眼科癥狀自查.doc

康橋眼科醫(yī)院 眼科癥狀自查一、 視覺性癥狀（一） 視力障礙常指中心視敏度下降。1、 充血性視力下降 常見各種角膜炎、虹膜睫狀體炎、急性充血性青光眼、眼外傷。2、 非充血性視力下降（1）先天性視力下降1） 眼球畸形：小眼球、大眼球或無眼球。2） 角膜畸形：扁平角膜、球形角膜、圓錐角膜或先天性角膜混濁。3） 虹膜與瞳孔異常：先天性無虹膜、虹膜缺損。多瞳或瞳孔膜閉。4） 晶狀體異常：無晶狀體、晶狀體缺損、球形晶狀體或先天性白內(nèi)障。（2）后天性視力下降1）屈光不正：遠(yuǎn)視力下降，近視力正常時近視眼的特征性表現(xiàn)；以近視力下降為主可考慮遠(yuǎn)視眼或者老視；遠(yuǎn)近視力都下降時可能是散光、高度近視。屈光不正引起視力障礙的特點是能通過適當(dāng)?shù)溺R片矯正。2）屈光間質(zhì)混濁：角膜炎癥、變性和瘢痕，葡萄膜炎，白內(nèi)障及玻璃體病變可通過影響角膜、房水、晶狀體和玻璃體的透明性而影響視力。3）眼底?。阂暰W(wǎng)膜血管病、視網(wǎng)膜炎、視網(wǎng)膜變性、視網(wǎng)膜脫離、腫瘤、黃斑病等。4）視路病變：視神經(jīng)的炎癥和萎縮，視交叉病變?nèi)绱贵w瘤，常只有視力下降，眼底表現(xiàn)正常。5）弱視：只有視力障礙，而沒有任何器質(zhì)性病變。6）偽盲（詐盲）：某些特殊目的者，佯稱視力下降，但瞳孔對光反應(yīng)、電生理檢查正常。按視力下降的速度可分為急性、慢性和突發(fā)性視力下降。3、 急性視力下降 發(fā)病后幾小時或幾天內(nèi)視力迅速下降至數(shù)指甚至手動。（1） 眼前段炎癥：如角膜炎、虹膜睫狀體炎。（2） 閉角型青光眼急性發(fā)作。（3） 視網(wǎng)膜?。喝缫暰W(wǎng)膜中央靜脈阻塞、視網(wǎng)膜動脈痙攣、視網(wǎng)膜脫離。（4） 玻璃體積血：如視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、糖尿病視網(wǎng)膜病變引起。（5） 視神經(jīng)病變：如急性球后視神經(jīng)炎、視神經(jīng)網(wǎng)膜炎、缺血性視神經(jīng)病變。（6） 眼外傷：如機械性眼外傷、化學(xué)傷、輻射傷。4、 慢性視力下降 視力逐漸下降，病程可達數(shù)周、數(shù)月甚至數(shù)年。（1） 角膜炎癥、變性或血管翳。（2） 反復(fù)葡萄膜炎。（3） 白內(nèi)障。（4） 玻璃體變性。（5） 青光眼：如開角型青光眼、慢性閉角型青光眼。（6） 眼底?。喝缰行男悦}絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜色素變性、黃斑變性。（7） 視神經(jīng)病變：如慢性球后視神經(jīng)炎、視交叉病變。5、 突發(fā)性視力下降 指一眼或雙眼視力急劇下降或喪失。常見視網(wǎng)膜中心血管阻塞、急性色素膜炎、急性青光眼、眼內(nèi)出血、視網(wǎng)膜脫離、急性球后視神經(jīng)炎、眼外傷及甲醇或奎寧中毒等。（二） 眼前黑影患者常述說眼前有各種形狀的黑影，固定或飄到。1、 固定黑影和視野缺損 常見于角膜混濁、晶狀體混濁、黃斑病變及視神經(jīng)病變等。如果在視野的某一方向出現(xiàn)大片黑影，則有可能是相對方位的視網(wǎng)膜脫離。2、 飄到黑影 可隨眼球的轉(zhuǎn)動而飄到，并且當(dāng)眼球運動停止時仍然飄動，若數(shù)量和濃度不變，玻璃體無病變者稱為飛蚊癥，也可由玻璃體變性、炎癥、積血引起，則短期內(nèi)黑影數(shù)目突然增多。（三） 虹視看燈泡時見到燈泡周圍有色彩繽紛的圓圈，似彩虹樣。青光眼早期輕度眼壓升高時，可引起角膜上皮水腫，通過折射作用產(chǎn)生虹視。核性白內(nèi)障晶體屈光的變化也可以產(chǎn)生虹視現(xiàn)象，應(yīng)與青光眼區(qū)別。（四） 視野改變視野是指眼睛所能看到的范圍，視野的改變主要包括視野縮小和暗點。