膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎ppt課件.ppt

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 1 骨性關(guān)節(jié)炎 OA 又稱(chēng)退行性骨關(guān)節(jié)病 是一種由于關(guān)節(jié)軟骨退行性變 引起關(guān)節(jié)軟骨完整性破壞及關(guān)節(jié)邊緣軟骨下骨板病變 繼而導(dǎo)致關(guān)節(jié)癥狀和體征的一組慢性退行性關(guān)節(jié)疾病 易受累關(guān)節(jié)有膝關(guān)節(jié) 髖關(guān)節(jié) 脊柱 手等 其中膝關(guān)節(jié)炎占41 一 概述 定義 2 一 概述 定義 膝關(guān)節(jié)炎又稱(chēng)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病 退行性關(guān)節(jié)炎 增生性關(guān)節(jié)炎 老年性關(guān)節(jié)炎等 它是一種從軟骨退行性變開(kāi)始而累及骨質(zhì) 滑膜等關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的慢性損傷性疾病 伴隨修復(fù)通常有炎癥過(guò)程 故稱(chēng)之為骨性關(guān)節(jié)炎 該病是引起中老年人關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)功能障礙 包括關(guān)節(jié)畸形 的常見(jiàn)疾病 即通常我們所說(shuō)的骨刺 骨質(zhì)增生 羅圈腿等 3 二 病因和發(fā)病機(jī)制 個(gè)體因素 女性多見(jiàn) 尤其肥胖 飲食因素 營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致和加重本病的進(jìn)展 免疫學(xué)異常 氣候因素 常居潮濕 寒冷環(huán)境的人發(fā)病率高生物力學(xué)因素 穿高跟鞋 醫(yī)源性因素 長(zhǎng)期使用皮質(zhì)醇類(lèi)藥物 4 二 病因和發(fā)病機(jī)制 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎 外傷 骨折 脫臼等 老年人長(zhǎng)期活動(dòng) 膝關(guān)節(jié)退行性改變 骨刺形成 多見(jiàn)于體力勞動(dòng)者 體型肥胖者 通常進(jìn)展緩慢 繼發(fā)性 原發(fā)性 5 原發(fā)性因素 1 年齡2 性別女多于男3 遺傳4 體重5 飲食6 氣候7 藥物 6 繼發(fā)因素 挫傷拉傷扭傷骨折脫臼 7 8 9 10 半月板本質(zhì)上是一種軟骨組織 但它是纖維軟骨 不同于關(guān)節(jié)軟骨 關(guān)節(jié)軟骨是透明軟骨 11 膝關(guān)節(jié) 膝關(guān)節(jié)是最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié) 由股骨內(nèi)外側(cè)踝和脛骨內(nèi)外側(cè)踝以及前方的髕骨組成 關(guān)節(jié)又由關(guān)節(jié)面 關(guān)節(jié)囊 關(guān)節(jié)腔組成 關(guān)節(jié)囊寬闊而松弛韌帶發(fā)達(dá) 其中 位于關(guān)節(jié)囊前臂的髕韌帶尤為強(qiáng)大 在關(guān)節(jié)囊內(nèi) 有膝交叉韌帶和關(guān)節(jié)半月板 膝交叉韌帶連接股骨和脛骨 分前交叉韌帶和后交叉韌帶 前交叉韌帶可阻止脛骨向前移位 后交叉韌帶可限制脛骨向后移位 關(guān)節(jié)半月板 由纖維軟骨構(gòu)成 共有兩塊 內(nèi)測(cè)半月板成C形 外側(cè)半月板呈O形 內(nèi)外側(cè)半月板分別位于股骨和脛骨的同名踝之間 半月板的上面微凸 下面平坦 可使股 脛兩骨的關(guān)節(jié)面更為適應(yīng) 從而增強(qiáng)關(guān)節(jié)的靈活性和穩(wěn)固性 半月板本質(zhì)上是一種軟骨組織 