氣管切開病人的護(hù)理.ppt

氣管切開病人的護(hù)理 紅花崗區(qū)人民醫(yī)院ICU毛利 氣管切開術(shù) 系切開頸段氣管 放入氣管套管 氣管切開有4種方法 常規(guī)的氣管切開術(shù) 經(jīng)皮切開術(shù) 環(huán)甲膜切開術(shù) 微創(chuàng)氣管切開術(shù) 氣管切開在搶救危重患者中有重要意義 氣管切開后 不僅解除呼吸危機(jī) 而且還能長(zhǎng)期用呼吸機(jī)支持呼吸 避免了上呼吸道的機(jī)械梗阻 從而顯著地降低了呼吸道阻力 增加了肺泡通氣量 與氣管插管相比較 氣管切開的套管固定 吸痰也更方便 患者還可以經(jīng)口進(jìn)食 用口形和氣聲表達(dá)意思 適應(yīng)癥 喉或喉以上呼吸道梗阻者 如喉 頸及面部手術(shù)的患者 呼吸功能不全的危重患者 需長(zhǎng)時(shí)間呼吸機(jī)輔助呼吸者 氣管插管超過一周 仍需要呼吸機(jī)輔助呼吸者 痰多不能有效排痰而且出現(xiàn)缺氧癥狀 短期內(nèi)無(wú)法糾正者 極度消瘦 呼吸機(jī)無(wú)力者 氣管切開并發(fā)癥 出血脫位氣胸聲帶功能失常導(dǎo)管脫落分泌物阻塞氣管導(dǎo)管感染氣管 食道漏道形成 護(hù)理措施 切開前的準(zhǔn)備向患者及家屬做好解釋工作 取得患者的配合 備好氣管切開包 麻醉藥 負(fù)壓吸引器和充足的光源 并選擇好合適的氣管導(dǎo)管 護(hù)理措施 體位保持頸部伸展位 保證氣管套管在氣管內(nèi)的居中位置 防止套管移位 閉塞或脫出而造成窒息 內(nèi)套管的使用可以減少氣管堵塞發(fā)生的危險(xiǎn) 而且易于取出清洗或在緊急情況下易于取出 常規(guī)更換氣管導(dǎo)管 可以防止肉芽組織的形成 防止氣管堵塞 護(hù)理措施 妥善固定用寸帶固定好外套管或氣管插管 套管帶子在頸部的松緊以1指為宜 防止套管脫出 同時(shí)注意觀察有無(wú)出血 皮下氣腫等并發(fā)癥 變換體位應(yīng)隨時(shí)注意患者呼吸及氣管通氣情況 呼吸機(jī)的管道應(yīng)放置于呼吸機(jī)支架上 注意不要向下 向外牽拉氣管切開套管 防止移位和壓迫氣管粘膜 護(hù)理措施 預(yù)防感染氣管切開處及其周圍皮膚每天應(yīng)用碘伏涂抹 并更換無(wú)菌敷料 分泌物多時(shí)應(yīng)隨時(shí)消毒 保持敷料清潔干燥 更換內(nèi)套管時(shí)應(yīng)注意保證氧供 不接呼吸機(jī)時(shí) 可用單層紗布覆蓋氣管口 以濕化氣道 防止灰塵吸入 使用一次性吸痰管和一次性手套 以減少交叉感染 做好口腔護(hù)理 保持氣道濕化 氣管切開后氣道自身濕化作用明顯降低甚至消失 易造成管腔內(nèi)分泌物干結(jié) 阻塞管腔 導(dǎo)致細(xì)菌的侵入 導(dǎo)致肺部感染 濕化的目的 在于分泌物的稀釋和咳出 保持呼吸道通暢 應(yīng)保持呼吸機(jī)濕化器內(nèi)有適量的蒸餾水 同時(shí)注意濕化的溫度 也可以使用霧化吸入的方法進(jìn)行氣道濕化 給病人充足的水份及常規(guī)方式濕化非常重要 氣管切開后出血的護(hù)理 氣道出血是氣管切開術(shù)后較為常見的并發(fā)癥 術(shù)中止血不完善或氣管粘膜的損傷都會(huì)造成出血 出血的程度分為血痰 滲血和出血 血痰 指從氣道內(nèi)抽出血性痰液 10ml滲血 指從氣道內(nèi)吸出少量血性分泌物 術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)屬正?，F(xiàn)象 出血 分為原發(fā)性和繼發(fā)性出血 血痰的原因及護(hù)理對(duì)策 選擇適宜的吸痰管 管壁光滑 直 軟 直徑為氣管套管直徑的1 2 充分濕化 正確吸痰 嚴(yán)格控制負(fù)壓 掌握吸痰時(shí)機(jī) 適宜體位 保持氣管套管在正中位置 頭與軀干平行 吸痰管選擇不當(dāng) 過硬 過粗或過細(xì) 氣管濕化不夠 粘膜干燥 護(hù)理技術(shù)不熟練 負(fù)壓控制不當(dāng) 病人躁動(dòng) 氣管套管移動(dòng)過程中磨破氣管壁導(dǎo)致血痰 滲血的原因及護(hù)理對(duì)策 手術(shù)后創(chuàng)口少量的滲血流入氣管內(nèi) 術(shù)后10天以上的滲血可能為氣管套管刺激氣管粘膜所致 術(shù)后少量滲血 一般24小時(shí)會(huì)逐漸減少 如不斷出血或少量新鮮血 可能為術(shù)中結(jié)扎止血不完善 可用凡士林紗布填塞壓迫 躁動(dòng)病人可給予鎮(zhèn)靜止咳藥物暫時(shí)緩解 術(shù)后10天以上 報(bào)告醫(yī)生 更換合適的氣管導(dǎo)管 氣道出血的原因及護(hù)理對(duì)策 原發(fā)性出血 手術(shù)中止血不完善或術(shù)后病人劇烈科室 導(dǎo)致止血后的出血點(diǎn)再次出血 繼發(fā)性出血 切口感染 切口過低 氣管套管彎度過大 壓迫氣管內(nèi)壁引起出血 原發(fā)性出血 較多見 及時(shí)報(bào)告及處理 繼發(fā)性出血 較嚴(yán)重 多為大出血 以預(yù)防為主 預(yù)防并積極治療切口感染 選擇合適的氣管導(dǎo)管 充分的鎮(zhèn)靜 一旦出現(xiàn)大出血 應(yīng)迅速吸凈氣管內(nèi)血液 保持呼吸道通暢 報(bào)告醫(yī)生 及時(shí)更換氣管導(dǎo)管 脫管的護(hù)理 拔管前應(yīng)逐步換細(xì)管和堵管以鍛煉患者的呼吸功能 堵管全過程必須進(jìn)行生命體征和血氧飽和的監(jiān)測(cè) 如果患者脫機(jī)后呼吸功能已經(jīng)恢復(fù) 有足夠的咳嗽力量 也可采用不堵管直接拔管的方法 拔管后繼續(xù)觀察呼吸情況24