)子抑制劑或鉍劑 選一種 奧美拉唑 mg bid 潘妥拉唑 mg bid 蘭索拉唑 mg bid 雷貝拉唑 mg bid 枸櫞酸鉍鉀 mg bid抗菌藥 選兩種 鉀硝唑 bid 阿莫西林 bid 克拉霉素 bid 呋喃唑酮 bid 左氧氟沙星 qid 根除HP常用藥物 三聯(lián)療法 PPI為主的三聯(lián)療法 PPI 2種抗生素鉍劑為主的三聯(lián)療法 鉍劑 2種抗生素四聯(lián)療法 PPI 鉍劑 2種抗生素 推薦治療方法 1 治愈慢性胃炎的主要手段2 治愈消化性潰瘍的關(guān)鍵措施3 預(yù)防胃癌發(fā)生的希望所在4 治療功能性消化不良的候選方案Hp感染可使消化性潰瘍病和胃癌的發(fā)生危險(xiǎn)增加6 8倍 根除