控制血壓 遠(yuǎn)離卒中.ppt

控制血壓遠(yuǎn)離卒中 高血壓患者的卒中預(yù)防 L CN MKT GM 12 2016 6410 我國卒中流行現(xiàn)狀是怎樣的 中國卒中流行報告 卒中帶來巨大的痛苦和沉重的負(fù)擔(dān) 絕大部分腦卒中患者功能無法恢復(fù) 致使70 80 的腦卒中患者因為殘疾不能獨立生活1 2 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會 等 中華神經(jīng)科雜志 2015 48 8 629 643 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會神經(jīng)康復(fù)學(xué)組 等 中國康復(fù)理論與實踐 2012 18 4 301 318 3 陳偉偉 等 中國循環(huán)雜志 2016 31 6 521 528 殘疾率70 80 減少卒中危害的最佳途徑還是預(yù)防 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會 等 中華神經(jīng)科雜志 2015 48 8 629 643 預(yù)防比治療重要 尤其是需要針對腦血管病的危險因素積極地進(jìn)行早期干預(yù) 減少腦卒中的發(fā)生 哪些危險因素會增加患者的卒中風(fēng)險 1 中國高血壓防治指南修訂委員會 中華心血管病雜志 2011 39 7 579 616 2 中國卒中流行報告 高血壓是卒中最主要的危險因素血壓升高顯著增加腦卒中發(fā)生風(fēng)險 注 控制其他危險因素后 每11個高血壓患者中就有1個會發(fā)生卒中 Chen YingHung etal PLoSOne 2014Aug4 9 8 e104362 最新研究提示高血壓患者并發(fā)卒中的比例達(dá)9 1 即每11個高血壓患者中就有1個會發(fā)生卒中 中國高血壓防治指南修訂委員會 中華心血管病雜志 2011 39 7 579 616 控制高血壓是預(yù)防卒中的關(guān)鍵 全球超過半數(shù)的腦血管病死亡與血壓控制欠佳有關(guān) WHOreports globalhealthrisks mortalityandburdenofdiseaseattributabletoselectedmajorrisks 如果我被確診為高血壓 該如何控制血壓以預(yù)防卒中的發(fā)生呢 指南推薦 家庭自測血壓幫助您知曉自己的血壓 1 中華高血壓雜志 2011 19 12 1101 1115 2 HypertensionResearch 2014 37 256 259 國內(nèi)外權(quán)威指南推薦1 2 家庭自測血壓幫助您知曉自己的血壓減少就診次數(shù)評估降壓藥物效果提高治療依從性 家庭自測血壓預(yù)測預(yù)后優(yōu)于診室血壓 中華高血壓雜志 2011 19 12 1101 1115 死亡危險 心血管事件發(fā)生危險 1 中國高血壓防治指南修訂委員會 中華心血管病雜志 2011 39 7 579 616 2 中國高血壓基層管理指南 修訂委員會 中華高血壓雜志 2015 23 1 24 43 高血壓患者的降壓目標(biāo)值是多少 結(jié)合個體情況 明確血壓控制目標(biāo)值1 2 兩手都要抓 才能有效控制血壓 遠(yuǎn)離卒中黑手 健康生活方式 注 去正規(guī)的醫(yī)院 在醫(yī)生的指導(dǎo)下服藥 按時服藥 不能隨意停藥 換藥 合理藥物治療 高血壓聯(lián)盟 中國 等 中國循環(huán)雜志 2014 29 131 140 健康生活方式是高血壓治療的基石 你大吃大喝 不運動 不減肥 生活方式極不健康 影響了降壓藥的療效 中國高血壓基層管理指南修訂委員會 中華高血壓雜志 2015 23 1 24 43 生活中我們要做到這些 中國高血壓防治指南2010 中華心血管病雜志 2011 39 7 579 616 每人每日食鹽量逐步降至 6g 控制體重BMI kg m2 24 腰圍 男性 90cm 女性 85cm 徹底戒煙避免被動吸煙 合理使用降壓藥物是高血壓治療的關(guān)鍵降壓達(dá)標(biāo)減少卒中發(fā)生 1 中國高血壓防治指南修訂委員會 中華心血管病雜志 2011 39 7 579 616 2 JournalofHypertension 2013 31 1281 1357 