腹部檢查.doc

浙江省第二屆大學(xué)生醫(yī)學(xué)競賽臨床技能試題項目：腹部檢查題目：患者，男性，33歲，中上腹隱痛1天，未予重視。傍晚，腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹，為持續(xù)性，陣發(fā)性加劇伴惡心，即來診治。要求：你作為接診醫(yī)生，在腹部檢查時可能有何發(fā)現(xiàn)？浙江省第二屆大學(xué)生醫(yī)學(xué)競賽臨床技能評分表項目：腹部檢查參賽隊編號 參賽人編號項 目具體內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分實得分檢查前準(zhǔn)備儀表、用物準(zhǔn)備、自我介紹、檢查者體位、暴露腹部16【評分點】1、工作衣帽穿戴整齊，要求穿白大褂（2），戴好口罩（2）、帽子（2）2、備齊檢查時所需物品（聽診器、手表、尺子、筆）（2）3、向受檢者介紹自己的姓名（2）和職責(zé)（2）4、受檢者平臥，檢查者站在受檢者的右側(cè)（2）5、正確暴露受檢者腹部（上自劍突、下至恥骨聯(lián)合）（2）腹部檢查視診：腹部外形、腹式呼吸、腹壁皮膚、腹壁靜脈、胃腸型和蠕動波7【評分點】1、視診腹部：檢查者先自上而下地觀察腹部（1），然后將視線降低至腹平面，從切線方向觀察腹部外形和蠕動波（1）；口述檢查結(jié)果（腹部平坦（1），腹式呼吸無減弱（1），腹壁無疤痕、皮疹、紫紋（1）以及曲張靜脈（1），未見胃腸型和蠕動波（1）聽診：聽診器使用、腸鳴音8【評分點】1、聽診器使用正確：耳件方向是否正確，硬管和軟管管腔是否通暢（1），膜型體件使用時應(yīng)貼緊聽診部位（1）2、聽診腸鳴音：膜型體件置于右下腹（2），（口述）聽診至少1min（2）；口述檢查結(jié)果（腸鳴音4次/分，或腸鳴音活躍）（2）觸診：淺部觸診、深部觸診、肝臟觸診、脾臟觸診、Murphy征、McBurney點壓痛和反跳痛檢查39【評分點】1、淺部觸診：囑受檢者屈膝，放松腹?。?）；檢查者前臂與腹部表面在同一水平，先以全手掌放于腹壁上部，使受檢者適應(yīng)片刻（1），然后用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)同動作以旋轉(zhuǎn)或滑動方式輕壓觸摸，使腹壁壓陷約1cm（1），一般自左下腹開始逆時針方向至右下腹（1），以了解腹肌緊張度；口述檢查結(jié)果（腹壁柔軟，或右下腹肌緊張）（1）2、深部滑行觸診：檢查者用單手或兩手重疊由淺入深，逐漸加壓觸摸腹腔內(nèi)臟器、腫塊，檢查壓痛，深部觸診使腹壁壓陷至少2cm以上（1），一般自左下腹開始逆時針方向至右下腹（1）；口述檢查結(jié)果（右下腹壓痛）（1）3、雙手法觸診肝臟：囑受檢者作腹式呼吸（2）；檢查者左手托住受檢者右腰部，拇指張開置于肋部（1）；右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在右上腹部（臍右側(cè)）（1）；沿右鎖骨中線觸診時，左手向上推，右手在受檢者呼氣時提前壓向腹壁深部（1），吸氣時緩慢抬起朝肋緣向上迎觸下移的肝緣（1），如此反復(fù)進行，手指逐漸向肋緣移動，直到觸到肝緣或肋緣為止（1）；還需在前正中線上自臍部開始觸診肝緣（2）；口述檢查結(jié)果（肝臟肋下未觸及（1），劍突下1cm（1）4、雙手法觸診脾臟：檢查者左手繞過受檢者腹前方，手掌置于其左胸下部第911肋處，將脾臟從后向前托起（1）；右手掌平放于臍部，與左肋弓大致成垂直方向（1），自臍平面開始配合呼吸，如同觸診肝臟一樣，迎觸脾臟，直至觸到脾緣或左肋緣為止（1）；口述檢查結(jié)果（脾臟肋下未觸及）（2）5、Murphy征檢查：檢查者以左手掌平放于受檢者右胸下部（1），以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點（右鎖骨中線與肋緣交界處）（1），囑受檢者緩慢深吸氣（1），觀察受檢者面部表情或詢問有無疼痛（1）；口述檢查結(jié)果（Murphy征陰性）（2）6、McBurney點壓痛和反跳痛檢查：檢查者用兩個并攏的手指逐漸深壓McBurney點（臍與右髂前上棘連線中、外1/3交界處）（2），觀察受檢者面部表情或詢問有無疼痛（1）；手指壓于原處稍停片刻（1），使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起（1）；觀察受檢者面部表情或詢問有無疼痛（1）；口述檢查結(jié)果（McBurney點壓痛（1），伴或不伴反跳痛（1）叩診：間接叩診法、腹部叩診、肝濁音界 18【評分點】1、間接叩診法：檢查者左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍微抬起（1）；右手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第二節(jié)指骨的遠端（1）；叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直（1）；叩診時應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的活動為主，避免肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)參與運動（1）；叩擊動作靈活、短促、富有彈性，叩擊后右手中指立即抬起（1）；在同一部位連續(xù)叩擊23下，避免不間斷地連續(xù)地快速叩擊（1）2、腹部叩診：從左下腹開始逆時針方向至右下腹，再至臍部（2）；口述檢查結(jié)果（腹部叩診為鼓音）（2）3、叩診肝濁音界：檢查者從右鎖骨中線第2肋間隙開始向下叩診，當(dāng)清音轉(zhuǎn)為濁音時，即為肝上界（2）；從右鎖骨中線臍平面開始向上叩診，當(dāng)鼓音轉(zhuǎn)為濁音時，即為肝下界（2）；測量肝上、下界之間的距離（1）；口述檢查結(jié)果（肝上界位于右鎖骨中線第5肋間（1），肝下界位于右季肋下緣（1），肝上下徑為911cm（1）總體評價檢查順序、愛傷意識、操作熟練、時間控制12【評分點】1、按視、聽、觸、叩順序進