婦科護(hù)理查房.ppt

疾病查房 病區(qū) 162麗水學(xué)院朱若嘉黃煒婷 護(hù)理查房之子宮平滑肌瘤的護(hù)理 什么是子宮肌瘤呢 子宮平滑肌瘤簡稱子宮肌瘤 是女性生殖器官最常見的良性腫瘤 常見于30 50歲婦女 20歲以下少見 據(jù)統(tǒng)計 至少有20 的育齡婦女患有子宮肌瘤 因大多數(shù)子宮肌瘤沒有或少有臨床癥狀 因此 臨床報道的發(fā)病率遠(yuǎn)低于肌瘤真實的發(fā)病率 由于子宮肌瘤主要是由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成 其中有少量纖維結(jié)締組織作為一種支持組織而存在 故稱為子宮平滑肌瘤較為確切 簡稱子宮肌瘤 病因與臨床表現(xiàn) 確切的病因尚不清楚 一般認(rèn)為其發(fā)生和生長可能與女性性激素長期刺激有關(guān)一 癥狀1 月經(jīng)改變 肌瘤病人最常見的癥狀 月經(jīng)周期縮短 經(jīng)期延長 經(jīng)量增多多見于大的肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤 漿膜下肌瘤和肌壁間小肌瘤常無明顯月經(jīng)改變 2 腹部腫塊 多見于漿膜下肌瘤 于下腹正中可捫及 尤其是凌晨膀胱充盈將子宮推向上方時更容易捫及 3 白帶增多 若合并感染則有惡臭膿血樣液排出 4 腹痛 腰酸 下腹墜脹 一般患者無腹痛 常有下腹墜脹 腰背酸痛等 當(dāng)漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時 可出現(xiàn)急性腹痛 肌瘤紅色變時 腹痛劇烈且伴發(fā)熱 惡心 壓迫膀胱 尿頻 排尿困難 尿潴留5 壓迫癥狀壓迫輸尿管 腎盂積水壓迫直腸 里急后重 便秘 大便不暢6 不孕和流產(chǎn) 7 貧血 二 體征多與肌瘤大小 數(shù)目 位置以及有無變性有關(guān) 診斷 1 育齡婦女有經(jīng)量增多 經(jīng)期延長 周期縮短等病史 2 查體子宮增大 表面不規(guī)則 有結(jié)節(jié)感或在宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可見肌瘤 3 B型超聲檢查 是診斷子宮肌瘤的常用方法 4 腹腔鏡和宮腔鏡檢查 姓名 徐愛如性別 女年齡 55歲住院號 886090床位號 162 39入院時間 2016 12 19入院診斷 子宮平滑肌瘤 子宮內(nèi)膜息肉 一般情況 主訴 體檢發(fā)現(xiàn)盆腔包塊4余年 尿急1年余 現(xiàn)病史 患者平素月經(jīng)規(guī)律周期30天 經(jīng)期7 8天 量中 無痛經(jīng) 末次月經(jīng)大概半年前 該患者四年前于我院體檢 查B超提示 子宮肌瘤 大約5 5cm 月經(jīng)無明顯改變 無尿痛尿頻 無胃寒發(fā)熱 無腹痛腹脹 期間患者定期復(fù)查B超 肌瘤無明顯增大 一年前無明顯誘因下出現(xiàn)尿急 無尿頻尿痛 半月前復(fù)查B超提示 子宮肌瘤 大的約48 42 48mm 子宮內(nèi)膜息肉 建議手術(shù)治療 門診擬 子宮平滑肌瘤子宮內(nèi)膜息肉 收住我院 手術(shù)史 一年前行 左甲狀旁腺腫塊切除術(shù) 20年前行 膽囊切除術(shù) 27年前行 雙側(cè)輸卵管絕育術(shù) 家族史 否認(rèn)婚育史 結(jié)婚20年孕1子1女足月產(chǎn)2次無早產(chǎn)流產(chǎn)史藥物過敏史 頭孢硫脒 普魯卡因 患者步行入院 神志清 精神好 無腹痛及陰道出血 醫(yī)囑予婦科二級護(hù)理 軟食 各項化驗及輔助檢查 T 37 4 托馬斯跌倒風(fēng)險評分 0分P 79次Braden評分 23分R 18次ADL評分 100分BP 90 60mmHg NRS疼痛評分 0分皮膚情況 下腹部陳舊性手術(shù)疤痕約6cm 頸部手術(shù)疤痕約5cm 入院情況 戈登形態(tài) 1 健康認(rèn)知 健康管理型態(tài) 患者女性 55歲 無吸煙飲酒史 住院期間能配合治療 對自己的病情和治療部分了解2 營養(yǎng) 代謝型態(tài) 胃納佳 每餐能吃完配餐全量 每日三餐 體重60kg3 排泄型態(tài) 平日排便2天1次 術(shù)后3日方解大便一次 平日小便量正常 尿色淡黃 