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內(nèi)鏡中心感染控制管理要點 酒泉市人民醫(yī)院護理部曹旭華 內(nèi)鏡中心 檢查 微創(chuàng)手術室 治療 感染的來源 內(nèi)源性 消化道或呼吸道粘膜表面的菌落進入血液和其它人體無菌部位 膽管炎 肺炎 心內(nèi)膜炎 外源性 病人到病人 環(huán)境到病人 在實際工作中很難判斷病原體究竟是怎樣傳播的 文獻報道最多的是內(nèi)鏡被污染后再傳播給患者 對病原體的具體來源多數(shù)難以確定 感染成立的條件 感染必須完全具備以下因素1 病原體 細菌 病毒 真菌 原生物 朊毒體 2 宿主 微生物生存的場所 人 動物 器具等 3 宿主的氣道 肛門以及消化道等 呼吸道 流感 消化管 赤痢 內(nèi)窺鏡 幽門螺旋桿菌等 4 感染路徑1 空氣感染 麻疹 水痘 結(jié)核2 飛沫感染 流感 風疹等3 接觸感染 MRSA 大腸桿菌O157等 5 感染性寄主的入侵途徑 消化管 氣管 眼睛 受傷的皮膚等 6 感染性寄主 人 預防感染的途徑和方法 阻斷感染路徑是最簡單最有效的方法 標準預防方法 斯波爾丁醫(yī)療用品分類方法 SpauldingClassification 內(nèi)鏡器材的斯波爾丁醫(yī)療用品分類 內(nèi)鏡可能傳播的病原體 病毒 HBV HCV HIV SARS等細菌 假單孢菌 HP 腸道細菌朊毒體 傳染性海綿狀腦病的病原體 可在腸道的淋巴組織內(nèi)檢測到朊毒體 發(fā)病率低 尚無消毒劑殺滅 細菌生物膜 在內(nèi)鏡孔道內(nèi)表面形成的細菌群落 表面有一層保護膜 生物膜 生物膜是造成管腔類有關感染的重要因素生物膜影響滅菌 消毒 劑穿透 造成滅菌 消毒 失敗自由游動的細菌 附著在物品表面上 細胞之間通過信號聯(lián)系 形成象柱和蘑菇樣結(jié)構(gòu) 此結(jié)構(gòu)便于液體循環(huán)帶來營養(yǎng)和去除廢物 內(nèi)鏡管腔上的裂隙 不平表面等 HBV 微生物 HIV HpTB 呼吸道感控 環(huán)境管理 內(nèi)鏡室布局要合理診查室與消毒室分開診查室面積 20M 保證檢查床能夠360 轉(zhuǎn)動配備消毒 吸引 供氧 搶救藥品不同類型的內(nèi)鏡應分室或分段進行檢查 地面平滑 每天進行地面消毒 室內(nèi)應有換氣設備空氣流通 空調(diào)濾網(wǎng) 排風扇葉片定時清洗 空氣培養(yǎng)達到二類科室標準200cfu m3設備診查床 辦公物體表面0 5 含氯消毒劑擦拭醫(yī)療垃圾分類減少人員流動 二次候診 呼吸道感控 工作人員防護 加強培訓 提高防護意識實行標準預防 手衛(wèi)生 戴口罩 面罩 護目鏡 防滲透圍裙 消毒液加蓋 有強排風裝置 消毒液外溢處理措施 血液傳播感控 內(nèi)鏡管理 規(guī)范清洗的重要性消毒時間把關消毒劑的選擇關于洗消機對水質(zhì)的要求 內(nèi)鏡清洗消毒的難點 價格昂貴不能采用外科手術器械的消毒方法結(jié)構(gòu)復雜 管道多要求連續(xù)使用 內(nèi)鏡的基本結(jié)構(gòu) Biopsychannel airchannel waterchannel suctionchannel 內(nèi)鏡洗消真正的困難在于復雜的管道 內(nèi)鏡清洗消毒流程 水洗 酶洗 漂洗 干燥 漂洗 消毒 合理的清洗可提高消毒的效率 效果 縮短消毒劑浸泡時間內(nèi)鏡術后應立即清洗 以防器官殘留物干燥 不易去除且影響消毒應用含酶去污劑 清洗 內(nèi)鏡清洗不徹底就不能消毒 清洗不徹底的外壁 管腔內(nèi)也是重點 使用400次後的比較 前端管直徑約在3mm 全管道灌流 高水平消毒定義 