坐骨神經(jīng)盆腔出口綜合征.ppt

坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄綜合癥 2020 1 30 1 定義 坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄綜合癥 2 解剖特點(diǎn) 4 診斷 3 臨床癥狀 5 治療 2020 1 30 定義 是坐骨神經(jīng)自骶叢神經(jīng)分開后 在走經(jīng)骨纖維管道離開骨盆達(dá)臀部之前 因局部病變所引起的嵌壓綜合征 2020 1 30 1 起源 腰4到骶3的神經(jīng)發(fā)出 坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄綜合癥 2020 1 30 走形及分支 坐骨神經(jīng)由經(jīng)梨狀肌下孔出盆腔至臀大肌深面 在坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子的連線中點(diǎn)下行到股后區(qū) 繼而行于股二頭肌長(zhǎng)頭的深面 在腘窩上方分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng) 2020 1 30 坐骨神經(jīng)在股骨后面的走行 股二頭肌長(zhǎng)頭 股二頭肌短頭 股二頭肌短頭 腓總神經(jīng) 2020 1 30 3 體表投影 壓痛點(diǎn) 出盆腔的投影點(diǎn)在髂后上棘至坐骨結(jié)節(jié)連線上1 3與中1 3的交界點(diǎn) 股骨大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)連線的中點(diǎn) 坐骨神經(jīng)干的體表投影位置為股骨大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)連線的中點(diǎn)至股骨內(nèi) 外髁之間中點(diǎn)的連線 2020 1 30 支配肌肉 1半腱肌半膜肌股二頭肌長(zhǎng)頭大收肌坐骨頭大腿處一般無感覺支 坐骨頭 坐骨神經(jīng) 恥骨頭 閉孔神經(jīng) 2020 1 30 分支1脛神經(jīng) 肌支支配小腿后群皮支為腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)從內(nèi)踝到足底分出足底內(nèi) 外側(cè)神經(jīng)支配足底肌肉及感覺 2020 1 30 分支2腓總神經(jīng) 腓總神經(jīng)腓淺神經(jīng)腓骨長(zhǎng) 短肌經(jīng)小腿外側(cè)中下處三分之一穿出成為皮支支配足背 小腿外側(cè)感覺腓深神經(jīng)小腿前群肌肉第一二趾間皮膚腓腸外側(cè)皮神經(jīng) 2020 1 30 總結(jié) 坐骨神經(jīng) 脛神經(jīng) 腓總神經(jīng) 足底內(nèi)側(cè)神經(jīng) 足底外側(cè)神經(jīng) 腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) 腓腸外側(cè)皮神經(jīng) 腓淺神經(jīng) 腓深神經(jīng) 腓腸神經(jīng) 腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) 腓腸外側(cè)皮神經(jīng) 2020 1 30 坐骨神經(jīng)盆腔出口解剖 上口即盆腔口 呈半月形 位于盆腔腹膜外疏松的結(jié)締組織中 上口扁且狹窄 下孖肌上緣 其前壁為上孖肌和閉孔內(nèi)肌 后壁為梨狀肌臀大肌 內(nèi)側(cè)是坐骨結(jié)節(jié)上部及臀下血管神經(jīng) 外側(cè)鄰轉(zhuǎn)子窩及股骨頸 2020 1 30 2020 1 30 2020 1 30 2020 1 30 2020 1 30 坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄綜合癥分支與出口 1 坐骨神經(jīng)干在未突出骨盆前即分為兩支 一支由梨狀肌中間穿過 另一支由肌下緣穿出 2 坐骨神經(jīng)一支由梨狀肌上緣穿出 另一支由肌下緣穿出 3 坐骨神經(jīng)仍為一支 全部由梨狀肌中間穿出 2020 1 30 病因 坐骨神經(jīng)在其走行的肌纖維管道中遭受外來致壓物壓迫 牽拉和刺激而致病 