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肩周炎的康復(fù)(一)肩周炎的康復(fù)（一）2007-11-19 22:49 肩周炎，就是肩關(guān)節(jié)周圍炎的簡稱，或者是通俗的叫法。 肩關(guān)節(jié)周圍炎有時(shí)又被叫做“凍結(jié)肩”、“冰凍肩”、“肩凝癥”等等。名字繁多，但是從名字上就可以看出共同點(diǎn)，都是和不能活動(dòng)有關(guān)，所以用了“凍”“凝”之類的字眼。肩關(guān)節(jié)周圍炎在臨床上指的是肩關(guān)節(jié)囊及其周圍軟組織的慢性非特異性炎癥和退行性變，以肩關(guān)節(jié)的疼痛和活動(dòng)受限為主要特征。又因?yàn)楹冒l(fā)于50歲左右，所以還有“五十肩”這樣的稱呼。當(dāng)然，年齡超過五十，發(fā)病的幾率也就相對(duì)高一些。有研究表明，45歲以上的人，因?yàn)楦鞣N原因肩關(guān)節(jié)制動(dòng)2周，就會(huì)出現(xiàn)不同程度上的肩周炎的癥狀。在臨床上經(jīng)常見到的就是，因病臥床，或者是胳膊有損傷、骨折和手術(shù)之類，佩帶了三角巾保護(hù)。幾個(gè)星期之后，就會(huì)發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)雖然沒有受傷或者手術(shù)，同樣會(huì)變得疼痛和“抬不起來”了。肩周炎的病因還不是十分的明確，一般來說，不論是什么原因，只要是局部有炎癥反應(yīng)，或者肩關(guān)節(jié)制動(dòng)沒有活動(dòng)，或者是活動(dòng)減少，時(shí)間久了都會(huì)發(fā)生肩周炎的癥狀。一般認(rèn)為是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織有退行性變。具體的說就是由于肩關(guān)節(jié)缺乏活動(dòng)，于是肩關(guān)節(jié)局部的代謝和循環(huán)產(chǎn)生障礙，血液和淋巴的循環(huán)和回流都會(huì)下降，就在關(guān)節(jié)的周圍比如關(guān)節(jié)囊、肩袖、二頭肌腱及喙肱韌帶等等部位發(fā)生退行性的病變。有炎性的滲出和細(xì)胞的炎性侵潤（類似于各類的慢性炎癥），之后就是組織出現(xiàn)纖維化和粘連，最后關(guān)節(jié)也就不能正?；顒?dòng)了。（更具體的機(jī)制可以參看關(guān)節(jié)為什么會(huì)粘連）肩周炎多發(fā)在中老年人，尤其是女性會(huì)多于男性，發(fā)病之前可能有輕微的外傷或者受寒等等誘因，但也可能是沒有什么明顯原因就開始疼痛，而且逐漸加重到不敢活動(dòng)胳膊的。肩周炎的主要癥狀就是肩關(guān)節(jié)局部的疼痛，晚上睡覺的時(shí)候通常會(huì)更疼。嚴(yán)重的時(shí)候因?yàn)樘弁床荒芟蚧紓?cè)側(cè)臥睡覺，只能平躺或者向不疼的一邊躺著，非常痛苦。因?yàn)樘弁?，所以開始的時(shí)候胳膊不敢做外展，內(nèi)外旋的動(dòng)作（有關(guān)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度參看各個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的參考值），嚴(yán)重或者是持續(xù)的時(shí)間久了，肩關(guān)節(jié)的各個(gè)方向的活動(dòng)都會(huì)減小，明顯的受到限制不能活動(dòng)。同時(shí)肩不的肌肉（尤其是三角肌）會(huì)出現(xiàn)肌肉萎縮（具體機(jī)制參看為什么肌肉會(huì)萎縮）。于是給生活造成很多不便，比如不能抬其手臂，所以不能洗臉和梳頭；不能內(nèi)旋后伸所以手不能夠到背后，沒法洗澡時(shí)洗到后背，甚至是上廁所的時(shí)候不能提褲子。而且不治療和系統(tǒng)的康復(fù)功能練習(xí)的話，癥狀還會(huì)進(jìn)一步加重，肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)越來越受限，功能和生活的質(zhì)量就更差了。肩周炎的整個(gè)病程可以分成三個(gè)部分。就是急性期、粘連期和緩解期。這三個(gè)階段的臨床表現(xiàn)不同，病理變化不同，所以在治療和康復(fù)功能練習(xí)的方式方法上也都有所不同。在急性期，也就是剛開始疼痛的階段。癥狀主要是肩關(guān)節(jié)周圍不定點(diǎn)的疼痛。有時(shí)是一大片地方疼，甚至是整個(gè)肩部都疼。還有時(shí)會(huì)還牽涉放射到到大臂和小前臂。由于這樣那樣的疼痛，首先是自我保護(hù)的不敢活動(dòng)，同時(shí)疼痛刺激還會(huì)引起肩關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣和周圍軟組織的緊縮。