骶前囊腫繼發(fā)感染與肛周膿腫的診療思路對(duì)比分析.doc

骶前囊腫繼發(fā)感染與肛周膿腫的診療思路分析江蘇省無錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院 肛腸科 牛秀德 214187【摘要】目的：探討骶前囊腫繼發(fā)感染與肛周膿腫的臨床特點(diǎn)、診斷及治療。方法：回顧性分析我科收治的2例骶前囊腫繼發(fā)感染患者，早期癥狀與肛周膿腫（直腸后間隙膿腫）癥狀及?？茩z查極其相似，在未手術(shù)之前很難鑒別，現(xiàn)根據(jù)其臨床特點(diǎn)及診療過程，行手術(shù)治療后臨床診療思路做如下分析。結(jié)果：骶前囊腫按膿腫切開引流術(shù)后，如不完全剔除囊壁，很難痊愈，則反復(fù)流膿水不愈，一般骶前囊腫則無內(nèi)口。完全剔除囊壁后，敞開引流，予抗感染治療，術(shù)后每日換藥致完全愈合，隨訪未見復(fù)發(fā)。結(jié)論：借助影像學(xué)檢查，重要早期診斷至關(guān)重要，確診后選擇合適路徑手術(shù)治療，是治愈骶前囊腫的關(guān)鍵。AbstractPurposeToinvestigatetheclinicalcharacteristics,diagnosisandtreatmentofpresacralcystsecondaryinfectionandperianalabscess.MethodsAretrospectiveanalysisofthetwocasesofsecondaryinfectioninpatientswithcysticpresacral,theearlysymptomsisverysimilartosymptomsofperianalabscess(rectalabscessafterthegap),soisthespecialistexamination.Sothatitisdifficulttoidentifywithoutsurgery.Nowonthebasisofitsclinicalfeaturesandtreatmentprocess,tomakethefollowinganalysisofclinicaldiagnosisandtreatmentideasaftersurgery.ResultsThedrainageoftheabscesswithoutwallcompletelyeliminated,thecutsofthosetwopatientswouldbestillweeping.Itshardtobefullycured.Butifthewalliscompletelyeliminated,wihopendrainage,anti-infectiontherapyanddressingpostoperationseveryday.Theywerehealedintwomonths,withnorecurrenceinfollow-upvisits.ConclusionEarlydiagnosisaccordingtoimagingisveryimportant.Thekeyofcuringpresacralcystischoosingtheappropriateapproachofsurgery.【關(guān)鍵詞】骶前囊腫繼發(fā)感染；肛周膿腫；診斷治療 骶前囊腫是指發(fā)生在骶骨和直腸間隙內(nèi)的囊性腫物，臨床上較為少見，因其位置深、周圍毗鄰關(guān)系復(fù)雜，不易早期發(fā)現(xiàn)，容易繼發(fā)感染，確診時(shí)往往已行多次治療，外科手術(shù)難度大。我院科近一年共收治2例成人骶前囊腫及近百例肛周膿腫病人，如何能對(duì)骶前囊腫繼發(fā)感染，不被誤診誤肛周膿腫是本文闡述主要目的。現(xiàn)對(duì)骶前囊腫繼發(fā)感染與肛周膿腫的診療思路分析如下。 1. 資料與方法1.1 一般資料：本科2012年收治骶前囊腫繼發(fā)感染患者2例，均為男性，年齡分別為31歲和62歲，2例病人均因骶尾部脹痛不適伴發(fā)熱入院，入院后經(jīng)肛門B超檢查及血常規(guī)檢查診斷為直腸后間隙膿腫。均在我科行骶尾部膿腫切開排膿術(shù)，切開后膿腔內(nèi)流出豆渣樣分泌物，術(shù)后膿腫經(jīng)久不愈。住院期間進(jìn)一步檢查，膿腔內(nèi)探針探查，未發(fā)現(xiàn)有內(nèi)口，行CT瘺道膿腔注射造影檢查，1例可見骶前降落傘狀低密度影，1例可見葫蘆狀低密度影，界限清楚，而且造影劑未流入肛門內(nèi)。初步診斷為骶前囊腫繼發(fā)感染。