產(chǎn)褥期生理.doc

產(chǎn)褥期生理 產(chǎn)婦全身器官除乳腺外，從胎盤娩出至恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需的時(shí)期稱為產(chǎn)褥期，一般為6周。在產(chǎn)褥期，產(chǎn)婦的每一個(gè)身體系統(tǒng)特別是生殖系統(tǒng)有較大的生理變化，需要一個(gè)適應(yīng)過程。同時(shí)，伴隨新生兒的出生，產(chǎn)婦及其家庭經(jīng)歷著心理和社會(huì)的適應(yīng)過程。了解這些適應(yīng)過程對(duì)做好產(chǎn)褥期的保健、保證母嬰健康都非常重要。產(chǎn)褥期母嬰的健康對(duì)其以后的身心健康又具有重要的意義。第一節(jié)產(chǎn)褥期婦女的生理變化 產(chǎn)婦產(chǎn)后機(jī)體各生理功能逐漸自然回復(fù)到非妊娠狀態(tài)稱生理調(diào)適。主要器官的生理變化及過程為： （一）生殖系統(tǒng) 1子宮 子宮是產(chǎn)褥期變化最大的器官。妊娠子宮自胎盤娩出后逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的過程稱子宮復(fù)舊。子宮復(fù)舊包括子宮體肌纖維的縮復(fù)、子宮內(nèi)膜再生；子宮頸復(fù)原和血管的變化。（1）子宮體肌纖維的縮復(fù)：胎盤及胎膜娩出后，子宮立即收縮成硬實(shí)略扁的球?qū)嶓w，上段厚而下段薄。子宮肌層血管受壓狹窄，最后閉鎖。同時(shí)，子宮峽部收縮使內(nèi)腔變窄，與宮體合成一處。宮體的縮復(fù)過程不是肌細(xì)胞數(shù)目的減少，而是肌細(xì)胞體積的縮小，是肌細(xì)胞胞漿蛋白被分解排出，胞漿減少所致。隨著肌纖維的不斷縮復(fù)，子宮體逐漸縮小，產(chǎn)后1周縮小至約妊娠12周大??；產(chǎn)后10日，在腹部們不到子宮底；產(chǎn)后6周恢復(fù)至非妊娠期大小。于妊娠期子宮潴留的大部分水分和電解質(zhì)隨之消失，子宮重量也逐漸減少，分娩后子宮重約1000g，產(chǎn)后1周后約500g，產(chǎn)后2周時(shí)約300g，產(chǎn)后6周時(shí)則約50g。 （2）子宮內(nèi)膜的修復(fù):分娩后，遺留的蛻膜厚薄不一，特別在胎盤附著部高低不平。遺留的蛻膜分為兩層，外層細(xì)胞發(fā)生退行性變，壞死、脫落隨惡露自陰道排出，深層遺留下的腺體和間質(zhì)細(xì)胞迅速增生，形成新的子宮內(nèi)膜。這一過程約需3周。但胎盤附著處全部修復(fù)的時(shí)間約需6周。 （3）子宮頸的復(fù)原：分娩后的子宮頸松軟，壁薄，形成皺襞，子宮頸外口呈環(huán)狀，產(chǎn)后1周，子宮頸外形及子宮頸內(nèi)口恢復(fù)至未孕狀態(tài)。產(chǎn)后4周，子宮頸完全恢復(fù)至正常形態(tài)。由于子宮頸兩側(cè)分娩時(shí)發(fā)生輕度裂傷，使初產(chǎn)婦的子宮頸外口由產(chǎn)前的圓形（未產(chǎn)型）變?yōu)楫a(chǎn)后的“一”字形橫裂（已產(chǎn)型）。 （4）子宮血管變化：產(chǎn)后子宮血供減少，子宮壁間的血管與靜脈竇隨子宮肌肉的收縮和縮復(fù)而被壓縮變窄，最終閉塞，使胎盤附著部得以有效得止血并形成血栓，最后機(jī)化。 2陰道及外陰 分娩后，陰道變?yōu)樗沙诘墓艿溃埩Φ拖?，粘膜皺襞消失。以后，陰道腔逐漸縮小，陰道壁肌張力逐漸恢復(fù)，粘膜皺襞約于產(chǎn)后3周重新出現(xiàn)。產(chǎn)后的陰道不能完全恢復(fù)至未孕狀態(tài)，一般變?yōu)閷掗煛欞派佟?分娩后的外陰輕度水腫，2-3天自行消退。會(huì)陰部如有輕度撕裂或會(huì)陰切口縫合術(shù)后均在3-5日愈合，處女膜因在分娩時(shí)撕裂形成痕跡，稱處女膜痕，是經(jīng)產(chǎn)婦的重要標(biāo)志。 3盆底組織 盆底肌及其筋膜在分娩時(shí)過度擴(kuò)張致彈性減弱，且常伴肌纖維部分?jǐn)嗔?。如無嚴(yán)重?fù)p傷，產(chǎn)后一周內(nèi)水腫和瘀血迅速消失，組織的張力逐漸恢復(fù)。如產(chǎn)后能堅(jiān)持康復(fù)運(yùn)動(dòng)，盆底肌有可能恢復(fù)至接近未孕狀態(tài)。如盆底肌及其筋膜發(fā)生嚴(yán)重?cái)嗔?，叉未能及時(shí)而準(zhǔn)確地修復(fù)，或于產(chǎn)褥期過早參加體力勞動(dòng)可導(dǎo)致陰道壁膨出，甚至子宮脫垂。 (二)乳房 產(chǎn)褥期乳房的主要變化是泌乳。妊娠期，雌激素刺激乳腺管發(fā)育。孕激素刺激乳腺腺泡發(fā)育。同時(shí)，垂體生乳素、胎盤生乳素、甲狀腺素、皮質(zhì)醇和胰島素參與或促進(jìn)乳腺生長(zhǎng)發(fā)育及乳汁的產(chǎn)生和泌乳。隨著胎盤的剝離排出，胎盤生乳素、雌激素水平急劇下降，體內(nèi)呈低雌激素、高泌乳激素水平，乳汁開始分泌。以后的乳汁分泌則依賴于哺乳時(shí)的吸吮刺激。當(dāng)嬰兒吸吮乳頭時(shí)。由乳頭傳來的感覺信號(hào)經(jīng)傳人神經(jīng)纖維抵達(dá)下丘腦，通過抑制下丘腦多巴胺及其他催乳激素抑制因子，使垂體泌乳激素呈脈沖式釋放，促進(jìn)乳汁分泌。同時(shí)，吸吮動(dòng)作反射性地引起腦神經(jīng)垂體釋放催產(chǎn)素。使乳腺腺泡周圍的肌上皮細(xì)胞收縮，噴出乳汁。因此，吸吮是保持乳腺不斷泌乳的關(guān)鍵。乳汁分泌還與產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)、睡眠、情緒和健康狀況密切相關(guān)。乳房護(hù)理 1)乳房的類型：確定有無乳頭平坦、內(nèi)陷。 2)乳汁的質(zhì)和量：產(chǎn)后7天內(nèi)所分泌的乳汁稱初乳，質(zhì)稠、半透明。產(chǎn)后3天每次哺乳約可吸出初乳220 ml，其中含有-胡蘿卜素等有形物質(zhì)、較高的蛋白質(zhì)及IgA，脂肪和乳糖相對(duì)較少。產(chǎn)后714天所分泌的乳汁為過渡乳，蛋白質(zhì)量逐漸減少，脂肪、乳糖含量逐漸增加。產(chǎn)后14天以后所分泌的乳汁為成熟乳，呈白色，含蛋白質(zhì)約23、脂肪4、糖類89、無機(jī)鹽O.40.5、維生素等。 