但它是纖維軟骨 不同于關(guān)節(jié)軟骨 關(guān)節(jié)軟骨是透明軟骨 是自然界中摩擦系數(shù)最小的物質(zhì) 關(guān)節(jié)囊和軟骨分泌關(guān)節(jié)液 減少關(guān)節(jié)活動(dòng)的磨損 12 二 病因和發(fā)病機(jī)制 關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu) 關(guān)節(jié)面 關(guān)節(jié)軟骨 關(guān)節(jié)腔 關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)軟骨 厚度約為2 7mm軟骨表面光滑 摩擦系數(shù)很小 故有利于關(guān)節(jié)活動(dòng) 13 關(guān)鍵因素 隨著年齡的增長(zhǎng)及關(guān)節(jié)超負(fù)荷使用和磨損 黏多糖不斷從關(guān)節(jié)中流失 合成黏多糖的能力不斷減弱 二 病因和發(fā)病機(jī)制 14 正常軟骨 軟骨局部變軟 糜爛 變薄脫落 邊緣出現(xiàn)骨刺 不斷流失 繼續(xù)流失 二 病因和發(fā)病機(jī)制 15 病理 滑膜的各種炎性反應(yīng) 增生和表面滲出 關(guān)節(jié)囊的增厚和粘連 關(guān)節(jié)軟骨的軟化 撕裂 磨損 骨贅形成 16 17 1 疼痛根據(jù)疼痛程度從輕微到嚴(yán)重可分為五度 1度 不痛2度 輕度3度 中度4度 重度5度 劇烈多數(shù)患者膝痛屬于輕度和中度 多為鈍痛 伴沉重感 酸脹感 淤滯感 活動(dòng)不適 三 臨床表現(xiàn) 18 疼痛特點(diǎn) 無(wú)痛活動(dòng)痛負(fù)重痛主動(dòng)活動(dòng)痛靜止痛 19 癥狀體征 2 腫脹 部分患者關(guān)節(jié)腫脹 并反復(fù)發(fā)作 3 畸形 膝關(guān)節(jié)可出現(xiàn)內(nèi)翻或外翻畸形 關(guān)節(jié)骨緣增大 有些患者不能完全伸直膝關(guān)節(jié) 嚴(yán)重者則膝關(guān)節(jié)呈屈曲攣縮畸形 4 功能障礙 20 初期發(fā)展緩慢 無(wú)強(qiáng)烈的自覺(jué)癥狀疼痛從初期持續(xù)到終期 以膝蓋用力是疼痛明顯疼痛導(dǎo)致攣縮中期癥狀不易去除炎性表現(xiàn) 腫脹 發(fā)熱關(guān)節(jié)腔積液 三 臨床表現(xiàn) 21 三 臨床表現(xiàn) 攣縮明顯 疼痛加劇 活動(dòng)受限磨損明顯 膝關(guān)節(jié)變形 活動(dòng)時(shí)摩擦音終期疼痛加劇 日?；顒?dòng)受限 關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形 O 型腿或 X 型腿 22 臨床表現(xiàn) 23 四 辨證與診斷 診斷要點(diǎn)病史癥狀體征影像學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 24 膝關(guān)節(jié)OA診斷標(biāo)準(zhǔn) 25 影像學(xué)檢查方法 X線(xiàn)平片CT檢查MR檢查關(guān)節(jié)造影 關(guān)節(jié)鏡檢查 26 影像學(xué)表現(xiàn) 關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)退行性變關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)脫位 27 關(guān)節(jié)腫脹 T1WI T2WI 28 關(guān)節(jié)破壞 神經(jīng)性關(guān)節(jié)炎所致的關(guān)節(jié)破壞和周?chē)浗M織的骨化 29 關(guān)節(jié)破壞 30 關(guān)節(jié)退行性變 31 關(guān)節(jié)退行性變 32 纖維性強(qiáng)直 骨性強(qiáng)直 33 滑膜的改變 滑膜增厚 表面不規(guī)則 呈結(jié)節(jié)狀改變 34 35 滑膜增厚 36 滑膜增厚 表面不規(guī)則 呈結(jié)節(jié)狀改變 37 