急性胃炎與慢性胃炎.doc

深圳胃腸醫(yī)院/急性胃炎與慢性胃炎一、急性胃炎（一）定義急性胃炎是指多種病因引起的急性胃黏膜急性炎癥。（二）分類(lèi)1.按病因分類(lèi)（1）急性外因性胃炎急性外因性胃炎是致病因子經(jīng)口進(jìn)入胃內(nèi)引起的胃炎。包括細(xì)菌性胃炎（如葡萄球菌、大腸桿菌、嗜酸桿菌）、中毒性胃炎（各種原因引起的毒素的中毒）、腐蝕性胃炎（強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、熱、冷）、藥物性胃炎（非甾體類(lèi)藥物、免疫抑制劑）。（2）急性?xún)?nèi)因性胃炎是指有害因子通過(guò)血液循環(huán)到達(dá)胃黏膜而引起的胃炎。包括急性傳染?。ㄈ鐐?、痢疾）合并胃炎、全身性疾?。ㄈ缒蚨景Y、肝硬化、肺心病、呼吸衰竭等）。2.按病理改變不同（1）急性單純性胃炎，即急性非特異性胃炎。（2）急性糜爛性出血性胃炎，即急性胃黏膜病變。（3）特殊病因引起的急性胃炎，如急性腐蝕性胃炎、急性化膿性胃炎等。臨床常采用病理改變的不同來(lái)分類(lèi)。（三）病因1.理化因素物理因素（如過(guò)冷過(guò)熱）損失胃黏膜，胃部反復(fù)收縮擴(kuò)張；或進(jìn)食粗糙食物導(dǎo)致機(jī)械性損傷。2.化學(xué)因素（1）非甾體類(lèi)藥物抑制環(huán)氧化酶的活性，傷及胃黏膜。（2）環(huán)氧化酶合成前列腺素E，擴(kuò)張黏膜下血管。（3）使用激素時(shí)，胃酸和胃蛋白酶分泌過(guò)多，黏膜的充血水腫，甚至壞死。（4）免疫抑制劑直接損害黏膜。3.生物因素（1）細(xì)菌，如沙門(mén)氏菌、嗜鹽菌、大腸肝菌等。（2）毒素，如金黃色葡萄球菌及肉毒桿菌毒素。（3）其他，如胃內(nèi)異物或結(jié)石、放射線(xiàn)治療等。（四）病理1.黏膜充血、水腫、滲出，可有點(diǎn)狀出血和輕度糜爛。屬于急性單純性胃炎范疇。2.鏡下黏膜固有層炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，以中性粒細(xì)胞為主，少量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。（五）臨床表現(xiàn)1.起病急，癥狀輕重不一。2.上腹飽脹、隱痛，食欲減退，噯氣、惡心、嘔吐等消化道癥狀。3.重者有腹瀉、發(fā)熱（中等度熱）、脫水、酸中毒、休克（低血容量性休克）。4.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞增多、中性粒細(xì)胞增多。（六）治療1.去除病因少食過(guò)冷過(guò)熱的食物，減量或不服用甾體類(lèi)藥物。病情嚴(yán)重者（伴高熱、低血壓、酸中毒）臥床休息，清淡流食或禁食12天。注意水電解質(zhì)平衡，保持酸堿平衡。2.胃黏膜保護(hù)劑（1）硫糖鋁（2）鋁鎂合劑（3）鉍劑細(xì)菌感染所致者，可用抗生素。對(duì)癥處理，如止痛、止吐等。二、急性糜爛性出血性胃炎（一）病因1.外源性因素（1）藥物如阿司匹林、保泰松、吲哚美辛、腎上腺皮質(zhì)激素、以及某些抗生素。（2）酒精。2.內(nèi)源性因素（1）重度感染（2）大面積燒傷（3）休克（4）心肌梗死（5）顱內(nèi)高壓（二）病理1.多發(fā)糜爛和淺表性潰瘍，伴簇狀出血病灶2.可全胃或僅累及一部分。3.