3)乳房脹痛及乳頭皸裂：產(chǎn)后13天如沒有及時(shí)哺乳或排空乳房，產(chǎn)婦可有乳房脹痛。哺乳產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦在最初幾天哺乳后容易產(chǎn)生乳頭皸裂。 (三)血液循環(huán)系統(tǒng) 產(chǎn)后紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白值增高，白細(xì)胞總數(shù)增加可述20109/L。中性粒細(xì)胞和血小板數(shù)也增多，淋巴細(xì)胞的比例下降，一般于產(chǎn)后12周恢復(fù)至正常水平。血沉于產(chǎn)后34周降至正常。 妊娠期血容量的增加，于產(chǎn)后23周恢復(fù)至未孕狀態(tài)。在產(chǎn)后3天內(nèi)，因子宮收縮及胎盤循環(huán)的停止，大量血液從子宮流到體循環(huán)，同時(shí)產(chǎn)后大量的組織間液回吸收，使體循環(huán)血容量增加15-25，特別是產(chǎn)后24小時(shí)，使心臟的負(fù)擔(dān)加重。 產(chǎn)后一段時(shí)間內(nèi)，產(chǎn)婦血液仍處于高凝狀態(tài)，這有利于胎盤剝離創(chuàng)面迅速形成血栓，減少產(chǎn)后出血。纖維蛋白原、凝血活酶、凝血酶原于產(chǎn)后23周內(nèi)降至正常。 (四)消化系統(tǒng) 妊娠期胃液分泌減少，尤其是胃液中的鹽酸分泌減少，使胃腸肌張力及蠕動(dòng)減弱。產(chǎn)后由于孕酮水平上升，促使消化功能逐漸恢復(fù)。胃酸分泌一般在產(chǎn)后12周恢復(fù)正常。 (五)泌尿系統(tǒng)妊娠期體內(nèi)潴留的過多水分在產(chǎn)后主要由腎臟排出，故產(chǎn)后數(shù)日尿量增多。妊娠期腎盂及輸尿管生理性的擴(kuò)張一般在產(chǎn)后46周恢復(fù)。分娩過程中膀胱受壓造成粘膜水腫、充血、肌張力降低。以及會(huì)陰傷口疼痛、不習(xí)慣臥床排尿等原因，容易發(fā)生尿潴留。 (六)內(nèi)分泌系統(tǒng) 妊娠期，腺垂體、甲狀腺及腎上腺增大，功能增強(qiáng)，在產(chǎn)褥期逐漸恢復(fù)正常。雌激素和孕激素水平在產(chǎn)后急劇下降，至產(chǎn)后1周已降至未孕水平。胎盤生乳素于產(chǎn)后36小時(shí)已不能測(cè)出，垂體催乳素則因哺乳而在數(shù)日內(nèi)降至60g/L，不哺乳者降至20g/L。產(chǎn)褥期恢復(fù)排卵的時(shí)間與月經(jīng)復(fù)潮的時(shí)間因人而異，哺乳期產(chǎn)婦月經(jīng)復(fù)潮前仍有可能懷孕。 (七)腹壁 妊娠期出現(xiàn)的下腹正中線色素沉著在產(chǎn)褥期逐漸消退。紫紅色的妊娠紋變?yōu)榘咨荒芟?。腹壁皮膚受妊娠子宮膨脹的影響，彈力纖維斷裂，腹直肌呈不同程度分離，使產(chǎn)后腹壁明顯松弛，約需6-8周恢復(fù)。第二節(jié) 產(chǎn)褥期婦女的臨床表現(xiàn)及常見問題 1生命體征體溫大多在正常范圍。