質(zhì)清4 睡眠 休息型態(tài) 夜眠安5 活動 運動型態(tài) 術(shù)前患者能自如活動 術(shù)后前2日以臥床休息為主 術(shù)后3日能下床行走 6 認(rèn)知 感知型態(tài) 患者神志清 精神狀態(tài)好 對答切題 對醫(yī)務(wù)人員交代的事情能理解7 自我感知 自我概念型態(tài) 對自己的病情了解8 角色 關(guān)系型態(tài) 患者能適應(yīng)病人角色 家人對其關(guān)心 每日陪伴 9 性 生殖型態(tài) 20歲結(jié)婚 孕有1子1女 均體健 婚姻家庭關(guān)系和睦 10 應(yīng)付 應(yīng)激型態(tài) 遇事能尋求親人 醫(yī)務(wù)人員的幫助 積極配合治療 11 價值 信仰型態(tài) 無宗教信仰 護(hù)理查體匯報 實驗室檢查及特殊檢查 婦檢 外陰發(fā)育正常 陰道光 陰道前后壁脫出達(dá)處女膜緣 子宮頸中糜 肥大 子宮后位 如孕2月大 質(zhì)硬 表面不規(guī)則 無壓痛 活動佳 雙側(cè)附件無壓痛 未及明顯腫塊化驗及特殊檢查 2016 12 20B超 兩側(cè)小腿肌間靜脈從曲張2016 12 20B超 兩側(cè)乳腺增生癥右側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)2016 12 20病理 標(biāo)本滿意度 滿意上皮細(xì)胞量 40 未見上皮內(nèi)病變或惡性病變2016 12 20普放 肺 心 膈未見明確x線病癥心電圖 正常范圍心電圖血常規(guī)及各項血液檢查正常 結(jié)論 左室舒張功能下降 左房增大肺動脈壓力增高伴輕度三尖瓣返流 住院期間體溫單 12 19患者步行入院 無訴不適 12 21患者各項生命體征穩(wěn)定 醫(yī)囑予定明日行 腹腔鏡下子宮切除 手術(shù) 對患者做好常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備 告知患者術(shù)前各項注意事項 予清理腸道 磷酸鈉鹽口服液 今辰清 90ml口服稀釋 磷酸鈉鹽灌腸液 輝力 133ml灌腸 預(yù)防感染 0 9 NS250ml 磷霉素針4givgtt術(shù)前1h 0 9 NS100ml 頭孢呋辛鈉針1 5givgtt術(shù)前1h 術(shù)前 術(shù)前 護(hù)理診斷 焦慮與擔(dān)心手術(shù)有關(guān)護(hù)理措施 1 解釋術(shù)前術(shù)后的配合工作 告知病人術(shù)中 術(shù)后都能得到護(hù)士的及時幫助 消除焦慮和恐懼感 2 指導(dǎo)家屬陪伴 給予理解支持 3 介紹本病的有關(guān)知識及手術(shù)成功的病例 增強(qiáng)病人的自信心 積極配合治療 12 22患者無訴不適 指導(dǎo)患者更換病員服 去除身上金屬物件 予靜脈留置針 排空膀胱 核對身份無誤后 帶磷霉素鈉針2支4g靜脈滴注術(shù)前0 5 1送入手術(shù)室手術(shù)方式 腹腔鏡輔助陰道全子宮切除術(shù) LAVH手術(shù) 腹腔鏡下雙側(cè)輸卵管切除術(shù)麻醉方式 全麻術(shù)中所見 宮頸輕度糜爛 宮頸口見一大小約1 0 5cm息肉 質(zhì)軟 色粉紅 腹腔鏡下示 子宮平位 如孕2 月大 表面不平 最大突起腫塊直徑月5cm 雙側(cè)輸卵管及卵巢外觀無數(shù) 雙側(cè)卵巢萎縮 手術(shù)經(jīng)過順利 術(shù)后情況 心率70次 分 呼吸 20次 分 血壓117 64mmHg導(dǎo)尿管在位通常 淡黃色澄清50ml盆腔引流管在位通常 稀薄0ml術(shù)后處理措施 1 磷霉素鈉針圍手術(shù)期用藥 2 心電監(jiān)護(hù) 血氧飽和度檢測 3 補液 對癥支持治療4 保持導(dǎo)尿管通常及盆腔引流管的情況5 陰道塞紗布明日取出 手術(shù)日 術(shù)中病理 生命體征變化 術(shù)后當(dāng)天 12 2217 45護(hù)理診斷 疼痛與手術(shù)傷口有關(guān)1 及時向病人說明傷口疼痛的原因 可能持續(xù)的時間 讓病人作好心理準(zhǔn)備 2 注意傷口疼痛的性質(zhì) 程度 囑患者若疼痛加劇難以忍受 及時通知責(zé)任護(hù)士 報告醫(yī)生 進(jìn)行處理 3 指導(dǎo)家屬給予病人心理安慰 