婦科品管圈活動(dòng)成果報(bào)告書.doc

減少流產(chǎn)損傷，保護(hù)生殖健康婦科品管圈活動(dòng)成果報(bào)告書巾幗圈改善主題：如何減少人工流產(chǎn)對(duì)子宮的損傷活動(dòng)部門：保定市第二中心醫(yī)院婦科活動(dòng)時(shí)間：2014年1月2014年7月 一、圈的介紹 部 門：婦科組圈日期：2014年1月圈 名：巾幗圈輔導(dǎo)員姓名：左麗潔圈名的意義：婦科是一個(gè)全部由女性醫(yī)務(wù)工作者組成的團(tuán)隊(duì)，婦科的工作量比一般的臨床科室更繁重更有挑戰(zhàn)性，這個(gè)團(tuán)隊(duì)充分發(fā)揚(yáng)了團(tuán)結(jié)協(xié)助和任勞任怨的精神，證明了女性不容忽視的力量。圈徽的意義：中央子宮形狀的花束代表女性生殖器官，托舉的雙手代表對(duì)她的呵護(hù)，綠色及花樣背景代表生命的生機(jī)勃勃。醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施人工流產(chǎn)時(shí)應(yīng)該盡量減少對(duì)女性生殖系統(tǒng)的損傷，呵護(hù)女性花朵一樣的生殖健康。圈長姓名：王淑琴圈員合計(jì)： 12 人成員基本數(shù)據(jù)職務(wù)姓名年齡職稱學(xué)歷圈長王淑琴50主任醫(yī)師本科圈員張會(huì)敏45主任醫(yī)師本科左麗潔41副主任醫(yī)師本科辛芳42副主任醫(yī)師本科趙春梅35主治醫(yī)師本科高會(huì)影32主治醫(yī)師碩士謝楨芳31主治醫(yī)師碩士王瑾30住院醫(yī)師碩士劉秋穎28住院醫(yī)師碩士方菲27住院醫(yī)師碩士刁叢27醫(yī)師本科劉昊27醫(yī)師本科平均34 主要工作： 人工流產(chǎn)術(shù)常見并發(fā)癥：1.損傷，常見為子宮穿孔，亦有宮頸裂傷者。多由于術(shù)中宮頸過緊，術(shù)中用力過猛，對(duì)子宮大小位置檢查不正確，致使操作錯(cuò)誤。2.出血，術(shù)中出血常因人流不全或子宮收縮不良而出血較多。3.感染，多為術(shù)中無菌操作不嚴(yán)，術(shù)前患有慢性生殖器炎癥，或術(shù)后流血期間有性交或盆浴史等而引起。通過開展無痛人流、術(shù)前口含米索前列醇、B超監(jiān)測(cè)下手術(shù)，術(shù)后預(yù)防感染、定期復(fù)查隨訪等方法，減少人流后并發(fā)癥的發(fā)生。品管圈活動(dòng)期間： 2014 年 1 月至 2014 年 7 月輔導(dǎo)員： 左麗潔 圈長： 王淑琴 二、主題選定（一）選題過程 主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策重要性迫切性圈能力總分順序選定提高陰道炎的治愈率2.03.32.82.210.3減少流產(chǎn)損傷4.44.64.24.017.2降低手術(shù)輸血率2.22.42.82.09.4縮短手術(shù)病人的住院時(shí)間3.83.63.44.014.8縮短術(shù)后病人的臥床時(shí)間3.63.83.63.214.2評(píng)價(jià)說明分?jǐn)?shù)/人數(shù)重要性迫切性圈能力上級(jí)政策1不重要普通0-50%不相關(guān)3重要迫切51%-75%相關(guān)5較重要極迫切76%-100%極相關(guān)注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共 12 人參與選題過程，票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題（二）本期品管圈活動(dòng)主題：如何減少人工流產(chǎn)對(duì)子宮的損傷（三）名詞定義：人工流產(chǎn)：妊娠12周內(nèi)用人工方法終止妊娠的手術(shù)，常用的方法有負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)、鉗刮人工流產(chǎn)術(shù)和藥物流產(chǎn)術(shù)（四）選題理由：1、對(duì)患者而言：減少女性患者因人工流產(chǎn)導(dǎo)致的生殖器官損傷。2、對(duì)醫(yī)院而言：能提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量。3、對(duì)同仁而言：能提高醫(yī)療技術(shù)水平。