如產(chǎn)程中過度疲勞、產(chǎn)程延長(zhǎng)或產(chǎn)傷較重者，其體溫在產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)可稍升高，但不超過38。如乳房極度充盈可有低熱，一般在12小時(shí)內(nèi)自行恢復(fù)。脈搏略緩慢，約為5060次分，于產(chǎn)后一周恢復(fù)正常，與副交感神經(jīng)興奮有關(guān)。由于產(chǎn)后腹壓降低，膈肌下降，產(chǎn)婦以腹式呼吸為主，產(chǎn)婦的呼吸深慢，約為1416次分。血壓在產(chǎn)褥期無明顯變化，如為妊高征產(chǎn)婦，其血壓在產(chǎn)后變化較大。 2產(chǎn)后宮縮痛是指產(chǎn)褥早期，因?qū)m縮引起下腹部陣發(fā)性疼痛。一般在產(chǎn)后12日出現(xiàn)，持續(xù)23日后自然消失。經(jīng)產(chǎn)婦比初產(chǎn)婦多見。哺乳時(shí)反射性的子宮收縮可使疼痛加重。 3惡露產(chǎn)后隨子宮蛻膜的脫落，血液、壞死蛻膜組織經(jīng)陰道排出稱惡露。惡露分為3種： (1)血性惡露：色鮮紅，含大量血液，量多，有時(shí)有小血塊，有少量胎膜及壞死蛻膜組織。 (2)漿液惡露：色淡紅，含少量血液，有較多的壞死蛻膜組織、子宮頸粘液、陰道排液。 (3)白色惡露：色較白，粘稠，含大量白細(xì)胞、壞死蛻膜組織、表皮細(xì)胞及細(xì)菌等。 4會(huì)陰切開創(chuàng)口初產(chǎn)婦多見。在產(chǎn)后的3日內(nèi)可見切口處水腫，活動(dòng)時(shí)有疼痛，切口拆線后癥狀自然消失。5胃納由于妊娠后期胃液分泌減少，胃腸肌張力降低，蠕動(dòng)減弱，加之產(chǎn)時(shí)疲勞，產(chǎn)婦多食欲不佳，喜進(jìn)流質(zhì)、半流質(zhì)等清淡飲食，一般lO日左右恢復(fù)，也有產(chǎn)婦因產(chǎn)程中進(jìn)食少，產(chǎn)后腹腔壓力降低，產(chǎn)后有饑餓感，食欲增加。 6排泄褥汗：產(chǎn)褥早期，大量多余的組織間液需要排泄，使皮膚排泄功能旺盛，大量出汗。尤其是睡眠和初醒時(shí)明顯，產(chǎn)后1周好轉(zhuǎn)。泌尿增多和排尿困難：產(chǎn)后23日內(nèi)，由于機(jī)體排出妊娠時(shí)貯留的水分，產(chǎn)婦往往多尿，但因分娩過程中膀胱受壓使其粘膜水腫、充血，肌張力降低，加之會(huì)陰切口疼痛，使產(chǎn)后產(chǎn)婦容易發(fā)生排尿困難，特別是產(chǎn)后第一次屎，容易發(fā)生尿潴留及尿路感染。便秘：產(chǎn)褥期容易發(fā)生便秘，與產(chǎn)婦臥床多、活動(dòng)少、腸蠕動(dòng)減弱，腹直肌及盆底肌松弛有關(guān)。 7乳頭皸裂哺乳產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦在最初幾日哺乳后容易產(chǎn)生乳頭皸裂。大多是因?yàn)楫a(chǎn)前乳頭準(zhǔn)備不足或產(chǎn)后哺乳姿勢(shì)不當(dāng)引起。乳頭皸裂時(shí)，表現(xiàn)為乳頭紅、裂開、有時(shí)有出血，哺乳時(shí)疼痛。 