糜爛只侵及黏膜層，而潰瘍侵及肌層。（三）臨床表現(xiàn)1.臨床表現(xiàn)輕重不一。2.輕度可無(wú)癥狀。3.重者起病急，在原發(fā)病基礎(chǔ)上突發(fā)上消化道出血（嘔血、便血），可暈厥、休克。（四）治療1.積極治療原發(fā)病，如腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)高壓、大面積燒傷、心肌梗死。2.胃黏膜保護(hù)劑，如硫糖鋁、鋁鎂合劑、鉍劑。3.抑酸劑（1）H2受體阻斷劑，如雷尼替丁、西咪替丁等。（2）質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑、蘭索拉唑等三、慢性胃炎（一）定義慢性胃炎是指不同的病因引起的胃黏膜的慢性的炎癥和萎縮性的病變，以黏膜萎縮病變?yōu)橹?。（二）分?lèi)1.淺表性胃炎2.萎縮性胃炎（1）A型：病變?cè)谖阁w部，胃竇部黏膜正常，其發(fā)病與自身免疫有關(guān)。（2）B型：病變?cè)谖父]部，胃體部黏膜正常，其發(fā)病與HP感染及化學(xué)損傷有關(guān)。3.特殊類(lèi)型胃炎（三）病因與發(fā)病機(jī)制1.生物因素HP感染是主要病因，90%病人有HP感染。2.免疫因素（1）部分患者（胃體型，即A型）血清中可檢測(cè)到抗壁細(xì)胞抗體（PCA）。（2）惡性貧血患者還能測(cè)出內(nèi)因子抗體。3.物理因素酒精、咖啡、過(guò)冷過(guò)熱、粗糙食物等。4.化學(xué)因素主要為藥物性。5.其他如糖尿病、肝硬化、腎上腺皮質(zhì)功能低下、干燥綜合征等均可致慢性胃炎發(fā)生。（四）病理1.黏膜慢性炎癥（1）以胃小凹之間的固有膜內(nèi)有炎癥細(xì)胞（主要是漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞，偶見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞）浸潤(rùn)為特征。（2）急性胃炎為中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。2.固有膜水腫、充血、灶性壞死、糜爛。3.腺體萎縮（1）腺體減少、萎縮（2）幽門(mén)腺化生（3）腸上皮化生（4）不典型增生（胃癌早期表現(xiàn)）（五）臨床表現(xiàn)1.缺乏特異性癥狀，且癥狀輕重與胃黏膜病變程度并不一致。2.癥狀有上腹隱痛、納差、餐后飽脹、反酸、惡心等消耗性體征，重度可貧血、消瘦、舌炎腹瀉等。（六）實(shí)驗(yàn)室檢查與特殊檢查1.胃液分析測(cè)定基礎(chǔ)胃酸分泌量（BAO），注射組織胺或五肽胃泌素后，測(cè)最大泌酸量（MAO）和高峰泌酸量（PAO）以判斷胃泌酸功能。胃竇病變BAO及MAO增多；胃體病變：BAO減少；淺表性胃炎BAO增多。2.血清學(xué)檢測(cè)（1）內(nèi)因子抗體及壁細(xì)胞抗體的檢測(cè)。（2）抗體存在，應(yīng)考慮萎縮性胃炎。（3）胃腸X線(xiàn)鋇餐（少用）。3.胃腸X線(xiàn)鋇餐4.胃鏡和活體組織檢查（1）淺表性胃炎：黏膜充血、水腫，呈花斑樣或紅白相間樣改變，以紅為主可有灰白或黃白分泌物以及局限性糜爛與出血點(diǎn)。（2）萎縮性胃炎：黏膜呈淡紅色、灰色、灰黃色，黏膜皺襞消失或平坦，黏膜下血管清晰可見(jiàn)（樹(shù)杈狀或網(wǎng)狀），脆性增加，易出