4、對(duì)*而言：三、計(jì)劃擬定 月份 周次步驟2014 年 1 月2014 年 2 月2014 年 3 月2014 年 4 月2014 年 5 月 2014 年 6月 2014 年7月負(fù)責(zé)人1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周組 圈王淑琴主題擬定左麗潔計(jì)劃擬定張會(huì)敏現(xiàn)狀把握趙春梅目標(biāo)設(shè)定謝楨芳解析王淑琴對(duì)策擬定張會(huì)敏對(duì)策實(shí)施與檢討左麗潔效果確認(rèn)王瑾標(biāo)準(zhǔn)化高會(huì)影檢討改進(jìn)王淑琴成果發(fā)表左麗潔-表計(jì)劃線（圖中為示例，自行修改） 表實(shí)施線四、現(xiàn)狀把握（一）與主題相關(guān)的工作流程圖篩查門診無生育要求的早孕患者 再評(píng)估完善各項(xiàng)輔助檢查、B超初評(píng)估必要時(shí)測(cè)血壓、查心電圖選擇適合的人工流產(chǎn)方式藥物流產(chǎn)無痛人流在B超監(jiān)測(cè)下行人工流產(chǎn)術(shù)術(shù)前1小時(shí)舌下含服米索前列醇0.4mg評(píng)估手術(shù)情況術(shù)后預(yù)防感染治療1周后復(fù)查B超（二）數(shù)據(jù)收集結(jié)果的分析人流數(shù)量術(shù)中出血量術(shù)后陰道出血時(shí)間術(shù)后腹痛時(shí)間術(shù)后1周隨訪結(jié)果30ml30ml7天7天3天3天無殘留有殘留1月125657855750%50%41.7%58.3%66.7%41.7%41.7%58.3%2月2210128141210121045.5%54.5%36.4%63.6%54.5%45.5%54.5%45.5%3月281222919141419942.9%57.1%32.1%67.9%50%50%67.9%32.1%4月41113012291328271426.8%73.2%29.3%70.7%31.7%68.3%65.9%34.1%5月33924924924231027.1%72.9%27.3%72.7%27.3%72.7%69.7%30.3%6月1741341331415223.5%76.5%23.5%76.5%17.6%82.4%88.2%11.8%（三）改善前柏拉圖（四）結(jié)論根據(jù)2014年1月統(tǒng)計(jì)表顯示，本全將改善重點(diǎn)定為：縮短人流患者術(shù)后腹痛時(shí)間。五、目標(biāo)設(shè)定（一）目標(biāo)值設(shè)定：改善前人流患者術(shù)后腹痛時(shí)間超過3天的為66.7%.目標(biāo)值：24.01%改善幅度：42.69%（二）設(shè)定理由：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值圈能力改善重點(diǎn)）= 66.7% -（66.7%0.80.8）=24.01%六、解 析（魚骨圖）七、對(duì)策擬定WhatWhyHowWho決策判定When主題主要原因?qū)Σ邤M定報(bào)案人可行性效果性經(jīng)濟(jì)性總分時(shí)間如何縮短人流術(shù)后患者腹痛時(shí)間患者方面完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，詳細(xì)采集患者病史，正確評(píng)估患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，做好術(shù)前準(zhǔn)備。王淑琴5860571753月5日做好患者思想工作，緩解患者術(shù)前緊張情緒，消除手術(shù)顧慮。張會(huì)敏524650148詳細(xì)指導(dǎo)患者術(shù)前飲食及注意事項(xiàng)。左麗潔535249154手術(shù)前后處理術(shù)前12小時(shí)給予米索前列醇設(shè)下含服，促進(jìn)宮頸軟化，減少術(shù)中宮頸損傷。高會(huì)影5955421563月5日術(shù)中配合靜脈麻醉，B超監(jiān)測(cè)，使患者安全無疼痛。謝楨芳515656163醫(yī)生方面端正工作態(tài)度，宣揚(yáng)職業(yè)道德。王瑾5250441463月5日提高手術(shù)技術(shù)水平，縮短手術(shù)時(shí)間，減少副損傷。劉秋穎485250150術(shù)后向患者詳細(xì)交代注意事項(xiàng)及復(fù)查的必要性。方菲565753166評(píng)價(jià)計(jì)分方法：優(yōu)5分，可3分，差1分，圈員人數(shù) 12 人， 144 分（總分80%）以上判定為采定對(duì)策八、對(duì)策實(shí)施對(duì)策一對(duì)策名稱患者方面主要因患者精神緊張或自身?xiàng)l件所致。改善前： 患者術(shù)前精神緊張，擔(dān)心手術(shù)是否順利、是否有痛苦、術(shù)后生育問題等。對(duì)策內(nèi)容：1、完善患者術(shù)前檢查，包括輔助檢查、婦科檢查、B超、血壓、心電圖等。2、詳細(xì)詢問病史，尤其是剖宮產(chǎn)手術(shù)史、人流史。3、詳細(xì)指導(dǎo)術(shù)前禁食水情況、手術(shù)當(dāng)天注意事項(xiàng)。4、態(tài)度和藹，安撫患者術(shù)前緊張情緒。 