8乳房脹痛產(chǎn)后哺乳延遲或沒有及時(shí)排空乳房，產(chǎn)婦可有乳房脹痛，觸及時(shí)加重，觸摸乳房時(shí)有堅(jiān)硬感。 9體重減輕由于胎兒及胎盤的娩出、羊水排泄及產(chǎn)時(shí)失血，產(chǎn)后即刻體重約減輕6公斤左右。產(chǎn)后第1周，由于子宮復(fù)舊、惡露及汗液、尿液的大量排出，體重又下降4公斤左右。 10下肢靜脈血栓形成少見。由于產(chǎn)后產(chǎn)婦的血液處于高凝狀態(tài)，加之產(chǎn)后疲憊虛弱、切口疼痛致臥床較多，使下肢靜脈血液循環(huán)緩慢，血液易淤積于靜脈內(nèi)，形成靜脈血栓。表現(xiàn)為下肢體表溫度下降或感覺麻術(shù)，患側(cè)肢體有脹痛感。 11疲乏由于產(chǎn)程中不適及用力、產(chǎn)后接受醫(yī)務(wù)人員的頻繁觀察、哺乳及新生兒護(hù)理活動(dòng)導(dǎo)致睡眠不足，使得產(chǎn)婦在產(chǎn)后的最初幾日感到疲乏，表現(xiàn)為精神不振，自理能力降低及不愿親近新生兒。 12產(chǎn)后壓抑指產(chǎn)婦在產(chǎn)后23日內(nèi)發(fā)生的輕度或中度的情緒反應(yīng)。表現(xiàn)為易哭、易激惹、憂慮、不安，有時(shí)喜怒無常，一般在幾日后自然消失。產(chǎn)后壓抑的發(fā)生與產(chǎn)婦體內(nèi)的雌孕激素水平急劇下降、產(chǎn)后心理壓力及疲勞有關(guān)。乳房護(hù)理平坦及凹陷乳頭護(hù)理乳頭伸展練習(xí)：將兩拇指平行地放在乳頭兩側(cè)，慢慢地由乳頭向兩側(cè)外方拉開，牽拉乳暈皮膚及皮下組織，使乳頭向外突出。隨后將兩拇指分別放在乳頭上、下側(cè)，由乳頭向上、下縱形拉開。此練習(xí)重復(fù)多次，做滿15分鐘，每天2次；乳頭牽拉練習(xí)：用一手托乳房，另一手的拇指和中、示指抓住乳頭向外牽拉，重復(fù)1020次，每天2次；配置乳頭罩：從妊娠7個(gè)月起佩戴，對(duì)乳頭周圍組織起穩(wěn)定作用。柔和的壓力致使內(nèi)陷乳頭外翻，乳頭經(jīng)中央小孔持續(xù)突起；在嬰兒饑餓時(shí)。先吸吮平坦的一側(cè)，因?yàn)榇藭r(shí)嬰兒的吸吮力強(qiáng)，易吸住乳頭和大部分乳暈。 3乳房脹痛及乳腺炎護(hù)理 產(chǎn)后3天內(nèi)，因淋巴和靜脈充盈，乳腺管不暢，乳房可脹實(shí)并有硬結(jié)，觸之疼痛，還可有輕度發(fā)熱。一般于產(chǎn)后1周乳腺管暢通后自然消失，也可用下列方法緩解：盡早哺乳，促進(jìn)乳汁暢流。一般產(chǎn)后半小時(shí)開始哺乳。哺乳前熱敷乳房，使乳腺管暢通，但在兩次哺乳間冷敷乳房以減少局部充血、腫脹。按摩乳房，從乳房邊緣向乳頭中心按摩，使乳腺管暢通，減少疼痛。配戴乳罩，扶托乳房。減少脹痛。如產(chǎn)婦乳房局部出現(xiàn)紅腫熱痛癥狀，或有結(jié)節(jié)，提示患有乳腺炎。輕度時(shí)，在哺乳前濕熱敷乳房35分鐘并按摩乳房，輕輕拍打和抖動(dòng)乳房，哺乳時(shí)先哺患側(cè)乳，因饑餓的嬰兒吸吮力強(qiáng)，有利于吸通乳腺管。每次哺乳應(yīng)充分地吸空乳汁、在哺乳的同時(shí)按摩患側(cè)乳房。增加哺喂的次數(shù)，每次哺