再次行骶前囊腫切除手術(shù)，術(shù)中見有不完整囊壁，術(shù)后病理診斷：骶前囊腫伴慢性炎癥。肛周膿腫多數(shù)為隱窩肛腺感染所致，一般通過視診、指診、肛門鏡檢、探針檢查，及膿腫穿刺較容易診斷。1.2 手術(shù)治療與發(fā)法：腰麻下行囊腫切除術(shù)，手術(shù)采用經(jīng)骶前與肛門括約肌后路徑，打開感染性囊腫頂部，經(jīng)探針仔細(xì)探查未找到內(nèi)口與肛門相通。以銳性和鈍性相結(jié)合的方法分離切除囊壁，擴(kuò)大創(chuàng)緣外口，使引流通暢，經(jīng)每日換藥直至完全愈合。術(shù)后予抗感染治療，每日換藥至痊愈，隨訪未見復(fù)發(fā)。2.討論骶前囊腫起病隱匿，發(fā)展緩慢，早期無任何癥狀，待囊性腫物發(fā)展到一定程度后，其癥狀多與壓迫相鄰臟器或組織有關(guān)，由于囊腫多為良性腫物，其引起的疼痛程度并不劇烈，多為脹痛。肛后小凹是骶前囊腫的重要體征，易與肛周膿腫后期的肛瘺外口相混淆而誤診為肛周膿腫或肛瘺1,2。以直腸指檢可觸及直腸前壁飽滿或腫塊，直腸指檢是最簡(jiǎn)單、無創(chuàng)，對(duì)骶前囊腫陽(yáng)性率的最有效診斷方法，文獻(xiàn)報(bào)道67%96%的骶前腫瘤可經(jīng)直腸指檢觸及3。囊腫繼發(fā)感染時(shí)全身癥狀明顯，有發(fā)熱、肛周疼痛等現(xiàn)象，但位置較高。肛周膿腫位置較高的雖然也有前述癥狀，但多數(shù)可找到內(nèi)口，診斷相對(duì)較骶前囊腫容易些。2.1 診斷：對(duì)骶前囊腫，影像學(xué)檢查較重要，側(cè)位像可發(fā)現(xiàn)骶直間隙增寬2cm，瘺管造影可顯示瘺管及囊腫全貌。囊腫未破前腔內(nèi)B超是首選，然而由于受到超聲波幅穿透范圍、局部肛瘺形成導(dǎo)致的疼痛等因素的影響，其在骶前囊腫診斷中的應(yīng)用受到限制4。如不了解囊性腫物與周圍的臟器組織關(guān)系時(shí)，應(yīng)加做CT或MRI，有助于囊腫的鑒別診斷，X線平片可發(fā)現(xiàn)囊腫對(duì)骨質(zhì)有無破壞及囊內(nèi)有無骨骼成分及牙齒。骶前囊腫進(jìn)行穿刺活檢診斷不是最理想的選擇，因其發(fā)病位置的特殊性，該病的診斷關(guān)鍵在于定位，定性診斷的可能性相當(dāng)小，即使手術(shù)或穿刺活檢，易致囊腫的感染，腸壁及膀胱血管的損傷。定位可用CT或MRI掃描，然后肛內(nèi)放入水囊5，再行CT或MRI掃描進(jìn)行對(duì)比，必要時(shí)可考慮水囊內(nèi)放入造影劑對(duì)比檢查。2.2 治療：手術(shù)切除是治愈骶前囊腫的唯一途徑。骶前囊腫繼發(fā)感染后癥狀與肛周膿腫極其相似，患者多以肛周膿腫入院，臨床醫(yī)生往往考慮為肛周膿腫而行膿腫切開引流術(shù)。我科2例患者均是切開引流經(jīng)久不愈，進(jìn)一步檢查確診為骶前囊腫，再次行手術(shù)治療，增加了病人的痛苦及第二次手術(shù)的難度。肛周膿腫與骶前囊腫繼發(fā)感染手術(shù)方式截然不同，肛周膿腫以找準(zhǔn)內(nèi)口切開引流掛線為主，骶前囊腫以徹底切除囊壁引流通暢為主。因此首次病人就診時(shí)，必須充分運(yùn)用輔助檢查，明確診斷，切勿盲目穿刺或切開引流。骶前囊腫繼發(fā)感染，其發(fā)病部位、癥狀與肛周膿腫，尤其是直腸后間隙膿腫癥狀特點(diǎn)上非常相似，很容易造成臨床誤診。肛腸科醫(yī)生對(duì)于經(jīng)久不愈的肛瘺，必須高度重視，術(shù)前的直腸指診、腔內(nèi)B超、CT、MRI等輔助檢查非常重要，必須明確診斷后，盡可能一次性手術(shù)治愈。術(shù)中選擇合適的路徑，盡量清楚囊壁及瘺管，全部剝離，避免復(fù)發(fā)，術(shù)中注意防止出血。對(duì)于多次手術(shù)的患者，應(yīng)沿原切口探查，減少損傷。術(shù)后每日換藥，預(yù)防感染，防止復(fù)發(fā)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 Glasgow SC,Birnbaum EH,Low ney JK ,et al. Retrorectal tumors: A diagnostic and therapeutic challengeJ.Dis colon Rectum ,2005,48(8):1581-15872 王與勝，孟令平.骶前囊腫繼發(fā)感染并外瘺長(zhǎng)期不愈合3例治療體會(huì)J.大腸肛門病外科雜志，2000，6（1）：45-463 吳楠，