1、 向心性視野縮小 嚴(yán)重者呈管狀視野，見于青光眼、視網(wǎng)膜色素變性或視網(wǎng)膜萎縮、視神經(jīng)萎縮或炎癥、視網(wǎng)膜中央動脈阻塞、奎寧中毒或癔病。2、 扇形視野缺損 見于青光眼、視網(wǎng)膜靜脈分支阻塞及視放射病變。3、 象限缺損 見于Meyer損害、視放射損害、距狀裂損害，也可見于視神經(jīng)、視交叉或視束損害。4、 偏盲 同側(cè)偏盲，病變多在視束；雙顳側(cè)或鼻側(cè)偏盲，病變多在視交叉處；水平偏盲，雙側(cè)者多為中樞病變。單側(cè)者可為視網(wǎng)膜脫離或血管分支阻塞。5、 中心性暗點 見于視神經(jīng)炎、視網(wǎng)膜或脈絡(luò)膜中央病變。6、 旁中心暗點 見于視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜病變、青光眼、屈光性暗點。7、 環(huán)形暗點 見于青光眼和早期視網(wǎng)膜色素變性。8、 盲點擴大 見于視盤水腫。玻璃疣、腫瘤、有髓鞘纖維或青光眼。（五） 復(fù)視和多視復(fù)視是將一個目標(biāo)看成兩個，多視是將一個目標(biāo)看成兩個以上。1、 單眼性復(fù)視 遮蓋一眼時復(fù)視不消失，可見于重瞳、瞳孔虹膜根部離斷、晶狀體不全脫位及初發(fā)期白內(nèi)障。2、 雙眼性復(fù)視 遮蓋一眼后復(fù)視消失，多見于麻痹性斜視、眼肌病及眼眶疾病所致的眼球移位。3、 多視 常見于多瞳癥、初發(fā)期白內(nèi)障、角膜混濁、不規(guī)則散光及癔病。（六） 視物變形所視物體形狀發(fā)生改變。多見于散光或視細(xì)胞排列扭曲如中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變、后極部扁平視網(wǎng)膜脫離、黃斑囊樣水腫、后極部玻璃體增生牽引、視網(wǎng)膜前膜及網(wǎng)脫術(shù)后。（七） 視物顯小癥指看到的物體比實際小。近視眼戴凹球鏡片后視物變小或由于中漿或黃斑水腫引起視網(wǎng)膜水腫，視細(xì)胞排列疏松，單位面積中視細(xì)胞減少之故。（八） 視物顯大癥看到的物體比實際大。戴凸球鏡片矯正屈光不正時，可引起視物變大，也可由于中漿或黃斑水腫引起視網(wǎng)膜萎縮，單位面積視細(xì)胞增多時，可引起視物變大。（九） 閃光是眼前看到閃電樣亮光，常因玻璃體牽引視網(wǎng)膜所致，可見于玻璃體后脫離、視網(wǎng)膜脫離前驅(qū)期或視網(wǎng)膜下豬囊尾蚴病。（十） 幻視眼前出現(xiàn)虛幻的形象，見于顳葉腫瘤或精神病患者。（十一）色物是指將無色的物體視為有色。1、 紅視 見于玻璃體積血、前房積血、虹膜切除術(shù)后、白內(nèi)障摘出術(shù)后、人工晶體植入后、雪盲、脊髓結(jié)核性視神經(jīng)萎縮、癔病、白化病、藥物中毒等。2、 黃視 見于晶狀體病變、無晶狀體、黃疸、癔病、藥物中毒。3、 藍(lán)視 見于晶狀體摘出后初期、人工晶體植入后、脊髓結(jié)核性視神經(jīng)萎縮、一氧化碳中毒、植物中毒、藥物中毒。4、 白視 見于洋地黃中毒。5、 綠視 見于洋地黃、巴比妥、腎上腺素、奎寧等中毒。6、 棕視 見于晶狀體病變、藥物中毒等。7、 紫視 見于白內(nèi)障摘出術(shù)后、人工晶體植入后、視網(wǎng)膜動脈栓塞、藥物中毒等。（十二）夜盲指視力在暗處下降。1、 先天性夜盲 見于視網(wǎng)膜色素變性、白點狀視網(wǎng)膜變性、靜止型白點狀眼底、先天性靜止夜盲、無脈絡(luò)膜等。2、 后天性夜盲 見于維生素A缺乏；青光眼；屈光間質(zhì)混濁，如周邊部角膜病變、晶狀體混濁；視神經(jīng)或眼底病變，如視神經(jīng)萎縮、視神經(jīng)炎、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、視網(wǎng)膜脫離、高度近視、視網(wǎng)膜鐵銹癥；與夜盲有關(guān)的綜合征。（十三）晝盲指光線亮出視力下降。1、 先天性晝盲 視網(wǎng)膜錐細(xì)胞營養(yǎng)不良、黃斑中心區(qū)發(fā)育不良。