關(guān)節(jié)軟骨的改變 軟骨水腫軟骨囊性變軟骨變薄 磨損軟骨破壞 38 小囊狀缺損 層次模糊消失表面毛糙 局部全層缺失 彌漫性變薄 39 T1 SPIR 3D FFE 關(guān)節(jié)軟骨三維重建圖像直觀顯示缺失區(qū)域 髕骨關(guān)節(jié)軟骨局部全層缺失 40 骨性關(guān)節(jié)炎伴骨贅及游離體 41 減輕或消除疼痛矯正畸形恢復(fù)或維持關(guān)節(jié)功能改善生活質(zhì)量 五 治療 42 治療方法 1 非手術(shù)治療物理治療 按摩 推拿 針灸 紅外線(xiàn) 離子導(dǎo)入等對(duì)癥治療 非甾體類(lèi)藥物 其他止痛藥物注射療法 關(guān)節(jié)腔注射中醫(yī)中藥治療氨糖療法 修復(fù)損傷軟骨 減輕疼痛自我行為療法 減肥 有氧鍛煉 關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練 減少不合理的運(yùn)動(dòng) 避免不良姿勢(shì) 43 2 手術(shù)治療方法 游離體摘除術(shù)關(guān)節(jié)清理術(shù)截骨術(shù)關(guān)節(jié)融合術(shù)關(guān)節(jié)成形術(shù) 人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 44 關(guān)節(jié)置換術(shù) 適用于持續(xù)中重度疼痛 活動(dòng)受限 X線(xiàn)證實(shí)關(guān)節(jié)損壞明顯者 原發(fā)性關(guān)節(jié)炎年齡相對(duì)較大的患者 45 46 六 中醫(yī)辨證治療 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 KOA 屬中醫(yī) 痹癥 膝痹 范疇 是以肌肉 筋骨 肢體關(guān)節(jié)疼痛 酸楚 麻木 重著 屈伸不利 甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱等為豐要臨床表現(xiàn)的病癥 中醫(yī)認(rèn)為 本病的發(fā)生以腎精虧虛為本 腎精虧虛則正氣不足 衛(wèi)外不固 感受風(fēng) 寒 濕 熱之外邪 使氣血運(yùn)行不暢 經(jīng)絡(luò)痹阻 而形成痹證 常用藥以牛膝 當(dāng)歸 熟地 黃芪 威靈仙 甘草 白芍 獨(dú)活 杜仲 雞血藤等藥物為主 常用方可選用獨(dú)活寄生湯 虎潛丸等加減 47 1 中醫(yī)辯證分型 1 風(fēng)寒濕痹型 關(guān)節(jié)酸痛 腫脹 關(guān)節(jié)屈伸不利且往往涉及雙側(cè)膝關(guān)節(jié) 痛無(wú)定處 舌質(zhì)淡 苔薄白 脈浮 2 風(fēng)濕熱痹型 關(guān)節(jié)紅腫疼痛 局部灼熱紅腫 痛不可觸 得冷則舒 可有皮下結(jié)節(jié)或紅斑 常伴發(fā)熱 惡風(fēng)口渴 舌質(zhì)紅 苔黃或黃膩 脈滑數(shù) 3 痰瘀痹阻型 患者肌肉關(guān)節(jié)刺痛 固定不移 關(guān)節(jié)肌膚紫暗 腫脹 按之較硬 肢體頑麻 重著 關(guān)節(jié)僵硬變形 屈伸不利 有硬結(jié) 瘀斑 舌苔白膩 脈玄澀 4 肝腎虧虛型 關(guān)節(jié)屈伸不利日久 肌肉瘦削 腰膝酸軟 畏寒肢冷 舌質(zhì)淡紅 舌苔薄白 脈沉細(xì)弱或細(xì)數(shù) 48 2 中藥辨證治療 風(fēng)寒濕痹型治則 祛風(fēng)散寒 除濕止痛風(fēng)濕熱痹型治則 清熱利濕 涼血通絡(luò)痰瘀痹阻型治則 溫經(jīng)散寒 祛濕通絡(luò)肝腎虧虛型治則 補(bǔ)益肝腎 強(qiáng)筋壯骨 49 3 中醫(yī)理療 針灸治療中藥熏洗 中藥塌漬火針 小針刀治療火療法其他 艾灸 鋪灸 50 51 穴位定位 梁丘 定位 屈膝 在大腿前面 當(dāng)髂前上棘與髕底外側(cè)端的連線(xiàn)上 髕底上2寸 梁丘 52 血海定位 在大腿內(nèi)側(cè) 髕底內(nèi)側(cè)端上2寸 當(dāng)股四頭肌內(nèi)側(cè)頭的隆起處 53 膝眼 定位 屈膝 在髕韌帶兩側(cè)凹陷處 在內(nèi)側(cè)的稱(chēng)內(nèi)膝眼 