P對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：王淑琴實(shí)施時(shí)間：3月5日實(shí)施地點(diǎn)： 婦科門診D A對(duì)策處理：1、所有你行人流手術(shù)的患者，按人流登記表逐項(xiàng)詢問并嚴(yán)格登記，全面掌握患者全身狀況。2、改善手術(shù)室環(huán)境，為患者創(chuàng)造整潔安靜的就醫(yī)環(huán)境。C對(duì)策效果確認(rèn)：4月1日至6月30日婦科門診共91例無痛人流手術(shù)患者，術(shù)后腹痛超過3天的25人，少于3天的66人。對(duì)策二對(duì)策名稱手術(shù)前后的處理主要因早孕患者宮頸較緊，擴(kuò)張較困難。改善前： 無陰道生育史的早孕患者宮頸較緊，術(shù)中需用力擴(kuò)張宮頸口，因此增加了宮頸損傷和術(shù)中出血的幾率。對(duì)策內(nèi)容：1、 術(shù)前用藥物軟化宮頸，減少術(shù)中損傷。2、 應(yīng)用靜脈麻醉，避免患者疼痛造成的手術(shù)不配合。 P對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：張會(huì)敏實(shí)施時(shí)間：3月5日實(shí)施地點(diǎn)： 婦科門診D A對(duì)策處理：1、術(shù)前12小時(shí)給予米索前列醇設(shè)下含服，促進(jìn)宮頸軟化，減少術(shù)中宮頸損傷。2、術(shù)中配合靜脈麻醉，B超監(jiān)測(cè)，使患者安全無疼痛。3、減少對(duì)宮頸管的搔刮。C對(duì)策效果確認(rèn)：4月1日至6月30日婦科門診共91例無痛人流手術(shù)患者，術(shù)后腹痛超過3天的25人，少于3天的66人。對(duì)策三對(duì)策名稱醫(yī)生方面主要因醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足改善前： 因有些手術(shù)醫(yī)生服務(wù)態(tài)度生硬，手術(shù)經(jīng)驗(yàn)不足，手術(shù)時(shí)間過長，術(shù)后未詳細(xì)告知飲食及注意事項(xiàng)。對(duì)策內(nèi)容：1、端正工作態(tài)度，宣揚(yáng)職業(yè)道德。2、提高手術(shù)技術(shù)水平，縮短手術(shù)時(shí)間，減少副損傷。3、術(shù)后向患者詳細(xì)交代術(shù)后注意事項(xiàng)。 P對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：左麗潔實(shí)施時(shí)間： 3月5日實(shí)施地點(diǎn)： 婦科門診 D A對(duì)策處理：1、定期做好醫(yī)師職業(yè)道德培訓(xùn)，宣揚(yáng)職業(yè)道德。2、積極培養(yǎng)年輕醫(yī)師，熟練掌握手術(shù)技巧，必要時(shí)可外出學(xué)習(xí)。3、術(shù)后向患者詳細(xì)交代忌生冷飲食、禁性生活、盆浴等，注意避孕，適當(dāng)預(yù)防感染治療，術(shù)后1周隨訪。C對(duì)策效果確認(rèn)：4月1日至6月30日婦科門診共91例無痛人流手術(shù)患者，術(shù)后腹痛超過3天的25人，少于3天的66人。九、效果確認(rèn)（一）有形成果1、改善前、中、后數(shù)據(jù)項(xiàng)目改善前改善中改善后備注調(diào)查日期1月30日3月30日6月30日資料來源婦科門診婦科門診婦科門診調(diào)查總?cè)藬?shù)125017數(shù)據(jù)66.7%50.0%17.6%合計(jì)2、改善后柏拉圖3、成果比較 改善前后對(duì)比0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%改善前改善后系列14、目標(biāo)達(dá)標(biāo)率目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）100% =（17.6% - 66.7%）/（24.01% -66.7%）100% = 115%（二）無形成果項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)成長總分平均總分平均QCC手法運(yùn)用564.7988.2團(tuán)隊(duì)精神786.51109.2專業(yè)知識(shí)826.81068.8溝通協(xié)調(diào)887.31028.5活動(dòng)信心645.31089責(zé)任榮譽(yù)897.41058.7注：由圈員 12 人評(píng)分，每項(xiàng)每人最高10分，最低1分，總分為 120 分（雷達(dá)圖）十、標(biāo)準(zhǔn)化（如新制定或修訂的工作流程、標(biāo)準(zhǔn)等，在此處填寫）十一、檢討與改進(jìn)（一）活動(dòng)檢討活動(dòng)項(xiàng)目優(yōu)點(diǎn)