殺滅除了一些高抗力的細菌芽孢以外的所有微生物 此消毒劑量雖不能完全殺滅所有的細菌芽孢 但可殺滅細菌繁殖體 包括結(jié)核分枝桿菌 真菌和親水性病毒 如脊髓灰質(zhì)炎病毒 等致病微生物 衛(wèi)生部消毒技術規(guī)范 漂洗用水 清洗后使用自來水 消毒后使用無菌水 清洗后使用自來水 消毒后使用自來水 法國 澳大利亞 中國 清洗后使用自來水 消毒后使用無菌水 漂洗 內(nèi)鏡漂洗用水 應為濾過水定期更換濾網(wǎng)每月對水質(zhì)進行檢測進入無菌組織 須用無菌水漂洗 內(nèi)鏡的干燥和貯存 每條內(nèi)鏡檢查后應當干燥內(nèi)鏡懸掛貯存前應當干燥 均須用70 90 酒精沖洗所有管腔以加快干燥 用壓縮空氣吹干所有管腔合理干燥可避免水源污染導致的內(nèi)鏡污染 內(nèi)鏡清洗消毒機的使用 保護操作者 可追蹤性 水質(zhì)保證 對消毒效果監(jiān)測 腔道洗消管理 全程腔道循環(huán)灌注腔道實時監(jiān)測有力適度的洗消壓力專用的腔道洗消連接器與內(nèi)鏡銜接緊密 保證腔道有效灌洗內(nèi)鏡完整性的監(jiān)測檢漏 在達到有效洗消目的的同時 不損傷內(nèi)鏡 自動消毒機的清洗消毒方法 有效的手工預清洗 置入清洗機內(nèi)完成 內(nèi)鏡洗消效果的生物學監(jiān)測 全管道灌流采樣 內(nèi)鏡洗消效果監(jiān)測方法 監(jiān)測采樣部位為內(nèi)鏡的內(nèi)腔面 用無菌注射器抽取10ml含相應中和劑的緩沖液 從待檢內(nèi)鏡活檢口注入 用15ml無菌試管從活檢出口收集 及時送檢 2小時內(nèi)檢測 內(nèi)鏡洗消效果的生物學監(jiān)測 一個月一次附件監(jiān)測三個月一次內(nèi)鏡 消毒液消毒效果監(jiān)測消毒后內(nèi)鏡合格標準 細菌總數(shù) 20cfu 件 不能檢出致病菌滅菌后內(nèi)鏡合格標準 無菌檢測合格 附件處理 活檢鉗 必須超聲清洗 加酶 壓力蒸汽或環(huán)氧乙烷滅菌水瓶和連接管至少每天高水平消毒或滅菌內(nèi)放無菌水用于灌洗 設施基本要求 好的消毒對所有患者是一樣的對不同的內(nèi)鏡也是一樣的 內(nèi)鏡感染事故處理的原則 出現(xiàn)問題后按照相關制度及時通知相關醫(yī)院及政府衛(wèi)生部門記錄患者的投訴 不要試圖與患者爭吵 暗示有其他的傳染源 對潛在的感染事件 主動采取預防措施并征取相關部門的意見不要試圖規(guī)避相關調(diào)查 也不要拒絕患者的投訴要確保提供給調(diào)查部門的相關信息和證明是現(xiàn)成的 內(nèi)鏡感控任重道遠 患者多 使用頻率過高 清洗消毒時間不足內(nèi)鏡洗消成本增加 檢查費用下降規(guī)范政策出臺但是執(zhí)行情況差有些地區(qū)缺乏監(jiān)管 感染控制的具體要求 制定書面的規(guī)章制度進行必要的操作培訓完善的清洗 消毒記錄 儀器 設備的監(jiān)測定期進行微生物檢測設施的合理設計廢物的有效處理 總結(jié) 隨著內(nèi)鏡及附件設計的復雜化 多樣化 清洗和消毒也將面臨新的要求嚴格遵守現(xiàn)行標準指南 加強清洗消毒監(jiān)控機制的建設是減少感染的關鍵 衛(wèi)生部 百日安全 檢查內(nèi)容 查看胃鏡腸鏡工作站的計算機診療記錄系統(tǒng)一周的檢查病人數(shù)與功能完好的電子胃鏡數(shù)量 判斷是否能滿足診療與清洗消毒的要求 設備設施符合 規(guī)范 要求 手工清洗消毒符合要求 登記清楚 符合要求 查酶液的領用量與使用量是否吻合 干燥 儲存符合 規(guī)范 要求 附件的消毒達到要求 機器清洗兼有手工清洗 并符合要求 所使用的機器及消毒滅菌劑等符合要求 并按規(guī)定進行監(jiān)測