降壓藥物帶來的獲益主要是血壓降低本身 降壓達(dá)標(biāo) 進(jìn)而減少心腦腎血管并發(fā)癥的發(fā)生 血壓達(dá)標(biāo)減少心血管事件的發(fā)生風(fēng)險 Circulation 2008 118 1558 1566 中國高血壓流行病學(xué)隨訪研究 CHEFS 對全國17個省的169 871名成年人的心血管疾病發(fā)病情況進(jìn)行了隨訪 平均隨訪時間8 3年 發(fā)現(xiàn)高血壓患者的血壓治療達(dá)標(biāo)和不達(dá)標(biāo)之間 在降低心血管疾病的風(fēng)險有顯著差異 血壓達(dá)標(biāo)患者心血管事件下降 62 血壓控制率越高 心腦血管事件發(fā)生率越低 BloodPress 2016 25 2 74 82 相比血壓控制率 25 血壓控制率分別為50 75 及 75 心腦血管事件下降情況 血壓控制率 早期達(dá)標(biāo)讓獲益贏在起跑線上長期治療獲益更持久 如何合理的使用降壓藥物 最大限度降低卒中的發(fā)生 早期達(dá)標(biāo)讓獲益贏在起跑線上 早期達(dá)標(biāo)為患者帶來更多獲益 減少心血管事件帶來更好依從性增加醫(yī)生治療信心 納入18項研究共4168名高血壓患者薈萃分析表明 在降壓治療開始第1周 療效即可達(dá)到最大降壓療效的50 大部分的降壓幅度來自于開始治療1 4周 Heart 2011Nov 97 21 1771 5 治療的前4周是提高血壓達(dá)標(biāo)率的關(guān)鍵 血壓4周內(nèi)達(dá)標(biāo) 相比4周后才達(dá)標(biāo) 可顯著降低心腦血管事件發(fā)生和死亡風(fēng)險 研究證實血壓4周內(nèi)達(dá)標(biāo) 獲益更多 Lancet 2004 363 9426 2049 51 12 17 10 P 0 01 P 0 05 P 0 05 致死 非致死性心臟事件 致死 非致死性腦卒中 全因死亡 血壓4周達(dá)標(biāo)相比4周后達(dá)標(biāo) 血壓數(shù)周內(nèi)達(dá)標(biāo) 患者依從性更高 AmJHypertens 2001Mar 14 3 286 92 數(shù)周內(nèi)達(dá)標(biāo)比數(shù)月內(nèi)達(dá)標(biāo) 患者依從性更高 當(dāng)在治療初期 血壓有明顯下降 最好是達(dá)標(biāo)時 表明治療的效果和服藥的重要性得到肯定 這會對患者產(chǎn)生積極的心理影響 文獻(xiàn)研究 降壓依從性好的患者卒中事件更少 2014版中國心血管報告顯示 對降壓依從性高的患者與低依從性的患者相比 卒中的發(fā)生大大減少 37 45 73 中國心血管病報告2014 中國循環(huán)雜志 2015 30 7 617 22 目前原發(fā)性高血壓不能治愈 只能控制 長期堅持治療 獲益更持久 高血壓聯(lián)盟 中國 等 中國循環(huán)雜志 2014 29131 140 長期堅持治療是高血壓患者的長壽之路 不治療的高血壓患者在數(shù)年后發(fā)生并發(fā)癥 堅持平穩(wěn)控制血壓增加1個月患者預(yù)期壽命增加1天 http www theheart org article 1330093 do 2365位服用降壓藥物的的老年高血壓患者 與2371例不服用降壓藥物患者作對比 研究持續(xù)4 5年后 所有的患者都開始服用降壓藥 長期觀察患者達(dá)22年 以及觀察降壓帶來益處 積極 平穩(wěn)控制血壓1個月 積極 平穩(wěn)控制血壓每增加1個月 預(yù)期壽命將比血壓控制不好的患者增加1天 長期控制血壓帶來顯著心腦獲益 治療組入選268例老年單純收縮期高血壓患者 分入積極降壓組135例 安慰劑組133例 隨訪15年 對照組入選187例血壓正常老年人 隨訪12年 Sutton TyrrellK ArchInternMed 2003Dec8 22 163 22 2728 31 一天一次長效降壓藥物依從性高利于患者長期堅持 FrishmanWH CardiologyinReview 2007 15 257 263 指南推薦優(yōu)選一天一次長效降壓制劑 高血壓聯(lián)盟 中國 等 中國醫(yī)學(xué)前言雜志 電子版 2014 6 3 78 110 平穩(wěn)降壓 一天一次 一天一次24小時平穩(wěn)降壓的長效藥物 有效控制全天