在外側(cè)的稱(chēng)外膝眼 54 陽(yáng)陵泉定位 在小腿外側(cè) 當(dāng)腓骨頭前下方凹陷處 55 陰陵泉 陰陵泉定位 在小腿內(nèi)側(cè) 當(dāng)脛骨內(nèi)側(cè)髁后下方凹陷處 56 鶴頂定位 膝上部 髕底的中點(diǎn)上方凹陷處 57 技術(shù)關(guān)鍵環(huán)節(jié) 其一 取仰臥位 患膝關(guān)節(jié)腘窩處置一軟物使膝關(guān)節(jié)屈曲 梁丘 血海穴直刺1 0 1 5寸 陽(yáng)陵泉可向陰陵泉透刺 并使針感向下放射 鶴頂直刺0 8 1 2寸 其二 內(nèi) 外膝眼及阿是穴行溫針灸 內(nèi) 外膝眼向中心斜刺0 8 1 2寸 使針感向下擴(kuò)散 阿是穴毫針刺入得氣后施以 平補(bǔ)平瀉 小幅度提插捻轉(zhuǎn)手法2min 然后將2cm左右長(zhǎng)的艾條置于上述穴位針柄上點(diǎn)燃 至燃盡后取下 更換另一段艾條 每次每穴灸3壯 諸穴均取患側(cè) 每日治療一次 58 七 護(hù)理 一般護(hù)理 動(dòng)靜結(jié)合減輕疼痛 減輕關(guān)節(jié)負(fù)重和適當(dāng)休息功能鍛煉 主動(dòng)和被動(dòng)功能鍛煉增強(qiáng)自理 根據(jù)條件及受限情況用藥護(hù)理 氨基葡萄糖飯時(shí)服用健康指導(dǎo) 保護(hù)關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)活動(dòng) 59 八 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識(shí)誤區(qū) 誤區(qū)1 骨關(guān)節(jié)病是由于缺乏鍛煉 血脈不通引起的 所以加強(qiáng)鍛煉 多做運(yùn)動(dòng)對(duì)治療骨關(guān)節(jié)病有益 成年人的骨與軟骨的結(jié)構(gòu)已經(jīng)基本固定 這些骨與軟骨都有一定的使用壽命 當(dāng)關(guān)節(jié)退變達(dá)到一定的程度時(shí) 人就會(huì)感到關(guān)節(jié)僵硬 腫脹 疼痛等不適 在臨床中 常常可以看到一些愛(ài)好體育運(yùn)動(dòng)的老年朋友 每天爬香山 跑公園 登臺(tái)階 這些日常鍛煉固然可以改善心肺功能 但在同時(shí)也在加速關(guān)節(jié)的磨損和老化 所以對(duì)老年人而言 應(yīng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 避免大運(yùn)動(dòng)量的 長(zhǎng)時(shí)間的體育運(yùn)動(dòng) 以保護(hù)關(guān)節(jié) 延緩關(guān)節(jié)的退變 60 誤區(qū)2 鈣大量流失會(huì)造成骨質(zhì)疏松 骨質(zhì)疏松引起骨關(guān)節(jié)病 所以需要大量補(bǔ)鈣 人體骨質(zhì)由2 3的鈣和1 3的有機(jī)質(zhì)組成 骨質(zhì)疏松是由于鈣和膠原蛋白長(zhǎng)期流失造成的 而骨關(guān)節(jié)病的本質(zhì)是關(guān)節(jié)發(fā)生退變 關(guān)節(jié)軟骨過(guò)度磨損 骨質(zhì)疏松癥是骨總量的減少 骨骼結(jié)構(gòu)松散如 蜂窩煤 一般 表現(xiàn)為骨脆性增加 易發(fā)骨折且不易愈合 骨關(guān)節(jié)病則是由于關(guān)節(jié)經(jīng)過(guò)幾十年的使用 表面的軟骨發(fā)生退變 磨損 剝落 引起關(guān)節(jié)周?chē)约败浌窍鹿前l(fā)生增生 硬化 骨贅形成 囊性改變 骨關(guān)節(jié)病和骨質(zhì)疏松癥是骨的兩種不同的疾病狀態(tài) 兩者可以同時(shí)存在 61 誤區(qū)3 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種外來(lái)性炎癥 要用消炎藥 該病急性發(fā)作時(shí) 多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)滑膜的炎癥表現(xiàn) 如