設(shè)法分散病人注意力 實際效果 12 25患者無訴疼痛 術(shù)后當(dāng)天 12 2217 45護(hù)理診斷 潛在并發(fā)癥 出血1 嚴(yán)密觀察血壓 脈搏 呼吸的變化并記錄 前3h 每30分鐘測量1次 至平穩(wěn)后每小時測量1次 2 注意病人面色 意識 表情的變化 3 觀察病人肢體溫度以及末梢循環(huán)狀況 4 注意觀察引流液的情況 前3h每小時觀察記錄一次 如有發(fā)現(xiàn)半小時引流量超過100m鮮l血性液 說明有活動性出血 立即通知醫(yī)師進(jìn)行處理 5 觀察傷口敷料處滲血情況 如滲血多應(yīng)及時通知醫(yī)師查找原因 并及時更換敷料 6 觀察陰道流血情況 如有出血 報告醫(yī)生處理 實際效果 12 25患者無出血情況 術(shù)后當(dāng)天 12 2217 45護(hù)理診斷 有感染的危險與術(shù)后切口感染有關(guān)術(shù)前 1 術(shù)前2天陰道清潔 2 術(shù)前1天備皮 特別注意臍窩的清潔 注意勿誤傷皮膚 并作好全身衛(wèi)生處理 3 術(shù)前下午予以今辰清口服 以清潔腸道 中班予灌腸 4 術(shù)前予導(dǎo)尿留置導(dǎo)尿管 5 注意保暖 預(yù)防感冒 術(shù)后 1 保持導(dǎo)尿管通暢 注意尿的色 量 性狀的改變 防止堵塞尿管 避免重復(fù)插管操作 拔出尿管后 指導(dǎo)患者多飲水 2 保持外陰清潔衛(wèi)生 每天用無痛碘棉球作會陰擦洗2次 直至導(dǎo)尿管拔除 3 做好口腔護(hù)理 4 遵醫(yī)囑圍手術(shù)期使用明可欣 磷霉素鈉針 患者術(shù)后無感染 術(shù)后當(dāng)天 12 2217 45營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與手術(shù)禁食有關(guān)1 遵醫(yī)囑予鈉鉀鎂鈣葡萄糖針 樂加 500mlivgtt10 GS 維生素C2g 維生素B6200mg 10 kcl10mlivgtt5 GNS500ml 10 kcl10mlivgtt 補液治療 2 根據(jù)病人的身體狀況 飲食習(xí)慣 協(xié)助病人及家屬計劃合理食譜 3 病人惡心時指導(dǎo)深呼吸 保持口腔清潔 遵醫(yī)囑國產(chǎn)昂丹司瓊針 歐貝 8mgivst0 9 NS100ml 艾司奧美拉唑針40mgivgttst預(yù)防用藥 4 術(shù)后第一天鼓勵患者進(jìn)清流質(zhì)飲食 給予飲食宣教 5 術(shù)后第二天遵醫(yī)囑改半流飲食 給予飲食宣教 患者出院時營養(yǎng)較充足 術(shù)后當(dāng)天 12 2217 45潛在并發(fā)癥 下肢靜脈血栓 腸梗阻與術(shù)后長期臥床有關(guān)1 患者術(shù)后清醒后 盡早活動雙下肢 促進(jìn)下肢靜脈回流 指導(dǎo)家屬術(shù)后每兩小時翻身一次 順時針按摩腹部 2 醫(yī)囑予氣壓治療 預(yù)防下肢靜脈血栓形成 3 留置導(dǎo)尿期間床上活動 尿管拔出后 可逐步下床活動 下床時體位的改變需逐步進(jìn)行 以防體位性低血壓的形成 患者住院期間無并發(fā)癥發(fā)生 12 2217 45焦慮與擔(dān)心手術(shù)及疾病預(yù)后有關(guān)護(hù)理措施 1 評估患者焦慮的原因 程度 多與患者溝通 緩解患者緊張的情緒 鼓勵家屬的陪伴與溝通 給予安慰 耐心聆聽病人內(nèi)心的想法 對病人提出的問題耐心地作出病人容易聽得懂的解答 使病人樹立治愈的信心 效果評價 患者情緒穩(wěn)定 積極配合治療 術(shù)后當(dāng)天 出院小結(jié) 12 26 患者術(shù)后第四天 精神好 情緒穩(wěn)定 生命體征平穩(wěn) 腹平軟 無壓痛 創(chuàng)口愈合佳 陰道無出血 醫(yī)囑予以出院 予潔爾陰洗液局部外用 每晚使用 告知其出院注意事項 健康指導(dǎo) 1 注意休息 勞逸結(jié)合 三個月內(nèi)禁止重體力勞動 2 增加營養(yǎng) 進(jìn)富有營養(yǎng)的高蛋白 高維生素飲食 以利于機(jī)體康復(fù) 忌食各類刺激性食物 多吃蔬菜水果以保持大便通暢 因便秘易使陰道殘端縫合處變薄 有破裂出血的危險 3 注意個人衛(wèi)生 一般出院時