臀部外傷 過度外展外旋 慢性勞損長(zhǎng)期在潮濕與寒冷情況下工作重手法推拿 2020 1 30 病理 各種原因 血管痙攣 組織缺血缺氧 炎癥反應(yīng) 滲出水腫 纖維蛋白 組織粘連 內(nèi)壓升高 出口狹窄 神經(jīng)受壓 長(zhǎng)期可引起血管支增生擴(kuò)張和動(dòng)脈管壁增厚等一系列繼發(fā)改變 惡性循環(huán) 2020 1 30 坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄綜合癥 癥狀和體征 1 坐骨神經(jīng)受損癥狀主要表現(xiàn)A干性受累的特征 即沿坐骨神經(jīng)的放射痛及其所支配區(qū)的運(yùn) 股后 小腿前后以及足部諸肌群 B感覺 小腿外側(cè) 足底和足前部 和反射 跟腱反射和跖反射 障礙等C病程較長(zhǎng)者 可出現(xiàn)小腿肌萎縮甚至足下垂等癥狀 A壓痛點(diǎn)以坐骨神經(jīng)盆腔出口部體表投影位置壓痛最劇 環(huán)跳處 且沿神經(jīng)干走行向下放射B此外 尚可發(fā)現(xiàn)約半數(shù)病例于脛點(diǎn)或腓點(diǎn)處有壓痛現(xiàn)象 梨狀肌癥候群時(shí) 其壓痛點(diǎn)略高于前者1 2cm 2020 1 30 癥狀和體征 3 下肢旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)肢體內(nèi)旋使梨狀肌及上孖肌 閉孔內(nèi)肌和下孖肌處于緊張狀態(tài) 以至加重出口處狹窄 可誘發(fā)坐骨神經(jīng)癥狀 出現(xiàn)沿坐骨神經(jīng)走行的放射性疼痛 4 直腿抬高試驗(yàn)一般均呈陽(yáng)性 但不特異 腰部一般無壓痛點(diǎn)和陽(yáng)性體征 2020 1 30 診斷 坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄綜合癥 一 診斷1 病史約半數(shù)以上病例既往有重手法推拿史或外傷風(fēng)寒史 2 臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)干性痛 3 壓痛點(diǎn)位于坐骨神經(jīng)出口處椎旁無壓痛 腰椎活動(dòng)正常 下肢旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)90 以上為陽(yáng)性 4 X線平片多無陽(yáng)性所見 組織液壓測(cè)定坐骨神經(jīng)出口周圍壓力測(cè)試高于健側(cè)的50 以上即有診斷意義 其他可酌情行肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度等測(cè)試 2020 1 30 坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄綜合癥 二 鑒別診斷梨狀肌綜合癥兩病非常相似 僅從病史和癥狀上很難辨別 容易混淆 但兩者在體征上是有差別的 梨狀肌綜合癥是由于梨狀肌發(fā)生炎癥 水腫 肥厚 變性等一系列癥狀 因此將下肢主動(dòng)外旋致使致使梨狀肌本身的收縮與痙攣 可誘發(fā)坐骨神經(jīng)癥狀 大腿內(nèi)旋梨狀肌受牽拉亦可誘發(fā)坐骨神經(jīng)疼痛 而單純坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄綜合癥時(shí) 下肢外旋出口部反而松弛 故癥狀減輕 此為兩病重要鑒別點(diǎn) 2020 1 30 坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄綜合癥 治療 1 非手術(shù)療 消除致病因素 諸如長(zhǎng)期坐位等均應(yīng)避免 防治組織粘連 用胎盤組織液2ml 補(bǔ)充神經(jīng)滋養(yǎng)劑 主要為維生素B1 B6 B12等 對(duì)急性發(fā)作者 除絕對(duì)臥床休息外可口服氫氯噻嗪等利尿藥物 以消除局部水腫 2020 1 30 坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄綜合癥 點(diǎn)按委中 陽(yáng)陵泉 懸鐘 承山等穴位 注意 手法力度宜輕柔適中 以患者能接受為宜 2020 1 30 手術(shù)療法 對(duì)上述療法無效或癥狀較嚴(yán)重