這就造成了不同程度的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，就是不敢活動(dòng)，活動(dòng)的時(shí)候會(huì)加重疼痛。所以，這個(gè)階段的治療重點(diǎn)是通過各種方法來消除炎癥和緩解疼痛，這樣才能從根本上緩解癥狀。同時(shí)必需要配合適當(dāng)?shù)目祻?fù)功能練習(xí)，來運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)維持各方向的活動(dòng)度，避免疼痛后不敢活動(dòng)，造成肩關(guān)節(jié)的粘連。當(dāng)然，活動(dòng)量要嚴(yán)格控制，此時(shí)咬牙狠練只會(huì)增加刺激，增加炎癥，加重疼痛等等癥狀。急性的疼痛發(fā)展一段時(shí)間之后，就進(jìn)入了粘連期。這個(gè)階段疼痛會(huì)有所緩解，但千萬不要以為是肩周炎快好轉(zhuǎn)了，而是進(jìn)入了更麻煩的一個(gè)階段。因?yàn)殡m然疼痛的癥狀可能明顯緩解，但是肩關(guān)節(jié)內(nèi)部的增生和粘連是這時(shí)的主要病理過程。肩關(guān)節(jié)的各個(gè)方向的關(guān)節(jié)活動(dòng)會(huì)開始越來越明顯的受限，尤其是肩關(guān)節(jié)的外展、外旋通常是受限最明顯的（所謂外展和外旋可以參看各個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的參考值，里面有詳細(xì)描述和解釋）。所以，在這個(gè)階段，繼續(xù)消炎鎮(zhèn)痛是必需的。但是更重要的是維持和提高肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，不但要自己加緊練習(xí)，必要是時(shí)候還需要在醫(yī)院由康復(fù)治療師進(jìn)行專門的“關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)”手法治療，才能避免關(guān)節(jié)粘連、僵硬、不能活動(dòng)。這時(shí)如果太“心疼”自己，不能吃點(diǎn)兒苦、忍點(diǎn)兒疼，就錯(cuò)失了活動(dòng)度的練習(xí)機(jī)會(huì)，關(guān)節(jié)粘連會(huì)進(jìn)一步加重，以后再想練習(xí)就要付出更大的代價(jià)了。（具體內(nèi)容可以參看關(guān)節(jié)粘連（松解）術(shù)后的康復(fù)原則，里面有更詳細(xì)的描述）最后就是緩解期。這個(gè)階段無論是疼痛還是肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限，都會(huì)有明顯的改善。積極治療和練習(xí)的話，可能已經(jīng)基本恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的功能了，也可能還剩下一些功能性的障礙，但大多數(shù)是可以通過各種練習(xí)和日常生活的鍛煉逐漸改善的。要特別注意的是，有時(shí)候會(huì)說肩周炎可以“自愈”。意思是，即使不進(jìn)行任何治療和練習(xí)，以上的三個(gè)階段也會(huì)逐個(gè)發(fā)展和經(jīng)歷，從急性期的疼痛不敢活動(dòng)，到疼痛開始減輕，開始粘連不能活動(dòng)，到最后疼痛基本消失。表面上看起來，好像真的是不治自愈了，但是最后功能上的區(qū)別卻非常大！練習(xí)和治療的是“基本恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的功能”，沒有練習(xí)和治療的話，疼痛會(huì)隨著時(shí)間的延長逐漸消退，但是肩關(guān)節(jié)的角度就不能恢復(fù)了。簡單的說，就是雖然不疼了，但是抬不起來，不能背后，角度受限嚴(yán)重的，甚至都不能自己提褲子和手插進(jìn)衣服口袋！實(shí)在沒有什么功能可言！一般情況下，肩周炎通過保守康復(fù)治療和功能練習(xí)都是可以恢復(fù)功能的。但是也有個(gè)別的，關(guān)節(jié)粘連非常嚴(yán)重的，就只能考慮通過手術(shù)來松解關(guān)節(jié)內(nèi)的粘連，手術(shù)之后再繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)功能練習(xí)，才能徹底恢復(fù)功能。所以一定要重視關(guān)節(jié)活動(dòng)度的練習(xí)，不能只是一味的休息和止疼，耽誤了練習(xí)的時(shí)機(jī)，治療起來就更麻煩了。以上是肩周炎治療的不同階段和治療練習(xí)的重點(diǎn)，具體的內(nèi)容后面會(huì)逐個(gè)詳細(xì)說明的。還有要提醒的就是，不要肩膀一疼就覺得是肩周炎，一定要到正規(guī)醫(yī)院檢查來確診。因?yàn)榧绮康奶弁春突顒?dòng)受限可能是很多原因