2、 獲得性晝盲 見于角膜、晶狀體中央混濁；黃斑區(qū)病變；眼內(nèi)異物存留。（十四）色盲失去全部或部分分辨顏色的能力。1、 先天性色盲（1） 全色盲：只能區(qū)別明暗而不能分辨顏色。（2） 紅色盲：對紅色不能分辨，又稱第一色盲。（3） 綠色盲：對綠色不能分辨，又稱第二色盲。（4） 黃藍(lán)色盲：不能分辨黃藍(lán)，又稱第三色盲。（5） 紅綠色盲：對紅綠不能分辨。2、 后天性色盲（1） 視網(wǎng)膜病變：如視網(wǎng)膜色素變性、視網(wǎng)膜脫離、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、黃斑水腫、視網(wǎng)膜血管阻塞等。（2） 視神經(jīng)病變：視盤炎、球后視神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎縮、視路腫瘤等。（3） 青光眼及其他。二、 感覺性癥狀（一） 疼痛1、 眼瞼通 瞼腺炎、瞼極腺囊腫化膿感染、眼瞼炎癥、外傷、急性淚囊炎或淚腺炎。2、 眼眶痛 眶骨膜炎或蜂窩組織炎、鼻竇炎、眶上神經(jīng)痛。3、 眼球痛（1） 刺痛：角膜擦傷、電光性眼炎、急性瞼緣炎、眼內(nèi)炎。（2） 鈍痛：青光眼眼壓高，屈光不正引起的視疲勞。（3） 球后痛：以急性視神經(jīng)炎多見，眼球運動時疼痛明顯，另外眼眶腫瘤也可引起球后痛。4、 伴有頭痛的眼痛 見于急性充血性青光眼、急性虹膜睫狀體炎、交感性眼炎、全眼球炎、眼球穿孔傷、眶蜂窩織炎及血管神經(jīng)性頭痛等。（二） 異物感見于結(jié)膜結(jié)石、瞼內(nèi)翻倒睫、各種急慢性結(jié)膜炎、角膜變性或眼干燥癥。（三） 灼熱感見于結(jié)膜炎癥和眼瞼急性炎癥。（四） 癢見于眼瞼的過敏性炎癥、瞼緣炎、春季結(jié)膜炎、過敏性結(jié)膜炎、慢性結(jié)膜炎或沙眼。（五） 畏光在明亮處感到眼痛，不敢睜眼。1、 三叉神經(jīng)刺激癥狀 結(jié)膜炎、角膜炎、眼瞼炎、先天性青光眼。2、 眼底接受光線過強 白化病、瞳孔散大。（六） 溢淚1、 淚液分泌過多 見于結(jié)角膜炎、虹膜睫狀體炎、急性青光眼、淚腺炎癥、強光照射刺激、腭神經(jīng)節(jié)受刺激，感情沖動。2、 淚液排泄障礙 淚點由于外傷退變而移位或封閉，慢性淚囊炎。（七） 眼干燥1、 淚液分泌不足 見于sjogren綜合癥、淚腺術(shù)后淚液分泌不足，也可見于干燥性角膜結(jié)膜炎、慢性結(jié)膜炎、沙眼時杯細(xì)胞破壞過多。2、 淚液排泄受限 如沙眼。慢性結(jié)膜炎、結(jié)膜天皰瘡、燒傷等引起結(jié)膜囊瘢痕、阻塞淚腺排泄管。3、 淚液丟失過多 由于眼瞼位置異常使眼瞼不能正常閉合，淚液蒸發(fā)。（八） 視疲勞用眼時間過長即感算賬、脹痛或眉弓通，閉目休息后疲勞即可緩解。1、 屈光不正 由于調(diào)節(jié)與集合不平衡造成。2、 斜視 由于眼肌的不平衡引起。3、 其他 可見于慢性結(jié)膜炎或精神神經(jīng)綜合癥。（九） 眼瞼沉重指眼瞼睜開長久之后想閉合，見于重癥肌無力、上瞼下垂、睡眠不足。（十） 眼瞼顫動是眼輪匝肌纖維震顫，原因不明，睡眠不足，精神緊張可誘發(fā)。（十一）眼球搏動指手捫眼球可觸及眼球搏動感。血管性搏動見于頸動脈瘤或眼動脈瘤，腦性搏動見于先天或外傷性眶頂缺陷，炎癥或腫瘤造成眶壁破壞、視神經(jīng)鞘擴大。（十二）眨眼指眼瞼不由自主的頻繁閉合。單眼性降雨眼球局部的異物感，雙眼性見于兒童輕型的面神經(jīng)痙攣或原發(fā)病痊愈后遺習(xí)慣性動作。（十三）瞇眼指視物時瞼裂收成一條縫。近視眼視近瞇眼，散光或畏光則視近視遠(yuǎn)都瞇眼。三、 外觀異常（一） 分泌物多為結(jié)膜炎的典型表現(xiàn)。1、 粘液性或膿性分泌物 多見于細(xì)菌性結(jié)膜炎。早晨起床容易粘住眼瞼。2、 水樣或漿液性分泌物 見于病毒性結(jié)膜炎3、 白色泡沫狀分泌物 多見于眼角處，見于瞼板腺分泌旺盛者。（二） 紅眼1、 充血（1） 球結(jié)膜充